原發(fā)性肝癌的護(hù)理ppt課件

1、原發(fā)性肝癌的護(hù)理,羅劍麗 2017-02-14,原發(fā)性肝癌的分類,肝細(xì)胞癌占90,肝細(xì)胞癌（HCC,全球第五大腫瘤 我國肝癌發(fā)病率居全球之首,一、肝癌的流行病學(xué),全球每年306，000新發(fā)病例，占所有癌癥發(fā)病率第5位 全球每年300，000人死于肝癌，死亡率第三位 中國癌癥死亡率第二位 我國多見于東南沿海一帶：上海、江蘇、 福建、廣東和廣西,其它流行病學(xué)特點(diǎn),男女發(fā)病：38：1 中青年發(fā)病率高，平均年齡43.7歲 起病隱匿、進(jìn)展迅速 早期診斷率低，確診時(shí)多數(shù)已達(dá)到中晚期 5年生存率低：2%-16,病毒性肝炎：乙肝、丙肝,進(jìn)食黃曲霉菌及其霉素污染的食物,肝硬化： 70%85,嗜酒：有長期酗酒嗜好

2、者容易誘發(fā)肝癌,飲用水污染,6,遺傳因素,易發(fā)霉的食物 大豆、玉米、大米、花生、小麥,病毒性肝炎,1、肝炎病毒 中國 乙型肝炎病毒（HBV） HBV攜帶者患肝癌的危險(xiǎn)性100倍高于正常人群 發(fā)達(dá)國家 丙型肝炎病毒（HCV） 如：日本 HCV：80% HBV：20,四、肝癌的高危人群,肝癌高發(fā)區(qū)的自然人群,有肝炎病史或HBsAg（+）者,有肝癌家族史者,肝癌的癥狀,以肝區(qū)持續(xù)隱痛、鈍痛為主，夜間及勞累后尤甚,腹脹不適，飯后加劇，乏力，消瘦,常有不明原因的低熱,肝癌合并肝硬化者，還可出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血等癥狀,五、肝癌的臨床表現(xiàn),臨床早期肝癌（亞臨床期肝癌） 沒有明顯癥狀和體征 5年生存率 50,

3、五、肝癌的臨床表現(xiàn),5年生存率 15,臨床期肝癌 腹水、肝脾腫大、腹壁靜脈曲 張、黃疸等,腹水產(chǎn)生的原因 由于慢性肝功能受損，使白蛋白合成減少，血漿滲透壓下降或門靜脈高壓致細(xì)胞內(nèi)外水液代謝失衡，細(xì)胞內(nèi)的水液向細(xì)胞外流失而形成腹水。（低蛋白血癥：血漿白蛋白低于25g/L,轉(zhuǎn)移灶癥狀,相關(guān)并發(fā)癥,六、肝癌的病理分型,肝癌的病理分型,巨塊型：腫瘤直徑5cm以上,彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布，邊界不清,結(jié)節(jié)型：直徑3-5cm,轉(zhuǎn)移途徑,輔助檢查,腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè): 甲胎蛋白（AFP）： 是診斷肝細(xì)胞癌最特異性的標(biāo)志物。 肝細(xì)胞癌陽性率為70%90%。 肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā),影像學(xué)檢

4、查 超聲顯像、CT檢查、MRI檢查及選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影等對(duì)肝癌定性、定位診斷均很有價(jià)值,輔助檢查,肝癌的治療方法,人性化、理性化治療,護(hù)理措施,疼痛護(hù)理 病情觀察 消化道出血護(hù)理 腹水護(hù)理 飲食指導(dǎo),護(hù)理措施,疼痛：不要過多限制止痛藥物的應(yīng)用，按醫(yī)囑給予止痛藥,病情觀察： 密切觀察抗腫瘤治療的療效及病情的進(jìn)展，如肝區(qū)疼痛、肝臟的大小變化、黃疽、發(fā)熱和腹水、惡心、嘔吐是否存在、有無肝性腦病,護(hù)理措施,消化道出血：如出現(xiàn)嘔血應(yīng)禁食，臥床休息，遵醫(yī)囑使用止血藥物。應(yīng)保證患者足夠的靜脈營養(yǎng),飲食：提供高蛋白、高維生素飲食。腹水嚴(yán)重者應(yīng)限制水的攝入量，記錄24小時(shí)出入量；伴有肝功能衰竭或肝性腦病傾向時(shí)應(yīng)限制蛋白攝入量，甚至禁食；保持大便通暢，防止便秘,粥、粉、面條、蜂蜜、果汁、葡萄糖,腹水的護(hù)理,對(duì)大量腹水患者，應(yīng)取半臥位 ，必要時(shí)給予氧氣吸入 輕度腹水，可取平臥位，臥床休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān),遵醫(yī)囑予利尿治療，留置腹腔引流管者做好管道護(hù)理，并且每日放腹水不超過3000ml。（血性腹水首次以1000ml為宜,血性腹水,引起血性腹水原因很多，但一定會(huì)有血管或毛細(xì)血管的破裂或血管滲透壓增高、凝血機(jī)制障礙等因