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文檔簡介

1、慢性硬腦膜下血腫臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性硬腦膜下血腫（ICD-10 : 162.006)行慢性硬腦膜下血腫鉆孔引流術(ICD-9-CM-3:01.3101)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月日出院日期：年 月日標準住院日：9天時間住院第1日 （術前1天）住院第2日 （手術當天）住院第3日 （術后第1天）住院第4日 （術后第2天）主 要 診 療 工 作病史采集，體格檢 查，完成病歷書寫相關檢查上級醫(yī)師查看患者 ， 制疋治療方案，元善 術前準備向患者和/或家屬交 代病情，簽署手術知 情同意書安排次日手術安排局麻+鎮(zhèn)痛（不 配合患者可行全麻） 下鉆孔引流手術術后觀察引

2、流液性 狀及記量臨床觀察神經(jīng)功能 恢復情況完成手術記錄及術 后記錄臨床觀察神經(jīng)功能 恢復情況 觀察切口敷料情況 觀察引流液性狀及 引流量完成病程記錄臨床觀察神經(jīng)功能 恢復情況切口換藥、觀察切口 情況觀察引流液性狀及 引流量完成病程記錄重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：二級護理術前禁食水臨時醫(yī)囑：備皮（剃頭）抗菌藥物皮試急查血常規(guī)、凝血功 能、肝腎功、電解質、 血糖，感染性疾病篩查頭顱CT掃描查心電圖、胸部X光片必要時行MRI檢杳長期醫(yī)囑： 一級護理手術當天禁食水術中用抗菌藥物補液治療長期醫(yī)囑： 一級護理術后流食抗菌藥物預防感染補液治療 臨時醫(yī)囑：復查頭顱CT長期醫(yī)囑：二級護理術后半流食繼續(xù)應用抗菌藥物、 補液治療主 要 護 理 工 作入院宣教觀察患者一般狀況 及神經(jīng)系統(tǒng)狀況觀察記錄患者神志、 瞳孔、生命體征完成術前準備觀察患者一般狀況 及神經(jīng)系統(tǒng)狀況觀察記錄患者神志、 瞳孔、生命體征觀察引流液性狀及 記量觀察患者一般狀況 及神經(jīng)系統(tǒng)功能恢 復情況觀察記錄患者神志、 瞳孔、生命體征 觀察引流液性狀及記量觀察患者一般狀況 及神經(jīng)系統(tǒng)功能恢 復情況觀察記錄患者神志、 瞳孔、生命體征觀察引流液性狀及記量病情變 異記錄無 有，原因：1.2.無 有

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