胃癌教學課件

1、胃 癌,gastric carcinoma,概述,發(fā)病率 男性 第2位 女性 第4位 男：女 2：1 日本、智利為高發(fā)區(qū)， 美國 、澳大利亞、新西蘭為低發(fā)區(qū) 近年來發(fā)達國家下降趨勢 我國西北地區(qū)東南沿海為高發(fā)區(qū), 山東臨朐縣最高（42/10萬） 廣東 廣西 貴州為低發(fā)區(qū) 發(fā)病年齡 35歲以下較低， 35歲以后逐年上升，55-70達高峰， 平均死亡年齡62歲 死亡率 惡性腫瘤死亡率首位, 近年城市退居第二位, 農村居首位 男性 20.93/10萬 女性 10.16/10萬,病因和發(fā)病機制,發(fā)病機制 胃癌的發(fā)生是一個多因素、多步驟進行性發(fā)展的過程 相關癌基因:ras 、 bcl-2 相關抑癌基因:

2、 p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相關生長因子: EGF 、 TGF,環(huán)境和飲食因素 環(huán)境因素： 火山巖地帶、微量元素比例失調、化學污染 飲食因素： 霉糧、霉制食品、腌制魚肉、咸菜、煙熏食物，增加胃癌發(fā)生危險性 牛奶、新鮮蔬菜、水果、VitC降低其發(fā)病率 遺傳因素 胃癌有明顯的家族聚集現(xiàn)象，浸潤性胃癌有更高的家族發(fā)病傾向,幽門螺桿菌感染,HP與胃癌有共同的流行病學特點, 胃癌高發(fā)區(qū)HP感染率高; 動物實驗示HP可誘發(fā)胃癌 可能機制: 1、HP導致的慢性炎癥內源性致突變原 胃黏膜萎縮、腸化、不典型增生癌變 2、HP還原亞硝酸鹽，N亞硝基化合物是公認的致癌物 3、HP代謝產物促進上皮細

3、胞變異,癌前狀態(tài),癌前疾病指與胃癌相關的胃良性疾病 癌前病變指易轉變成癌組織的病理組織學變化 腸型化生：分小腸型和大腸型 異型增生：胃黏膜腺管結構及上皮細胞失去正常的狀態(tài)出現(xiàn)異型性改變，組織學上介于良惡性之間,1、慢性萎縮性胃炎： CSGCAG腸上皮化生、異型增生癌變 2、胃息肉： 炎性息肉：多2cm的廣基息肉 3、殘胃： 畢式胃大部切除術后1015年發(fā)生， 殘胃癌發(fā)生率約0.6%2.5% 4、胃潰瘍：發(fā)生率約0.5%2,癌前疾病,高危人群,1、患有癌前病變： 2、飲食習慣不良： 3、長期酗酒及吸煙： 4、有胃癌或食管癌家族史：患者家屬發(fā)病率 高23倍 5、長期心理狀態(tài)不佳： 6、某些特殊職業(yè)

4、： 7、地質、水質含有害物質： 8、幽門螺旋桿菌（Hp）感染： 有研究稱約半數(shù)胃癌與幽門螺桿菌感染有關。 國人約60%感染該菌，但僅0.03%的人群患胃癌,病 理,好發(fā)部位：胃竇(58%) 、賁門(20%) 、胃體(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，而不論有無淋巴結轉移 進展期胃癌：胃癌深度超過黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌,按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺體的形成及粘液分泌能力又可分為： 管狀腺癌：分化良好 粘液腺癌：又稱印戒細胞癌 髓樣癌：分化較差 彌散型癌：分化極差,組織病理學,直接蔓延：直接侵入

5、鄰近器官 淋巴轉移：最常見，Virchow淋巴結 血行播散：以累及肝臟多見 腹腔內種植：癌細胞脫落入腹腔種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢稱Krukenberg瘤,侵襲與轉移,早期胃癌內鏡分類法： 型（隆起型）：廣基無蒂，常2cm 型（淺表型）：本型最常見，又分三個亞型 a型（淺表隆起型）：病變稍高出黏膜，0.5cm b型（淺表平坦型）：病變表面粗糙呈顆粒狀 c型（淺表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙 型（凹陷型）：黏膜糜爛比c型深，但不超過黏膜下層,早期胃癌（型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術證實為黏膜內癌,胃癌,進展期胃癌： 仍用Bormann分型法

6、： 型：結節(jié)型，腫瘤向胃腔內生長隆起 型：潰瘍限局型，單個或多個潰瘍，邊緣隆起，與黏膜分界清楚 型：潰瘍浸潤型，隆起而有結節(jié)狀的邊緣向四周浸潤，與正常黏膜分界不清，最常見 型：彌漫浸潤型，癌發(fā)生于黏膜表層之下，向四周浸潤擴散，伴纖維組織增生，少見。如累及全胃，則胃變成一固定而不能擴張的小胃，稱為皮革胃(linitis plastica,進展期胃癌Bormann分型,進展期胃癌（型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血,胃癌,進展期胃癌（型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起,胃癌,進展期胃癌（型）：胃角類圓形潰瘍，基底不平結節(jié)狀，病變向周邊浸潤,胃癌,早期胃癌癥狀,消化不良

7、胃部不適 餐后飽脹 輕度惡心 食欲不振 燒心感,2.進展期胃癌,上腹不適或疼痛；頻率 程度 上腹部飽脹感（老年人）進展期胃癌最早癥狀 噯氣、返酸、嘔吐 位于賁門：可感到進食不通暢 位于幽門：出現(xiàn)梗阻 食欲減退50% ，消瘦乏力40%-60% ： 消化道出血： 嘔血（10%） 黑便（35%） 大便潛血陽性（60-80% ) 穿孔,3. 終末期胃癌死亡前癥狀,惡液質 疼痛 融合成團的轉移淋巴結 水腫 黃疸 肝脾腫大 營養(yǎng)不良 衰減,并發(fā)癥 出血 賁門或幽門梗阻 穿孔,實驗室和其他檢查,實驗室檢查：Hb下降，糞OB持續(xù)陽性，胃液分析示胃酸，CEA X線檢查：局部胃壁僵硬、皺襞中斷，蠕動波消失，凸入胃

8、腔內的充盈缺損，惡性潰瘍直徑多大于2.5cm，邊緣不整齊，可示半月征，環(huán)堤征 胃鏡檢查：胃鏡結合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。確診率達9599%以上,胃癌的診斷主要依據胃鏡檢查加活檢以及X線鋇餐 對下列情況應及早和定期胃鏡檢查： 1、男性40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者 2、良性潰瘍但胃酸缺乏者 3、慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者 4、胃潰瘍經正規(guī)治療2月無效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除術后10年以上者,診斷標準,治療原則,根據胃癌的不同期別選擇以手術為主的綜合治療： 早期胃癌 外科根治性切除術： 目前唯一治愈手段。 姑息切除術：減少負荷，緩解癥狀 術前、術中、

9、術后輔助化療、放療以及生物免疫治療 晚期胃癌化療 姑息切除術：減少負荷，緩解癥狀 化療、放療、介入治療、生物免疫治療、中藥治療,術式分類,根據治愈性分為： 根治性切除術 姑息性切除術 根據胃切除的部位分為： 全胃切除術 近端胃切除術 遠端胃切除術,胃癌根治程度,A級手術 DN 淋巴結清除的范圍已超過轉移淋巴結的站別，同時在胃切 緣1cm內無癌灶。 B級手術 D=N 淋巴結清除的范圍僅是限于已有轉移淋巴結的站別，或胃切緣1cm內無癌浸潤。 C級手術 姑息性切除術,1、手術治療的補充 2、姑息治療作用 3、常用化療藥物：5-氟脲嘧啶、絲裂霉素、阿霉素、順 鉑、依托泊苷等 聯(lián)合用藥較單一用藥療效好 介入化療可減少化療的副作用 其他療法：營養(yǎng)、免疫、基因、中醫(yī)中藥等,化學治療,胃癌的預防措施,1）飲食方面：平時應以新鮮的瓜果蔬菜、粗糧為主食，肉類少吃，做到飲食搭配合理，防止體液偏酸，攝入的飲食應該做到“二酸八堿”使體液達到弱堿性。 改變不良飲食習慣：避免暴飲暴食，三餐不定；進食不宜過快、過燙、過硬。 大蒜洋蔥菌菇類椰菜花西紅柿,2)不良嗜好：吸煙，飲酒等不良的嗜好要改變 （3）心理方面因素：