結(jié)、直腸癌病人術(shù)后護(hù)理ppt課件

1、結(jié)、直腸癌病人的術(shù)后護(hù)理,甘肅省腫瘤醫(yī)院 腹外一科 主講人：瞿素萍,一、結(jié)、直腸癌的概述,結(jié)、直腸癌：是胃腸道常見的惡性腫瘤，好發(fā)于4060歲。 在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌為第一位， 占56%-70%，男女發(fā)病比例為12：1,1、結(jié)、直腸癌的定義,結(jié)腸癌 是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤。 好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處。 直腸癌 是指直腸齒狀線以上到直腸、乙狀結(jié)腸交界部 的癌,2、結(jié)、直腸癌的病因,結(jié)、直腸癌的病因，目前尚不完全清楚，一般認(rèn)為 與下列因素有關(guān)。 1）飲食習(xí)慣：高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食。 2）遺傳因素：家族性腺瘤和息肉，慢性潰瘍性結(jié)腸炎 等,3、結(jié)、直腸癌的形

2、態(tài)分類,絕大多數(shù)的結(jié)、直腸癌是腺瘤。大體形態(tài)特征分為三類： 1）腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)突出，多為菜花狀，浸潤較表淺。 其伸張較慢，轉(zhuǎn)移較遲，惡性程度低，預(yù)后較好。 2）潰瘍型：多見，占50%以上，腫瘤向腸壁深層生長，并 向四周浸潤，早期可有潰瘍，易出血，感染或穿孔。轉(zhuǎn) 移較早，惡性程度高。 3）浸潤型：腫瘤沿腸壁浸潤，致腸腔狹窄而梗阻。轉(zhuǎn)移 早，預(yù)后差,4、臨床病理分期,A期：癌僅限于腸壁內(nèi) B期：穿透腸壁，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C期：穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D期：已有遠(yuǎn)處或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰居臟器無法切者,5、結(jié)、直腸癌的轉(zhuǎn)移途徑,1）直接蔓延 2）淋巴轉(zhuǎn)移 3）血性轉(zhuǎn)移 4）種植轉(zhuǎn)移,二、結(jié)

3、、直腸癌的臨床表現(xiàn),1、結(jié)腸癌早期多無明顯癥狀，隨著病程的發(fā)展可 出現(xiàn)一系列癥狀，主要表現(xiàn)為： 1）排便習(xí)慣與糞便性狀改變：為早期癥狀之一，有排便 次數(shù)增多、腹瀉、便秘、便中帶血或粘液。 2）腹痛：定位不清的持續(xù)性隱痛或不適性脹痛。 3）腹部腫塊：多為瘤體本身，腫塊大多堅硬，呈結(jié)節(jié)狀。 4）腸梗阻癥狀：一般屬結(jié)腸癌的晚期癥狀，主要表現(xiàn)是 腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。當(dāng)發(fā)生完全梗 阻時，癥狀加劇。 5）全身表現(xiàn)為：貧血、乏力、疲勞、納差、消瘦、消化 不良、低熱等,由于結(jié)腸癌的部位不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別： 1）右側(cè)結(jié)腸癌：隆起型多見，惡性程度低，進(jìn)展緩慢。 全身表現(xiàn)為：貧血、乏力、疲勞、納差

4、、 消瘦、消化不良、低熱及腹部包塊等。 2）左側(cè)結(jié)腸癌：左半結(jié)腸腸腔較小，腸內(nèi)容物為半固體 狀。加之癌腫浸潤，極易引起腸腔環(huán)狹窄， 因此左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、 便血等癥狀為顯著,2、直腸癌早期無明顯癥狀，即使有少量出血，肉眼也不易覺、 察到，到癌腫發(fā)展為潰瘍及感染時才出現(xiàn)癥狀。 1）直腸刺激癥狀：排便不適，排便不盡感，便前肛門下墜感， 便意頻繁、腹瀉、里急后重。 2）癌腫破潰感染癥狀：排便時大便表面帶血及粘液，感染嚴(yán) 重時出現(xiàn)膿血便，大便次數(shù)最多。 3）腸狹窄癥狀：癌腫突入腸壁，造成腸腔狹窄，初時大便變 形，變細(xì)。癌腫造成腸管部分梗阻后，有腹 脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難,三

5、、結(jié)、直腸癌患者的護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo),1、護(hù)理診斷： 焦慮、悲觀：與患癌癥有關(guān) 疼痛：與癌痛刺激周圍神經(jīng)、癌癥所致腸梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷 有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腹瀉、食欲下降及癌腫慢 性消耗有關(guān) 潛在并發(fā)癥：與術(shù)后尿潴留，出血、感染，造口壞死、狹 窄有關(guān) 自我形象紊亂：與結(jié)腸造口，控制排便功能喪失、害怕有 臭味，害怕外觀與他人不同有關(guān) 知識缺乏：與缺乏腸造口的自我護(hù)理知識有關(guān),2、護(hù)理目標(biāo) 1、減輕疼痛 2、緩解焦慮 3、維持良好的營養(yǎng)狀況 4、預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 5、病人能接受結(jié)腸造口的存在 6、病人出院時可自理結(jié)腸造口,四、術(shù)后護(hù)理,1）術(shù)后體位：術(shù)后病情穩(wěn)定，可改為半臥位，以利于

6、呼 吸和腹腔引流。 2）嚴(yán)密觀察病情變化： A、觀察生命體征：術(shù)后每30分鐘測脈搏、血壓、呼吸1次， 46次后改為每小時1次，至平穩(wěn)后延長間隔時間。 B、局部出血情況：由于腸癌術(shù)后范圍大滲血多，若有止血不 全，縫線脫落等，均可引起術(shù)后出血。術(shù)后應(yīng)觀察腹腔引 流液及骶前引流的顏色、性質(zhì)和量，同時要觀察腹部及會 陰部創(chuàng)面敷料，如局部出血較多需及時處理,3）飲食：術(shù)后禁食，靜脈補(bǔ)液；至肛門排氣或結(jié)腸口開 放后進(jìn)流質(zhì)飲食；一周后改半流質(zhì)飲食；兩周 后方可進(jìn)普食；且選擇易消化的少渣飲食。 4）應(yīng)用抗菌素：由于腫瘤病人抵抗力下降，結(jié)、直腸癌 手術(shù)創(chuàng)面暴露時間長，術(shù)后可能發(fā)生切口或腹 腔感染，為防止感染常應(yīng)

7、使用有效的抗菌素。 5）注意飲食衛(wèi)生：避免進(jìn)食脹氣性、刺激性氣味、腐敗 及易引起便秘的食物,6）術(shù)后尿潴留的觀察及護(hù)理：直腸癌根治術(shù)易損傷骶部 神經(jīng)或造成膀胱后傾，可致尿潴留，故術(shù)后均需放置 導(dǎo)尿管。術(shù)后57天起開始訓(xùn)練膀胱功能，即夾閉尿 管34小時放1次。并觀察病人尿意和排尿是否正常， 如基本恢復(fù)正常，術(shù)后10天左右 可拔除尿管。 7）會陰部切口護(hù)理：保持切口外層敷料干燥，如有滲出 及時更換；保持骶前引流的通暢,8）腸造口的護(hù)理： a.觀察造口處的異常變化；有無腸段回縮，出血、壞死現(xiàn)象。 b.術(shù)后23日開放造口，觀察有無腸粘膜顏色變暗，發(fā)紫、 發(fā)黑等異常，防止造口腸管壞死、感染。 c.保護(hù)腹

8、部手術(shù)切口不被污染 d.保護(hù)腸造口周圍皮膚 e.準(zhǔn)確使用人工肛門袋,9）造口并發(fā)癥的觀察及護(hù)理： a.造口壞死、感染：觀察造口血循環(huán)情況，有無出現(xiàn)腸粘 膜顏色變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等異常。 b.造口狹窄：為預(yù)防造口狹窄，術(shù)后1周開始用手指擴(kuò)張、 造口，每周兩次，每次510分鐘，持續(xù)3個月。每次操 作時指套上涂抹石蠟油，沿腸管方向逐漸深入，動作宜 輕柔，忌用暴力，以免損傷造口及腸管。 c.便秘：病人術(shù)后1周后，應(yīng)下床活動，鍛煉定時排便。當(dāng) 進(jìn)食后34天未排便或應(yīng)糞塊堵塞發(fā)生便秘，可插入導(dǎo)尿 管，一般不超過10cm，常用液體石蠟油或肥皂水灌腸， 但注意壓力不能過大，以防腸穿孔,10）幫助患者接受造口現(xiàn)實

9、：提高自理能力 a.學(xué)會使用人工肛門袋：要求袋口的大小合適，袋口對準(zhǔn) 造口蓋緊，帶囊向下，貼放于造口處盛接糞便（一件式、 兩件式）。肛袋平時要勤倒、勤洗，如病人已建立定時 排便的習(xí)慣，糞便已成形時，則可不用肛袋，僅于造口 處覆蓋敷料即可。 b.提供患者飲食方面的知識：告知病人與平常人一樣，攝 取均衡的飲食、定時進(jìn)餐，避免生冷，辛辣刺激等食物； 避免吃引起便秘的食物，如：芹菜、玉米、核桃、及煎 的食物；便秘引起腹瀉的食物，如：綠豆、啤酒等；避 免引起產(chǎn)氣的食物，如:洋蔥、豆類、啤酒等,c.指導(dǎo)病人學(xué)會造口擴(kuò)張方法：如：發(fā)現(xiàn)造口狹窄、排便 困難應(yīng)及時去醫(yī)院檢查、處理。 d.改善造口病人在日常社會活動中的知識不足：造口病人 害怕腹瀉、便秘、產(chǎn)氣多，或身上有糞便味，不敢有正 常的社交生活，但經(jīng)過一段時間的實踐