食管異物護(hù)理

1、食管異物的護(hù)理,食管,長(zhǎng)度相當(dāng)于前臂（不包括手掌）。平均：男性 25cm，女性 23cm 起始高度與氣管相同，即平環(huán)狀軟骨下緣，相當(dāng)于第6頸椎高度。下端平第1011胸椎 大多數(shù)情況下不是中空性管道，而是前后壁貼在一起。 不存在漿膜層,食管,薄弱區(qū)(Killian三角) ：位于食管入口后壁，咽下縮肌與環(huán)咽肌組成的三角區(qū)。 Zenker憩室發(fā)病部位。 進(jìn)行食管鏡檢查時(shí)如操作不當(dāng)可以造成食管穿孔,四個(gè)生理性狹窄,第一狹窄：食管入口，16cm， 最窄 第二狹窄：主動(dòng)脈弓，23cm 第三狹窄：左主支氣管，27cm 第四狹窄：食管穿膈肌處，40cm,食管的主要生理功能,通過(guò)蠕動(dòng)功能完成傳輸食物作用,食管異

2、物,經(jīng)口腔或頸胸部（外傷）進(jìn)入 分誤咽和故意兩類 誤咽：老人，小兒，成人 故意：自殺,幾乎全部發(fā)生在食管4個(gè)生理性狹窄處，發(fā)病幾率從上到下依次減少。 種類多樣。少見(jiàn)異物如整條活生生的魚(yú)，吃飯用的長(zhǎng)達(dá)十幾厘米的勺子，帶金屬表鏈的手表等,食管異物,常常有患者向醫(yī)生提這樣的問(wèn)題：“取我這魚(yú)刺花那么多錢，比魚(yú)還貴，要不取能怎么樣？” 異物炎癥反應(yīng)潰瘍穿孔炎癥擴(kuò)散并發(fā)癥（食管穿孔、氣管食管瘺、大血管破裂等,病理轉(zhuǎn)歸,臨床表現(xiàn),吞咽困難 吞咽疼痛 呼吸道癥狀,診斷,異物史最重要。大多數(shù)患者都有明確的異物史。 異物史不明確的有如下幾種情況： 某些小兒患者、精神病人、醉酒者、戴義齒入眠或進(jìn)行全麻者,診斷,梨狀

3、窩積液是重要的食管上段異物的體征。 X線檢查直接征象 間接征象：食管鋇劑造影見(jiàn)食管充盈缺損。魚(yú)刺類尖銳異物需在鋇劑中加棉絮，以期異物掛住鋇棉,并發(fā)癥,最常見(jiàn)的是食管周圍炎， 最嚴(yán)重的是主動(dòng)脈弓破裂出血， 較常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥是縱隔炎與膿 腫，死亡率較高,治 療,1、及時(shí)取出異物，方法有： （1）經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物，最常用,2）經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物,3）Foley管法,4）頸側(cè)切開(kāi)或開(kāi)胸術(shù)取異物。,1.心理護(hù)理 患者及家屬常表現(xiàn)出焦慮，希望立即手術(shù)，但又擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意安慰，講解手術(shù)及治療過(guò)程，消除緊張及焦慮心理，積極配合治療,3. 告知患者禁食禁水 (1)在異物未

4、取出前，應(yīng)禁食禁水，防止吞咽時(shí)異物損傷食管或食物存留在異物的上方食管內(nèi)，引起感染或感染加重。 (2)合并有并發(fā)癥需禁食并安置胃管者，按鼻飼管的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,4. 建立靜脈通路，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡。 5. 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 (1)協(xié)助完成術(shù)前檢查：胸部X線片、心電圖、B超、CT，血常規(guī)，凝血功能等。 (2)與患者及家屬溝通，簽署手術(shù)同意書(shū)。 (3)通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備。 (4)遵醫(yī)囑使用術(shù)前用藥,1.保持呼吸道通暢 (1)全麻術(shù)后，麻醉未清醒時(shí)，專人守護(hù)，去枕平臥頭偏向一側(cè)，防止誤吸分泌物，禁食禁水6小時(shí)。 (2)全麻插管術(shù)后可能發(fā)生喉水腫，引起呼吸困難，因此，術(shù)后因密切觀察呼吸型態(tài)。遵醫(yī)囑吸氧，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素治療，防止窒息的發(fā)生,2.了解手術(shù)情況，了解異物是否取出，有無(wú)損傷，有無(wú)并發(fā)癥，麻醉是否順利。 3.營(yíng)養(yǎng)供給 (1)異物取出后，無(wú)食道粘膜損傷，可恢復(fù)進(jìn)食，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。 (2