嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與檢查方法

1、嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與檢查方法,一、腦發(fā)育,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是兒童神經(jīng)心理行為發(fā)展的基礎(chǔ)。 所有器官中神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育居領(lǐng)先地位。 腦的生長是形態(tài)發(fā)育與結(jié)構(gòu)功能逐漸成熟的過程，主要是神經(jīng)細胞體積的增大和與之相連的突觸數(shù)量的增加,一)大腦形態(tài)發(fā)育,1.腦的重量變化,2.腦皮質(zhì)發(fā)育,腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。 胚胎5周時已可分出前、中、后腦及兩半球；8周的胚胎已形成大腦皮層，主要由神經(jīng)元細胞形成一層灰質(zhì);胎兒18周時腦神經(jīng)細胞分化、增生，形成溝、裂、回。 出生時皮層平均厚度接近成人，腦細胞數(shù)與成人相同（100億140億)，已形成所有的溝、回，但較淺，大腦皮層增殖持續(xù)到生后5個月，3歲時細胞分化基本成熟，8歲接

2、近成人， 出生時皮層發(fā)育不完善，細胞分化較差.與基礎(chǔ)生命活動有關(guān)的中腦、橋腦、延髓、脊髓發(fā)育較成熟。 生后腦細胞體積不斷增大，分化成熟；樹突數(shù)量與軸突的長度增長，分支增多;軸突分支末端的突觸小體數(shù)目增加,3.白質(zhì)的發(fā)育,神經(jīng)膠質(zhì)細胞：對神經(jīng)細胞及神經(jīng)纖維起支持、絕緣和營養(yǎng)作用，神經(jīng)損傷后可再生幫助修復(fù)。 神經(jīng)纖維：胎兒28周始有少量神經(jīng)纖維從白質(zhì)進入皮質(zhì)。出生時神經(jīng)纖維少、神經(jīng)細胞間聯(lián)系少，軸突與樹突少; 2歲時神經(jīng)纖維開始向水平、斜線和切線方向延伸形成復(fù)雜的聯(lián)系 髓鞘的形成時間：大腦各部位神經(jīng)纖維髓鞘化的時間不同，錐體束的髓鞘化2歲完成，中央前回7.5月髓鞘化完成，大腦顳葉、額極1920個月

3、，大約2歲時腦白質(zhì)髓鞘化基本完成,二)腦功能發(fā)育- 1.大腦,大腦半球,兩個大腦半球的活動協(xié)調(diào)、適應(yīng)環(huán)境的感覺和運動功能方面是對稱的。 大腦優(yōu)勢-兩半球尚存在分解-合成或時間-圖形的許多高級功能分離或不對稱。如左半球側(cè)重于語言、語法技巧;右半球側(cè)重于形象思維、旋律、三維物體的感知。 大腦半球一側(cè)優(yōu)勢是相對的，如左側(cè)半球也有一定的非詞語性認知功能，右側(cè)半球也有一定的簡單的語言活動功能。左右半球的功能不對稱存在個體差異 大腦半球的功能差異有解剖形態(tài)學(xué)的不對稱基礎(chǔ)， 小嬰兒右腦發(fā)育領(lǐng)先，可能與小嬰兒大運動與感知覺領(lǐng)先發(fā)育有關(guān)，一般嬰兒先習(xí)慣用左手;以后隨語言發(fā)育漸形成左腦優(yōu)勢，則轉(zhuǎn)為右科手。 腦的不

4、同功能向一側(cè)半球集中是兒童腦結(jié)構(gòu)和認知發(fā)育的主要特征。 大腦優(yōu)勢現(xiàn)象除與遺傳因素有關(guān)外，還與后天訓(xùn)練有關(guān)。 生命早期神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性大，大腦半球還未優(yōu)勢化或優(yōu)勢化不明顯，腦損傷的功能恢復(fù)比晚期腦損傷的功能恢復(fù)快,二)腦功能發(fā)育- 2.腦干,二)腦功能發(fā)育- 2.腦干,新生兒出生時腦干發(fā)育基本成熟，功能較為完善 新生兒腦皮質(zhì)尚未發(fā)育成熟發(fā)揮作用時，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)使新生兒覺醒時間較短，嬰兒期網(wǎng)狀激活系統(tǒng)保持嬰兒的清醒狀態(tài)，參與調(diào)節(jié)嬰兒身體的全部運動活動,二)腦功能發(fā)育- 3.小腦,調(diào)節(jié)軀體運動，并與前庭核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等功能密切相關(guān)， 共同調(diào)節(jié)從肌肉本體感覺、前庭器官等傳入的沖動所引起的反射活動;維

5、持身體平衡和協(xié)調(diào)動作。 胎兒時期發(fā)育較差，生后6個月達生長高峰，15個月小腦大小已接近成人，23歲前小腦功能尚未發(fā)育完善，隨意運動不準確，共濟運動較差; 6歲時小腦功能發(fā)育達成人水平,二、脊髓發(fā)育,出生時已具備功能，重26g，2歲時構(gòu)造已接近成人 脊髓末端：新生兒期位于第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎,三、髓鞘發(fā)育,神經(jīng)纖維髓鞘化是有隔絕作用的脂肪鞘(髓磷脂)包裹神經(jīng)纖維的過程。 神經(jīng)纖維的髓鞘化改善信息傳導(dǎo)的效率，是傳導(dǎo)功能成熟一個顯著標志,神經(jīng)纖維髓鞘形成順序,感覺神經(jīng)纖維(傳入)先于運動神經(jīng)纖維，腦神經(jīng)髓鞘化先于脊神經(jīng)。 出生時幾乎所有的聽神經(jīng)纖維含較多的髓鞘， 視神經(jīng)在眼眶段有少量髓

6、鞘，3周時完全髓鞘化; 其他的腦神經(jīng)的運動纖維如動眼、滑車、展神經(jīng)含髓鞘多， 感覺纖維髓鞘化較遲，如三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。 兒童1.5歲時腦神經(jīng)基本已完全髓鞘化。 出生后的環(huán)境剌激可促進腦神經(jīng)的發(fā)育，如早產(chǎn)兒視神經(jīng)發(fā)育早于同生命齡的胎兒。 多數(shù)神經(jīng)纖維髓鞘化始于胎兒或嬰兒期，持續(xù)至生后10歲,出生時脊髓腦干傳導(dǎo)通路的髓鞘化幾乎完成，4歲脊神經(jīng)完全髓鞘化; 錐體系神經(jīng)纖維髓鞘(皮層腦干束，皮層脊髓束)在生后5個月至4歲逐漸形成。 支配上肢、軀干、下肢肌肉的脊神經(jīng)髓鞘化使兒童運動發(fā)育從上到下、由近及遠。 兒童2歲時腦白質(zhì)神經(jīng)纖維基本髓鞘化，與灰質(zhì)明顯分開; 3歲左右腦多數(shù)區(qū)域的神經(jīng)纖

7、維髓鞘化已基本完成; 6歲末所有皮質(zhì)傳導(dǎo)通路神經(jīng)纖維都已髓鞘化;聯(lián)絡(luò)皮層(有接收信息和調(diào)節(jié)運動功能)的神經(jīng)纖維髓鞘化生后開始形成，8歲基本完成。 前額葉神經(jīng)纖維髓鞘化從語言發(fā)展始至20歲。 與注意力有關(guān)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)纖維髓鞘的形成約可能在青春期完成。 胼胝體的髓鞘大約從出生至21歲完成。 因皮層髓銷化晚，故嬰幼兒對外界剌激引起的神經(jīng)沖動傳入大腦速度較慢，易泛化，不易在皮層形成明顯的興奮灶,四、神經(jīng)反射,一)原始反射,生后隨大腦皮層的發(fā)育， 34月齡嬰兒的原始神經(jīng)反射應(yīng)逐漸消退。如34月齡額葉的發(fā)育使嬰兒的握持反射逐漸消失。 新生兒未能引出原始神經(jīng)或34月齡后特有的原始反射尚未消退，提示嬰兒的神

8、經(jīng)發(fā)育異常或顱內(nèi)疾病,1.擁抱反射(MORO REFLEX,托住新生兒頸肩部使身體上部離開檢查臺面(或床)，然后突然改變體位，使新生兒頭向下1015，似落下; 新生兒受到驚嚇狀，出現(xiàn)雙手握拳、雙臂先外展后內(nèi)收的擁抱姿勢,2.覓食反射(ROOTING REFLEX,手指或母親乳頭觸及新生兒面頰時，新生兒頭也會轉(zhuǎn)向同側(cè)，似“覓食”。 23周后習(xí)慣哺乳母親乳頭觸及面頰后，嬰兒不再出現(xiàn)覓食動作，直接吸吮為覓食反射,3.吸吮反射(SUCKING REFLEX,與覓食反射動作同時出現(xiàn)。 乳頭或手指觸及新生兒面頰或口唇，新生兒出現(xiàn)吸吮動作為吸吮反射,4.握持反射(GRASPING REFLEX,即手指或筆從

9、橈側(cè)觸及新生兒手掌時，立即被緊緊地抓住不放，甚至可使整個身體懸掛為握持反射,5.踏步反射,兩于托住新生兒腋下使新生兒身體直立稍前傾， 足背觸及檢查臺邊時， 新生兒可出現(xiàn)交替地伸腿動作為踏步反射,6.頸緊張反射,新生兒仰臥位時， 將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，則通側(cè)上肢伸直; 對側(cè)上臂外展，前臂屈曲向后,二)條件反射形成,條件反射是高級神經(jīng)活動的基本方式，為腦的高級功能之一。 條件反射建立在非條件反射基礎(chǔ)上，是在生后生活過程中經(jīng)過反復(fù)剌激形成的。 新生兒建立第一個條件反射與進食有關(guān)。當新生兒每次以一定姿勢哺乳時，這種姿勢剌激新生兒視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、本體感受、前庭等感覺。2周左右新生兒開始逐漸形成與姿勢哺乳相關(guān)的條件反射，即只要母親抱以哺乳的姿勢，新生兒即出現(xiàn)吸吮動作。 34個月出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射。 2歲以后不但可以利用第一信號系統(tǒng)形成條件反射，還可以利用第二信號