右腹股溝斜疝

1、外科護理查房,責(zé)任護士,病例,右腹股溝斜疝,Chapter 1,概 述,腹股溝疝：發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng) 稱為腹股溝疝。常見的腹股溝疝包括腹股溝 斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最多見，約 占全部腹外疝的90%左右。凡疝囊從腹壁下 動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜 行經(jīng)過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可入陰囊 者稱為腹股溝斜疝。 斜疝是最多見的腹外疝。 發(fā)病率約占全部腹外疝的90%，或占腹股溝疝 的95%。男性占絕大多數(shù)，右側(cè)比左側(cè)多見,臨床表現(xiàn),1.易復(fù)性疝為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，站立或負重時出現(xiàn)，平臥休息或用手推送，腫塊可回納腹腔。 2.腫塊質(zhì)軟，呈帶蒂“梨形”，可達陰囊或大陰唇。 3.

2、體檢時用手指伸進腹股溝管外環(huán)，可發(fā)現(xiàn)外環(huán)口增大，咳嗽時有沖擊感。病者再站立，并咳嗽，疝不再出現(xiàn)。 4.難復(fù)性斜疝者，平臥時疝亦不消失。 5.嵌頓性疝表現(xiàn)為腫塊突然增大，緊張發(fā)硬，并伴有明顯疼痛，推之不能還納腹腔。如嵌頓的內(nèi)容物為腸管，可出現(xiàn)機械性腸梗阻征象。 6.絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴重。絞窄時間長者，由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥,入院評估表,科別：外科 床號：e3-05 住院號：e9838001 姓名： 性別：男 年齡：47 民族：漢 職業(yè)：專業(yè)技術(shù)人員 婚否：已婚 籍貫：福州 入院時間：2015.5.19 08:03 入院方式：步行入院 發(fā)病節(jié)氣：立夏

3、家庭住址：福建省福州市,入院評估表,入院診斷：右腹股溝斜疝 主管醫(yī)生： 主訴：右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊 既往史：無,簡要病史,緣于2年前無明顯誘因發(fā)生右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊約“鵪鶉蛋”大小、質(zhì)軟、活動、邊界欠清，站立行走時明顯，手法可還納腹腔，平臥后消失包塊脫出時偶感隱痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、畏寒，無心悸、胸悶，無呼吸困難、氣促等不適，該患者未引起重視，未行任何治療。期間患者自感包塊逐漸增大，為求進一步診治，就診我院門診，門診以“右腹股溝斜疝”收住入院,簡要病史,辰下：神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，二便自調(diào)，寐安。 查體：T：36.5 P：74次/分 R：20次/分 BP：128/8

4、1mmHg 體重：73Kg Barthel指數(shù)為100分，無需依賴。 彩超提示：右腹股溝部包塊,簡要病史,入院后予外科二級護理，擬2015.5.20手術(shù)完善各項術(shù)前檢查，告知患者禁食禁飲，做好術(shù)前準備。 患者于2015.5.20 08:10分在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右腹股溝無張力疝修補術(shù)”于09:48返回病房。術(shù)后予外科一級護理，床邊心電監(jiān)護，持續(xù)吸氧，切口敷料干凈,四診檢查 體溫：36.5 脈搏：74次/分 呼吸：20次/分 血壓：128/81mmHg 體重：73Kg,心理、社會方面 家庭關(guān)系：和睦 社交/適應(yīng)能力：一般 生活自理能力：完全自理 宗教信仰：無,病因：無明顯誘因,望診,望神：尚可

5、呼吸：均勻 面色：尚華 咳嗽：無 形態(tài)：正常 咳痰：無 情志：平穩(wěn) 舌苔：紅 舌質(zhì)：薄黃膩 皮膚：色澤：正常 完整性：完好,問診,聞診,切診,聲音：正常 氣味：無,寒熱：正常 汗：正常 口渴：不渴 聽力：正常 視力：正常 睡眠：正常,脈：細,護理診斷,1,疼痛（與手術(shù)切口有關(guān),2,3,知識缺乏：（與缺乏疾病防治，及手術(shù)的相關(guān)知識有關(guān),4,有感染的危險（ 與手術(shù)有關(guān),5,潛在并發(fā)癥： 陰囊水腫,憂慮（與環(huán)境陌生，對手術(shù)不了解及擔心疾病預(yù)后有關(guān),6,尋求健康行為,護理病歷PIO記錄單,護理病歷PIO記錄單,護理病歷PIO記錄單,護理病歷PIO記錄單,護理病歷PIO記錄單,護理病歷PIO記錄單,護理

6、問題討論,腹股溝疝術(shù)后護理,1. 體位：麻醉蘇醒后，鼓勵患者采取平臥屈膝位或半臥位，膝下墊一軟枕，髖、膝關(guān)節(jié)略屈曲，以松弛腹股溝切口的張力，減小腹腔內(nèi)壓力，從而減輕患者切口疼痛感，并防止疝修補處組織裂開。 2. 飲食：患者術(shù)后612小時若無惡心、嘔吐等不適，進流質(zhì)飲食，次日進軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)的患者，腸蠕動功能恢復(fù)后，進流質(zhì)飲食，再逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。 3. 活動：患者臥床時間長短依據(jù)疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術(shù)方式而定，一般疝修補術(shù)后35天下床活動。采用無張力補片修補術(shù)的患者，臥床24小時后下床活動，但對年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝患者，臥床時間可適當延長，以免疝復(fù)發(fā)。 4. 防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后囑患者盡量避免咳嗽及用力排便，否則會使腹內(nèi)壓增高，不利于切口愈合，且易導(dǎo)致術(shù)