第十章常用急救技術(shù)一

1、第十章 急救常用技術(shù) （一,第一節(jié) 氣道暢通術(shù),一.呼吸道異物的現(xiàn)場急救,一）常見原因 1.成年人大多發(fā)生在進餐時，因進食急促、過快，或說笑，使食物滑入呼吸道。 2.大量飲酒時，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失靈，食物滑入呼吸道。 3.個別老年人因咳嗽、吞咽功能差，將食物或假牙等誤送入呼吸道。 4.嬰幼兒和兒童深吸氣而將口腔中的異物吸入呼吸道。 5.昏迷患者，因舌根墜落，胃內(nèi)容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口處。 6.企圖自殺或精神病患者，故意將異物送入口腔而插進呼吸道,1）氣道不完全阻塞： 傷病員可以有咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無 力，呼吸困難。張口吸氣時，可以聽到 異物沖擊性的高鳴音，面色青紫，

2、皮膚、 甲床和口腔粘膜發(fā)紺。 （2）氣道完全阻塞： 較大的異物堵住喉部、氣道處，傷病員 面色灰暗、青紫，不能說話、不能咳嗽、 不能呼吸、昏迷、窒息，很快呼吸停止,2.分類,二）臨床表現(xiàn)及分類,1.特殊表現(xiàn)： 由于異物吸入氣道時，傷 病員感到極度不適，常常 不由自主地以一手呈“V”字 狀緊貼于頸前喉部，苦不 堪言，又稱為國際呼救法,1.成人救治法 （1）自救腹部沖擊法 （2）互救腹部沖擊法 立位腹部沖擊法 仰臥位腹部沖擊法,三）急救方法,適宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕婦，急救者的 雙手無法圍扶患者腰部時,3）互救胸部沖擊法,意識清楚的患者,意識不清的患者,2.嬰兒救治法,1）背部叩擊法 （2）胸

3、部手指猛擊法,3.兒童救治法,1.教育小兒勿將小玩物放于口中，也不要給小兒 玩較小的物品。 2.小兒進食時應(yīng)保持安靜，平穩(wěn)進食，切忌打罵 兒童，以免引起哭鬧將異物吸入。 3.昏迷患者，應(yīng)將假牙取出，及時吸出口內(nèi)分泌 物，并將頭側(cè)向一邊，防止異物吸入。 4.矯正不良工作習(xí)慣，不要將釘子、別針等含在 口內(nèi)，以免誤吸,四）健康教育,二.現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù),心肺腦復(fù)蘇（CPCR）是通過機械、生理和藥理學(xué) 方法使心博和呼吸停止患者恢復(fù)生命體征的急救醫(yī)療 措施。心臟一旦停搏，血液循環(huán)就會停止，越早搶救， 復(fù)蘇成功率越高。一般認為心跳停止后4min內(nèi)為搶救 的黃金時間。 加強和提高醫(yī)護人員心肺腦復(fù)蘇技能，并

4、在公眾 中普及心肺復(fù)蘇知識，使復(fù)蘇技術(shù)社會化，是提高復(fù) 蘇成功率的關(guān)鍵,一）心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn),進行心肺復(fù)蘇時，如有以下征兆時，表明CPR有效。 1.面色及口唇由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)紅潤。 2.按壓后能觸到頸脈搏、股動脈搏動，上肢收縮 壓高于60mmHg。 3.自主呼吸恢復(fù)。 4.有眼球活動，瞳孔由大變小，對光反應(yīng)恢復(fù)。 5.肌力恢復(fù)，患者手腳開始抽動、掙扎，出現(xiàn) 吞咽動作,二）心肺復(fù)蘇的終止條件,現(xiàn)場的CPR應(yīng)連續(xù)進行，在CPR進行期間，需要檢查呼吸、 循環(huán)體征的情況下，CPR停止也不能超過10s?，F(xiàn)場復(fù)蘇時， 決定終止復(fù)蘇應(yīng)慎重。如有以下各項情況可考慮停止,1復(fù)蘇成功 經(jīng)積極復(fù)蘇后恢復(fù)自主循環(huán)、呼吸

5、和意識者。 2. 不可逆心臟停搏 無心搏和自主呼吸，經(jīng)心肺復(fù)蘇30min后仍表現(xiàn)為心電 靜止，無自主呼吸，醫(yī)師到場確定患者已死亡。 3. 腦死亡 腦的功能完全喪失，大腦、小腦、腦干的神經(jīng)組織全 部處于不可逆狀態(tài)。腦死亡的患者深度昏迷，對各種 刺激完全無反應(yīng),三止血術(shù),出血是外傷后最常見的并發(fā)癥之一，大出血可使病員迅速陷入休克，甚至 死亡，因此，掌握有效的止血技術(shù)是創(chuàng)傷急救的一項重要內(nèi)容。常用的止血方 法有以下幾種,一）指壓止血法 （二）加壓包扎止血法 （三）屈肢加墊止血法 （四）填塞止血法 （五）止血帶止血法,一）指壓止血法,三止血術(shù),適用于頭頸部及四肢中等或較大的動脈出血。指搶救者用手指、

6、手掌或拳頭把出血部位近端的動脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞， 血流中斷而達到臨時止血的目的。這是一種快速、有效的首選止 血方法,1.顳淺動脈止血法,2.面動脈止血法,3.頸動脈止血法,4.鎖骨下動脈止血法,5.肱動脈止血法,6.尺、橈動脈止血法,7.股動脈止血法,8.腘動脈止血法,9.足背動脈與脛后動脈止血法,10.指動脈止血法,1)扎止血帶的部位應(yīng)靠近傷口的近心端，盡可能地接近傷口。上肢扎在上臂的上1/3處，切忌扎在中部，以免損傷橈神經(jīng)。下肢扎在大腿的中下1/3處。 (2)上止血帶前要用衣服、紗布、棉布或毛巾等物作為襯墊，以增加接觸面積，避免勒傷皮膚及神經(jīng)損傷。 (3)上止血帶松緊要適度，以出

7、血停止并觸摸不到動脈搏動為度。 (4)使用止血帶止血時間不宜超過4h，且連續(xù)阻斷血流時間不得超過小時，每h要慢慢松開12min。 （5）使用充氣止血帶時，上肢壓力不能超過40kPa（300mmHg），下肢壓力不超過66.7kPa（500mmHg）。 (6) 止血帶時要有明顯著標(biāo)志（如紅色布條），并注明上止血帶的時間,使用止血帶時的注意事項,四包扎術(shù),一）包扎方法,1）環(huán)形包扎法,1.繃帶包扎法,2）螺旋包扎法,3）螺旋反折包扎法,4）8字形包扎法,5）回反包扎法：用于頭和斷肢殘端的包扎。術(shù)者將繃 帶作多次來回反折，助手在繃帶回反折時按壓其反折端。 第一圈從中部開始，接著各圈一左一右，直至將傷口

8、全部 包扎住，再環(huán)形纏繞將所反折的各端包扎固定,回反包扎法,2.三角巾包扎法,適用于各個部位的包扎。操作簡便，但不便加壓，也不夠牢固,1）頭面部包扎法 頭頂部包扎：將三角巾的底邊向上反折約3cm，其正中部放于傷員的前 額，與眉平齊，頂角拉向頭后，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉向枕后 交叉，交叉時將頂角緊拉在一端壓在下面，然后繞到前額，打結(jié)固定,頭頂部包扎,風(fēng)帽式包扎法：將三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)，即成風(fēng)帽狀，將頂 角結(jié)放于額前，底邊結(jié)放在后腦勺下方，包住頭部，兩角往面部拉緊， 向外反折包繞下頦，然后拉到枕后，打結(jié)即可,面部面具式包扎法：將三角巾頂角打一結(jié)，放于頭頂上，然后將三角巾 罩于面部（

9、可在鼻孔、眼睛、口處各剪一個小口），將左右兩角拉到枕 后交叉，再繞到前額打結(jié),風(fēng)帽式包扎法,面具式包扎法,2）肩、胸背部包扎法 燕尾巾包扎單肩：把燕尾巾夾角朝上，放在傷側(cè)肩上。向后的一角壓住 并稍大于向前的角，燕尾底邊包繞上臂上部打結(jié)，然后兩燕尾角分別經(jīng) 胸、背拉到對側(cè)腋下打結(jié) 。 燕尾巾包扎雙肩：兩燕尾角等大，夾角朝上對準(zhǔn)項部，燕尾披在雙肩上， 兩燕尾角分別經(jīng)左、右肩拉到腋下與燕尾底角打結(jié),燕尾巾包扎單肩 燕尾巾包扎雙肩,燕尾巾包扎胸部：將三角巾折成魚尾狀，并在底部反折一道邊，橫 放于胸部，兩角向上，分放于兩肩上并拉至頸后打結(jié)，再用頂角帶 子繞至對側(cè)腋下打結(jié)（圖9-2-37）。三角巾、燕尾巾

10、包扎背部方法 與胸部相同，只是位置相反，結(jié)打于胸部,燕尾巾包扎胸部法,3）四肢包扎法 三角巾包扎上肢：將三角巾一底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)之余頭留 長些備用，另一底角沿手臂后側(cè)拉到對側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，前臂 曲至胸前，拉緊兩底角打結(jié),上肢三角巾包扎法,三角巾包扎手、足：手指對著三角巾的頂角，將手平放于三角巾中央， 底邊位于腕部，將頂角提起放于手背上，然后拉兩底角在手背部交叉， 再繞回腕部，于掌側(cè)或背側(cè)打結(jié)。足的包扎與手相同,三角巾包扎小腿和足部：將腳放在三角巾近一底邊的一側(cè)，提起較長 一側(cè)的巾腰包裹小腿打結(jié)，再用另一邊底角包足，繞足踝部打結(jié)于踝 關(guān)節(jié)處,三角巾包扎手部 三角巾包扎腿足部,三角

11、巾包扎膝、肘關(guān)節(jié)：先將三角巾折成適當(dāng)寬度的帶，然后將其中 部放在膝蓋上，兩端拉至膝后交叉，一端在上，一端在下，再由前向 后繞至膝外側(cè)打結(jié)。肘關(guān)節(jié)包扎與膝關(guān)節(jié)相同,三角巾包扎膝關(guān)節(jié),3.四頭帶包扎法,用于眼部、鼻部、頭部、下頜部等部位。 眼部包扎法：將四頭帶中央部分蓋住眼部，兩端分別在頸后打 結(jié)。鼻部和下頜部與此法類似,四頭帶包扎法,多頭帶又稱多尾帶，用于身體不易包扎或面積大的部位，如胸、腹部,1）腹帶包扎法：傷員平臥，術(shù)者將一側(cè)帶腳卷起，從患者腰下遞至 對側(cè)，另一術(shù)者由對側(cè)接過，將帶腳拉直，或直接臥于腹帶上。將包 腹帶緊貼腹部包好，再將左右?guī)_依次交叉重迭包扎，創(chuàng)口在上腹部 時，腹帶由上而下包

12、扎，創(chuàng)口在下腹部時，腹帶由下向上包扎，最后 在中腹部打結(jié)或用別針固定。 （2）胸帶包扎法： 胸帶比腹帶多兩條豎帶， 包扎時先將兩豎帶從頸 旁兩側(cè)拉下置于胸前， 然后再包扎胸帶與腳帶,腹帶、胸帶包扎法,常用于會陰部的包扎。將橫帶繞過下腹部在背后打結(jié)， 豎帶繞過會陰部至背部與橫帶打結(jié),5.丁字帶包扎法,二）注意事項 1.包扎時要使患者的位置保持舒適，關(guān)節(jié)部位包扎應(yīng)使肢體保持功能位。 2.根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾等。 3.繃帶包扎時要掌握“三點一行走”的操作要點，即起點、止點、著力點 （多在傷處）和行走方向順序。 4.包扎傷口時，先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再用繃帶等。包

13、扎時 松緊要適宜。 5.包扎敷料應(yīng)超出傷口邊緣510cm，遇有外露污染的骨折端和腹內(nèi)臟 器，不可輕易還納。若系腹腔組織脫出，應(yīng)先用干凈器皿保護后再包 扎，不要將敷料直接包扎在脫出的組織上。 6.包扎方向為自下而上，由左向右，從遠心端向近心端包扎。繃帶固定 時的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上，骨隆突處或易于受壓的部位。 包扎四肢時應(yīng)盡量暴露指（趾）端，以便觀察末梢血供情況,固定能限制受傷部位的活動度，減輕疼痛，避免因骨折斷端活動 而損傷血管、神經(jīng)乃至重要臟器，能防止關(guān)節(jié)囊、韌帶的繼發(fā)性損害， 并有利于損傷的愈合，也利于防治休克，便于傷員的搬運。常用的固 定材料有木制夾板、塑料夾板、頸托、充氣夾

14、板等,五.固定術(shù),一）固定方法 1.鎖骨骨折 用兩條三角巾，分別折成5橫指寬的 條帶。固定時腋窩加棉墊墊好，用 三角巾條帶環(huán)繞腋部一周，在腋后 打結(jié)；然后把左、右打結(jié)的三角巾 一角拉緊，在背后打結(jié)，使左、右 肩關(guān)節(jié)后伸，鎖骨骨折則可得到固 定,鎖骨骨折固定,2.肱骨骨折患者手臂屈肘90，用兩塊夾板固定傷處，一塊放在上 臂內(nèi)側(cè)，另一塊放在外側(cè)，然后用繃帶固定。 3.前臂骨折 患者手臂屈肘90度，用兩塊夾板固定傷處，分別放在前 臂內(nèi)外側(cè)，再用繃帶纏繞固定。 固定好后，用繃帶或三 角巾懸吊傷肢,肱固骨折固定固定,前臂骨折固定,4.大腿骨折將傷腿伸直，外側(cè)夾板長度上至腋窩，下過足跟，兩塊 夾板分別放在

15、大腿內(nèi)外側(cè)，再用繃帶或三角巾固定。 5.小腿骨折將傷腿伸直，夾板長度上過膝關(guān)節(jié)，下過足跟，兩塊夾 板分別放在小腿內(nèi)外側(cè)，再用繃帶或三角巾固定,股骨骨折夾板固定,小腿骨折夾板固定法,6.脊椎骨折在脊椎受傷后，容易導(dǎo)致骨折和脫位，如果不加固定 就搬動，會加重損傷。搬運時，要由醫(yī)務(wù)人員負責(zé)，并指揮協(xié)調(diào)現(xiàn) 場人員3人以上實施。不要使脊柱受牽拉、擠壓和扭曲的力量。 （1）頸椎固定：用頸托固定?；蛴糜布埌?、衣物等做成頸托而起到 臨時固定的作用。 （2）胸腰椎固定：胸腰部用沙袋、衣物等物放至身體兩旁，再用繃 帶固定在擔(dān)架上，防止身體移動。懷疑脊椎損傷，切忌扶傷員行走或 躺在軟擔(dān)架上,頸部的固定 胸腰部的固定

16、,二）注意事項 1.有開放性的傷口應(yīng)先止血、包扎，然后固定。如有危及生 命的嚴(yán)重情況先搶救，病情穩(wěn)定后再固定。 2.懷疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，應(yīng)就地固定，切忌隨便 移動傷員。 3.在對開放性骨折進行固定時，外露的骨折端不要還納傷口 內(nèi)，以免造成感染擴散。 4.閉合性骨折固定時，不必脫下患肢的衣褲和鞋襪，以免過 多搬動患肢，增加患者痛苦。若患肢腫脹嚴(yán)重，可用剪刀將 患者的衣袖和褲筒剪開，減輕壓迫。 5.若骨折部位明顯畸形，并有穿破軟組織，損傷附近重要血 管、神經(jīng)的危險或嚴(yán)重影響搬運時，可適當(dāng)牽引患肢，使之 變直后再行固定,6.夾板的長度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長度必 須超過骨折的上、下

17、兩個關(guān)節(jié)。固定時除骨折部位上、 下兩端外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)。 7.固定的夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)墊軟墊（如 棉花或其他軟織物品），尤其在夾板兩端、骨隆突和懸 空部位應(yīng)加厚襯墊，防止軟組織受壓或固定不穩(wěn)。 8.固定應(yīng)松緊適度，以免影響血液循環(huán)。四肢骨折固定 時，應(yīng)盡可能暴露指（趾）端，以便隨時觀察末梢血液 循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)泠、麻木、疼痛、 浮腫或青紫，提示綁扎過緊，應(yīng)松開重新固定,二）注意事項,六搬運術(shù),現(xiàn)場搬運傷員的基本原則是及時、迅速、安全地將傷 員搬至安全地帶，防止繼發(fā)性損傷。現(xiàn)場搬運多為徒手搬 運，也可用一些專用搬運工具或臨時制作的簡單搬運工具， 但不要因?qū)ふ?/p>

18、搬運工具而貽誤搬運時機,一）搬運方法 1.擔(dān)架搬運法 最常用的搬運方法。它對于路途較長，病情較重的病員 最為合適。常用的擔(dān)架種類有帆布擔(dān)架、板式擔(dān)架等。擔(dān)架 搬運一般由34人合成一組，將患者移上擔(dān)架；患者頭部向 后，足部向前，這樣后面抬擔(dān)架的人可以隨時觀察患者的變 化；抬擔(dān)架人腳步行動要一致，前面的開左腳，后面的開右 腳，平穩(wěn)前進；向高處抬時（如上臺階）,前面的人要放低， 后面的人要抬高，以使患者保持水平狀態(tài)；下臺階時則相反,2.徒手搬運法 用于路程較近、病情輕的患者。有下列三種方法。 （1）單人搬運 扶持法：對病情較輕，能夠站立行走 的患者可采取此法。救護者站在患者一 側(cè)，使病員靠近他的一臂

19、攬著自己的頭 頸，然后救護者用外側(cè)的手牽著他的手 腕，另一手伸過患者背部扶持他的腰， 使其身體略靠著救護者，扶著行走,1）單人搬運 抱持法：患者如能站立，救護者站于病員一側(cè)，一手 托其背部，一手托其大腿，將其抱起。 背負法：救護者站在病員前面，呈同一方向，微彎背 部，將病員背起。胸部創(chuàng)傷病員不宜采用,2）雙人搬運法 椅托式：兩救護者在傷員兩側(cè)對立，一救護者一手搭于 另一救護者肩部。兩救護者其余三只手交叉緊握形似椅狀， 傷員坐于其上 。 轎式：兩救護者四只手交叉緊握形似“”狀，傷員坐于其上 拉車式：兩救護者一個站于傷員的頭部，兩手插到腋下， 將其抱入懷內(nèi)，一個站在其腳部，跨在傷員的兩腿中間， 將

20、病員抬起,3）三人搬運或多人搬運：三人并排，一人托住肩胛部， 一人托住臀部和腰部，另一人托住兩下肢，三人同時把傷 員輕輕抬起。多人搬運時可人專管頭部的牽引固定，使 頭部始終保持與軀干成直線的位置，維持頸部不動；另 人托住臂背，人托住下肢，協(xié)調(diào)地將傷員平直放到擔(dān)架 上。 六人可分兩排，面對站立，將傷員抱起。多人搬運法 適用于脊柱受傷的傷員,二）特殊傷員搬運方法 1.腹部內(nèi)臟脫出的傷員： 傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防 止內(nèi)臟繼續(xù)脫出。脫出的內(nèi)臟 嚴(yán)禁送回腹腔，防止加重污染。 可用大小適當(dāng)?shù)钠髅罂圩?nèi)臟 或取傷員的腰帶做成略大于脫 出內(nèi)臟的環(huán)，圍住脫出的臟器， 然后用三角巾或繃帶包扎固定。 包扎后取仰臥位，屈曲下肢， 并注意腹部保溫，防止腸管過 度脹氣,腹部內(nèi)臟脫出的傷員的搬運,