旅行衛(wèi)生與熱帶病防治參考PPT

1、1,旅行衛(wèi)生與熱帶病防治,北京熱帶醫(yī)學研究所 郭增柱,2,一旅行衛(wèi)生保健,1旅行的主要危險因素 旅行的目的地是否存在危險 旅行時間長短 旅行目的 住宿及食品衛(wèi)生條件 旅行者個人行為,3,一旅行衛(wèi)生保健,2旅行者的衛(wèi)生保健 旅行前健康評估與咨詢 健康體檢 心理咨詢 保健咨詢,4,一旅行衛(wèi)生保健,2旅行者的衛(wèi)生保健 預防接種： 常規(guī)免疫疫苗：白/百/破傷風、乙型肝炎、乙型流感 嗜血桿菌、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、卡介苗； 推薦免疫疫苗：霍亂、流感、甲型肝炎、乙型腦炎、萊姆病、流行性腦膜炎、肺炎、狂犬病、蜱傳腦炎、傷寒； 強制免疫疫苗：黃熱病、流腦,5,一旅行衛(wèi)生保健,2旅行者的衛(wèi)生保健 旅行保健藥盒和衛(wèi)生

2、用品的準備： 旅行保健藥盒： 在家時的常規(guī)用藥；抗瘧藥；治療腹瀉的藥；止痛藥、消炎藥、退燒藥；防曬劑；消毒劑；驅(qū)蟲劑 ；處理外傷的用品：創(chuàng)可貼、消毒劑、紗布、繃帶、剪刀等； 體溫計； ICT測試卡等； ICT（瘧疾奧卡）測試卡： - 快速測試法：試液、一次性采血針、毛細管等配備材料； - 用一次性采血針淺刺手指，用毛細管采血約10ul，可測試惡性瘧原蟲和間日瘧原蟲； 衛(wèi)生用品：太陽鏡、蚊帳、防曬劑和個人衛(wèi)生用品,6,一旅行衛(wèi)生保健,2旅行者的衛(wèi)生保健 旅行保險： 出境人員傳染病保險：鼠疫、霍亂、黃熱病、 艾滋病、梅毒、開放性肺結(jié)核、瘧疾、麻風、 登革熱、流行性出血熱、班疹傷寒、回歸熱 意外傷害

3、保險 旅游意外保險,7,二.熱帶病防治,熱帶地區(qū): 南北緯2327之間的地帶 亞熱帶區(qū): 南北緯3540之間的地帶 氣候特點: 赤道雨林氣候 熱帶草原氣候 熱帶沙漠氣候 熱帶季風氣候 熱帶病,8,二.熱帶病防治,1瘧疾Malaria 何謂瘧疾? - 瘧疾是一種古老的寄生蟲病，古代稱瘴氣； - 瘧疾是由寄生于紅細胞內(nèi)的瘧原蟲引起； - 瘧疾經(jīng)某些種類的按蚊傳播； - 表現(xiàn)周期性發(fā)冷發(fā)熱，脾腫大、貧血等； - 種類： 惡性瘧 間日瘧 三日瘧 卵形瘧,9,二.熱帶病防治,1瘧疾Malaria 哪些地區(qū)有瘧疾？ - 中南美洲、亞洲和地中海地區(qū)呈地方性流行； - 流行規(guī)律： 農(nóng)村多于城市 低地多于高地

4、雨季多于旱季,10,二.熱帶病防治,1瘧疾Malaria 如何感染？ -瘧 原 蟲： 惡性瘧原蟲、間日瘧原蟲 卵形瘧原蟲、三日瘧原蟲 -傳病媒介: 按蚊 -寄生部位：經(jīng)血液到肝臟，最終感染紅細胞,11,二.熱帶病防治,1瘧疾Malaria 有那些癥狀？ - 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛、頭痛 - 周期性寒戰(zhàn)、發(fā)燒、盜汗 - 有時出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、咳嗽、黃疸 - 惡性瘧有出血、休克、肝和腎衰竭，中樞神經(jīng)系統(tǒng)失常和昏迷,12,二.熱帶病防治,1瘧疾Malaria 癥狀何時出現(xiàn)？ -常見721天 -延后810個月 如何診斷？ - 病原檢測：血涂片查見瘧原蟲 - 抗原檢測：快速診斷實驗條檢測陽性 - 基因診斷：PC

5、R,13,二.熱帶病防治,1瘧疾Malaria 如何治療？ -間日瘧的治療（氯/伯八天療法） 氯 喹：口服總劑量1.2g，第1天0.6g； 第2、3天各0.3g 伯氨喹： 口服總劑量180mg，在服用氯喹的第1天起， 同時服用伯氨喹，每天服1次，每次22.5mg， 連服8天,14,二.熱帶病防治,1瘧疾Malaria 如何治療？ -惡性瘧的治療 采用以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的復方藥物進行治療，如： R: 雙氫青蒿素哌喹片（科泰復） 口服總劑量8片 （每片含雙氫青蒿素40mg,磷酸哌喹320mg), 首劑2片; 首劑后68小時，24小時，32小時各服2片,15,二.熱帶病防治,1瘧疾Malaria

6、如何治療？ -重癥惡性瘧的治療 病因治療：青蒿琥酯 60mg 1/d,iv,連用7d； 蒿 甲 醚 80mg 1/d,im,連用7d； 對癥治療：退熱 輸血 糾正酸中毒和低血糖,16,二.熱帶病防治,1瘧疾Malaria 旅行者感染瘧疾的危險性有多大？ - 1.25億旅行者 - 危險！在瘧疾流行區(qū)被蚊蟲叮咬 - 離開后23個月出現(xiàn)不明原因發(fā)熱 - 旅行者病例：未預防用藥或方法不恰當,17,二.熱帶病防治,1瘧疾Malaria 如何免受感染？預防四原則： -意識危險性，知曉潛伏期及主要癥狀 -第一道防線：防蚊蟲叮咬，黃昏與清晨之間 -第二道防線：適時服用抗瘧藥物 -到后一周或一周以上出現(xiàn)發(fā)熱，應

7、立即求醫(yī),18,二.熱帶病防治,1瘧疾Malaria 如何免受感染？ 服用旅行地最適宜的抗瘧藥物及正確劑量 - 提前服用所選定的藥物: 每日服用的抗瘧藥應在到達前一天就開始服用 每周服用的氯喹應在抵達前一周開始服用 甲氟喹應在啟程前至少一周,最好是提前23周開始每周使用 - 抗瘧藥物必須和食物一起服用并同時飲用大量的水 - 停留期間所有的預防藥物都應不間斷地定期服用 - 離開后應繼續(xù)服用抗瘧疾藥4個星期 - 沒有一種抗瘧預防方案能提供完全的保護,19,二.熱帶病防治,2登革熱Dengue Fever 何謂登革熱？ -由蚊類傳播的病毒性疾病 -主要發(fā)生于熱帶亞洲、非洲和加勒比地區(qū) -最常發(fā)生于感

8、染蚊類活動區(qū)域的雨季 如何感染？經(jīng)感染的伊蚊叮咬而傳播,20,二.熱帶病防治,2登革熱Dengue Fever 有那些癥狀？ -登革熱:發(fā)熱、疼痛、出疹及胃腸道癥狀， “斷骨熱”，雙峰熱 -登革出血熱:皮膚瘀點、瘀斑或紫癜，出血 -登革休克綜合征:嚴重的低血壓,21,二.熱帶病防治,2登革熱Dengue Fever 癥狀何時出現(xiàn)？ 叮咬后56天 如何治療？ 無特效治療，對癥治療 是否會再感染？ 會 旅行者感染登革熱的危險有多大？ -哥斯達黎加已發(fā)現(xiàn)登革熱病例3560例 -危地馬拉已發(fā)現(xiàn)登革熱病例1106例,22,二.熱帶病防治,2登革熱Dengue Fever 如何免受感染？ -應避免蚊類叮咬

9、，主要的蚊媒包括： 埃及伊蚊為家棲蚊種 白紋伊蚊為半家棲蚊種 -蚊帳、紗門、紗窗，亦可用驅(qū)避劑 -穿長袖衣褲，以減少蚊叮 -積極滅蚊,23,二.熱帶病防治,3黃熱病YellowFever 何謂黃熱?。?-由蚊蟲傳播的急性傳染病 -以高熱、蛋白尿、黃疸和出血為特征 -主要分布在非洲及中南美洲一些地區(qū) -同時存在伊蚊和黃熱病病毒，才能引致傳播,24,二.熱帶病防治,3黃熱病YellowFever 如何感染？ 感染蚊叮咬 有那些癥狀？ -發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛、嘔吐、背痛 -嚴重病例緩脈、弱脈，齒齦出血、尿血、皮膚黃染、鼻血、嘔血等 癥狀何時出現(xiàn)？ 感染蚊叮咬后36天,25,二.熱帶病防治,3黃熱病

10、YellowFever 如何治療？ 臥床休息，輸血補液、支持療法。 有否預防疫苗？有 如何預防？ - 我國無黃熱病，但有埃及伊蚊分布區(qū) - 穿著適當防護衣物 - 使用蚊帳、紗門、紗窗，使用驅(qū)避劑 - 去黃熱病流行的國家旅行，應接種黃熱病疫苗,26,二.熱帶病防治,4絲蟲病 非洲：盤尾絲蟲寄生于人體皮下組織引起眼部損害，可致失明，故又稱河盲癥，主要流行于非洲中、西部及中、南美洲等地。 東南亞地區(qū)： -有班氏絲蟲病和馬來絲蟲病，主要有菲律賓、馬來西亞、印度尼西亞等12個國家。 -帝汶絲蟲病僅流行于印度尼西亞東南部的帝汶等島嶼（北緯89，東經(jīng)120123,27,二.熱帶病防治,4絲蟲病 傳播：絲蟲病

11、的流行必須具備適宜的蚊種作為傳播媒介。絲蟲病潛伏期長，且為慢性發(fā)病過程，故季節(jié)感染率不易確定。熱帶或亞熱帶蚊蟲終年活動，常年都有感染機會,28,二.熱帶病防治,4絲蟲病 癥狀：馬來、帝汶和班氏絲蟲由于其在人體淋巴系統(tǒng)寄生的部位不同，臨床表現(xiàn)亦有差異。馬來絲蟲病患者的病變主要在四肢，尤其是下肢淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及膝部以下象皮腫；帝汶絲蟲病患者主要表現(xiàn)為腹股溝及股淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及沿大隱靜脈及其分支的淋巴管炎、淋巴結(jié)炎以及膝部以下象皮腫；班氏絲蟲病患者除上述體征外，還常累及泌尿生殖系統(tǒng)，出現(xiàn)精索炎、附睪炎、睪丸炎、鞘膜積液、陰囊象皮腫、陰唇象皮腫及乳糜尿等,29,二.熱帶病防治,4絲蟲病 治療：

12、1997年世界衛(wèi)生組織曾推薦的淋巴絲蟲病藥物治療方案，可采用下列任何一種方案，1日療法，每年1次（需連續(xù)46年）。 阿苯達唑（400mg）+伊維菌素（200g/kg） 乙胺嗪（6mg/kg體重）+伊維菌素（200g/kg） 阿苯達唑（400mg）+乙胺嗪（6mg/kg） 0.15%0.3% 乙胺嗪藥鹽：連服912個月,30,二.熱帶病防治,4絲蟲病 預防： 積極治療和消除傳染源，改善環(huán)境衛(wèi)生以控制和減少蚊媒的孳生繁殖，減少人蚊接觸，從而達到預防絲蟲病感染的目的,31,三.旅行防病知識,1食品與飲水衛(wèi)生 飲水衛(wèi)生：最重要的預防措施 物理或化學法水處理 -煮沸消毒:15min -過濾處理:便攜式濾

13、紙浸碘的樹脂微生物菌株型濾膜 化學藥品消毒飲用水 -加碘消毒: 2%碘酒,每升清水加5滴 -加氯消毒:常用的消毒劑：氯的各種化合物,32,三.旅行防病知識,1食品與飲水衛(wèi)生 食品衛(wèi)生：小心選擇食品 -只吃經(jīng)自己削皮的水果 -不吃生菜，未經(jīng)巴式消毒的奶制品 -不吃生肉、生牡蠣、生魚片 -烹調(diào)過的食品放置數(shù)小時后，應重新加熱 -不要在街頭小攤販買食品飲料 -不要食用有毒的動植物，如：河豚魚、毒蘑菇,33,三.旅行防病知識,2媒介生物控制： 蚊子： 傳病媒介：瘧疾、登革熱、黃熱病、乙型腦炎、絲蟲病 種類：按蚊屬、庫蚊屬、伊蚊屬 防護： 清晨或落日后在戶外活動，要穿深色長袖衣服和長褲； 裸露部位涂擦驅(qū)

14、蚊油，防止叮咬； 睡房應裝有紗窗紗門；夜間睡覺掛上蚊帳；使用滅蚊劑； 前往蚊媒疾病疫區(qū)要進行預防性服藥和疫苗接種； 除了防蚊，應改進環(huán)境，消除蚊蟲滋生條件或藥物滅蚊,34,三.旅行防病知識,2媒介生物控制： 蜱： - 分布:尤以熱帶、亞熱帶多見 - 媒介:森林腦炎、Q熱、蜱傳斑疹傷寒、回歸熱 - 棲息:在原野草叢中 - 叮咬:不可用力硬拔, 搖動或烤燙使之松脫 - 防蜱:扎緊袖口褲腳、檢查有無蜱附著,35,三.旅行防病知識,2媒介生物控制： 蟑螂： - 棲息：房間、廚房，船舶、列車、飛機 白天隱蔽，夜間活動 - 食性：邊吃邊吐，污染食物，攜帶病原微生物 - 控制：防止食品被污染，人工捕殺和藥物

15、殺滅,36,三.旅行防病知識,2媒介生物控制： 虱子： -媒介：流行性斑疹傷寒、虱傳回歸熱、戰(zhàn)壕熱 -種類：體虱、頭虱、陰虱 -寄生：居住擁擠、衛(wèi)生條件差、個人衛(wèi)生不良的人群中 -控制：經(jīng)常洗澡換衣 物理滅虱是將有虱子的衣物煮燙滅虱 藥物滅虱將染虱衣物浸泡殺蟲藥30分鐘,37,三.旅行防病知識,2媒介生物控制： 蚤：-傳播鼠疫、地方性斑疹傷寒 -藥物滅蚤 -滅鼠，管理好家畜,38,三.旅行防病知識,2媒介生物控制： 臭蟲： - 叮人吸血，擾人睡眠 - 殺蟲藥物消除臭蟲棲息和滋生場所,39,三.旅行防病知識,2媒介生物控制： 蒼蠅：- 防止蒼蠅污染食品及食具 - 非洲采采蠅傳播非洲錐蟲?。ǚ侵匏?/p>

16、眠病） - 藥物滅蠅，消除蒼蠅滋生地 - 蠅蛆病,40,三.旅行防病知識,2媒介生物控制： 螨：-恙螨和革螨蟲媒病和流行性出血熱 -減少接觸鼠、野生動物，防止被螨叮咬,41,三.旅行防病知識,2媒介生物控制： 蠓、蚋： -分布：熱帶、亞熱帶地區(qū)草叢中或森林里； -危害：附著人體叮咬吸血，森林腦炎； 蚋是盤尾絲蟲?。ê用ぐY）的媒介； 蠓是羅阿絲蟲的傳病媒介； -控制：可涂抹防蚊油，戴防蠓、蚋面罩,42,三.旅行防病知識,3被犬、猴、貓、蝙蝠等咬傷的處理 動物咬傷產(chǎn)生二大問題： - 感 染： 用肥皂流水徹底沖洗510分鐘 - 狂犬?。?徹底清洗傷處 立即注射疫苗 加用狂犬病免疫球蛋白,43,三.旅

17、行防病知識,4被昆蟲、蛇、蝎子叮咬的處理 蜱：-不要強拉蜱體 -叮咬處感染或有皮疹風團，應就醫(yī) 蝎類：-非洲、中南美、加勒比地區(qū)常見 -夜間活動，白天隱匿 -被螫處疼痛，注射局部麻醉劑 蛇類：-所有蛇咬均應視為毒蛇咬傷 -注意蛇的顏色，特殊標志和大小 -在被咬處上方緊扎肢體，應就醫(yī),44,三.旅行防病知識,5食物中毒、嘔吐、腹瀉的處理方法： 食物中毒：兩種類型： 毒素型： -進食后2-12小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐癥狀 -嘔吐劇烈而腹瀉少 -最佳處理是：休息、飲水和觀察 細菌型： -進食后12-24小時或更久后發(fā)病 -更可能是腹瀉,45,三.旅行防病知識,5食物中毒、嘔吐、腹瀉的處理方法： 嘔吐 嘔吐的原

18、因： -最常見的原因是進食“毒素”或細菌 -可能是更嚴重的疾病 嘔吐的處理： - 休息 - 有規(guī)律的小口的飲水，補充喪失的體液 - 治療嘔吐的藥物或栓劑： 胃復安或氯丙嗪,46,三.旅行防病知識,5食物中毒、嘔吐、腹瀉的處理方法： 旅行者腹瀉： 原因：甚多 癥狀：大便稀軟或次數(shù)增加，每日三次 記住：-腹瀉有傳染性； -便后餐前仔細洗手，不共用飲具和餐具； -最初24小時腹瀉較輕，最好休息而不服藥； -“毒素型”食物中毒，不經(jīng)治療可自愈,47,三.旅行防病知識,旅行者腹瀉： 腹瀉時如何喝水？ - 每次便后飲200ml，經(jīng)常的小口飲入 - 自配口服液：在1000ml水中加8匙糖和半匙鹽 - 也可飲

19、礦泉水、淡茶、果汁及清水 - 目標是每天至少飲4升液體 - 飲足量液體補充喪失的體液，感覺良好,48,三.旅行防病知識,旅行者腹瀉： 腹瀉時如何進食？ - 要吃不要餓 - 可吃粥、小米、麥片、烤面包、土豆泥 - 也可吃香蕉，能補充鉀 - 少吃乳制品，不吃香辣刺激的食物 - 參照大便的稀軟程度決定食物的厚薄,49,三.旅行防病知識,旅行者腹瀉： 腹瀉時的三件事： - 測體溫(正常體溫為37度) - 觀察大便性狀，有無血液或粘液 - 估計體液平衡：攝入和排出的差 下述情況，必須就醫(yī)： - 發(fā)熱 - 大便帶血 - 突發(fā)大量水樣便，在幾小時內(nèi)即可脫水 - 不能飲下足夠液體以平衡腹瀉的喪失 - 腹瀉持續(xù)

20、超過二周,50,三.旅行防病知識,旅行者腹瀉： 治療腹瀉的藥物： -止瀉劑：緩解腸道運動以減輕癥狀，如654-2 -抗生素：病因治療，諾氟沙星、甲硝唑 腹瀉不止時應采取措施： -體溫正常，大便無血液或粘液，可服止瀉藥 -伴有嚴重胃腸痙攣和絞痛，止痙藥如654-2,51,三.旅行防病知識,旅行者腹瀉： 需服抗生素的三種情況： -24小時內(nèi)大便超過四次 -體溫超過39度：腹瀉伴發(fā)熱表示細菌“更厲害” -大便含血液和粘液，是更嚴重的細菌感染 腹瀉時如何服抗生素： R： 諾氟沙星 400mg，一日二次 復方新諾明 一片， 一日二次 環(huán)丙沙星 500mg/片， 二片頓服,52,三.旅行防病知識,旅行者腹

21、瀉： 服抗生素未見改善： -大便持續(xù)帶血：阿米巴痢疾 -腹瀉持續(xù)超過一周：賈弟蟲病,53,三.旅行防病知識,6高溫中暑的處理方法 高溫環(huán)境： 干熱環(huán)境:如沙漠地區(qū)； 濕熱環(huán)境:如熱帶叢林地區(qū)； 綜合性高溫環(huán)境:強烈的日光輻射+高濕度 熱損傷: 中暑 皮膚損傷（紅粟粒皮疹、深粟粒皮疹、日光性皮炎等) 精神性失調(diào)（熱疲勞和神經(jīng)衰弱、突發(fā)性情緒失控,54,三.旅行防病知識,6高溫中暑的處理方法 中暑： 類型：勞力型中暑：青年人； 非勞力型中暑：兒童、老年人、慢性病患者； 癥狀：生命體征-體溫、脈率、血壓； 各系統(tǒng)癥狀； 過程：先兆中暑 輕癥中暑重癥中暑,55,三.旅行防病知識,6高溫中暑的處理方法

22、治療：迅速降低體溫和對癥治療 - 迅速脫離高溫現(xiàn)場，到陰涼通風處休息； - 給予含鹽清涼飲料； - 對重癥中暑者，應立即給病人持續(xù)降溫； - 對體溫超過41者，需在2040分鐘內(nèi)使體溫降至39 ； - 應防止過度降溫而導致體溫過低和休克； - 應對癥治療高溫引發(fā)的其他癥狀,56,三.旅行防病知識,6高溫中暑的處理方法 預防： 補充水分：高溫下，飲水16杯/日，15-30分鐘一次； 環(huán)境通風：室內(nèi)應保持通風，使用電動排風扇或空調(diào)降溫； 注意著裝：著裝將對機體的熱量攝取起很大作用； 高溫作業(yè)培訓：認識中暑早期的癥狀、體征及防護知識； 自我保護：自我評價和控制在高溫環(huán)境下的活動量和節(jié)奏,57,四維和區(qū)疫情,利比里亞： 地理氣候 - 位于非洲西部 - 熱帶雨林氣候: 沿海平原區(qū) 中部丘陵區(qū)屬 -熱帶草原氣候: 北部高原