015、醫(yī)療技術(shù)風險預警機制及醫(yī)療技術(shù)損害處置預案

1、.河北北方學院附屬第二醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風險預警機制及醫(yī)療技術(shù)損害處置預案各科室、辦：為更好的完成我院醫(yī)療技術(shù)風險預警及醫(yī)療技術(shù)損害處置的工作，完善工作制度及流程，經(jīng)2017年10月12日醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論，2017年11月10日黨政聯(lián)席會議研究通過，決定下發(fā)此文件，請各科室認真遵照執(zhí)行。一、組織管理體系 醫(yī)院成立醫(yī)療技術(shù)管理委員會，在院長領(lǐng)導下從保障醫(yī)院安全和醫(yī)療質(zhì)量的高度出發(fā)，確定醫(yī)療技術(shù)風險管理的總體目標和指導思想，并對醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療技術(shù)進行規(guī)范化風險評估、處置預案和持續(xù)改進方案進行決策。 下設醫(yī)療技術(shù)管理辦公室，設在醫(yī)務科，具體負責對全院醫(yī)療技術(shù)行為的風險控制，包括醫(yī)療技術(shù)風險預警內(nèi)容、防

2、范措施及處置預案的制定及落實。 二、醫(yī)療技術(shù)風險預警內(nèi)容 （一）在實施檢查、診斷、治療過程中，違犯有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，發(fā)生（或很可能發(fā)生）的任何不良醫(yī)療事件，已經(jīng)或尚未給患者或醫(yī)院造成損害，無論患者與家屬有無投訴，都是醫(yī)療風險的警示范圍。具體有以下幾種： 1、違犯工作紀律； 2、違反診療規(guī)范； 3、醫(yī)療保障缺陷； 4、診療記錄缺陷。 （二）新技術(shù)、新項目在臨床應用過程中出現(xiàn)下到情形之一的，應當立即報告醫(yī)務科。 1、醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或禁止使用的。 2、項目主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設備、設施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常完成相關(guān)工作的。 3、發(fā)生與項目直接相關(guān)的嚴重不良后果

3、的。 4、項目存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患的。 5、臨床應用存在倫理缺陷的。 6、臨床應用效果不確切的。 三、醫(yī)療技術(shù)風險預警相關(guān)措施 （一）住院患者溝通機制 住院醫(yī)師接診患者后，認真向患者介紹自己，同時將病情、初步診斷、治療方法等情況告之患者，記入談話記錄。 （二）實施有創(chuàng)性檢查與治療，必須在實施操作前向患者或家屬交待術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外等情況并簽署知情同意書。（三）認真落實高風險環(huán)節(jié)簽字制度實施高風險有創(chuàng)操作或者手術(shù)時，醫(yī)師必須在實施前向患者或家屬充分交待操作中、操作后或者術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外等情況，由律師、醫(yī)師、患者或委托人三方簽署高風險協(xié)議。 （四）落實節(jié)

4、假日主任查房機制 節(jié)假日醫(yī)療組長或者科主任查房是使住院患者在特定的時段不間斷的處于質(zhì)量控制中；醫(yī)療組長或者科主任節(jié)假日查房有利于危重患者。 （五）綠色安全生命通道 完善院內(nèi)急診急救機制，搶救患者過程中涉及到各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門，要迅速到位，保證醫(yī)療救治過程不間斷。 四、醫(yī)療技術(shù)風險預警及醫(yī)療技術(shù)損害處置程序 （一）臨床科室、醫(yī)技科室、藥學部及其他有關(guān)部門日常工作檢查發(fā)現(xiàn)預警項目內(nèi)容，按照不良事件規(guī)定上報。 （二）立即消除致害因素。技術(shù)損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應當立即設法終止致害因素，當致害因素的識別和判定有困難時，立即報告上級醫(yī)護人員指導進行下一步處理，不可遲疑拖延。 （三）迅速采取

5、補救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低技術(shù)損害后果，保護患者生命健康。 （四）立即按照程序上報。 （五）組織會診協(xié)同搶救。損害較輕、不致造成嚴重后果者，當事科室要酌情組織科內(nèi)會診，妥善處理（由科主任或高年資醫(yī)師主持）；對于情節(jié)嚴重的技術(shù)損害，應當根據(jù)需要邀請院內(nèi)相關(guān)專科會診，共同搶救（科主任主持），必要時由醫(yī)務科邀請外院專家會診指導： （六）迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)，包括實物、標本、手術(shù)切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。 （七）妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。 （八）如患者已經(jīng)死亡，必要時應在規(guī)定時限內(nèi)向其親屬正式提出尸檢建議，簽署尸檢同意書。 （九）如屬醫(yī)療過失，應當區(qū)分責任程度，并依照相關(guān)規(guī)章制度對責任者做出合理處理。 （十）引起醫(yī)療糾紛者，按照規(guī)定程序進行處理。患方以不正當手段過度維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時，在耐心勸導和向當?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護醫(yī)療秩序，保護醫(yī)院設施。（十一）當發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺陷有關(guān)，或同類損害重復或反復出現(xiàn)時，暫停使用該項技術(shù)或有關(guān)藥品器材，并對其認真地進行研討和重新