慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件

1、慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展,主要內(nèi)容,1. 定義 2. 流行病學(xué)、危險因素 3. 臨床表現(xiàn) 4. 輔助檢查 5. 診斷、鑒別診斷 6. 治療原則,慢性阻塞性肺疾?。海–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD,可預(yù)防、可治療 氣流受限：不完全可逆，進(jìn)行性發(fā)展 與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),正常,COPD,COPD的定義,哮喘,慢支,肺氣腫,COPD,氣流阻塞,COPD是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，近年來對我國7個地區(qū)202415名成年人進(jìn)行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的.。 COPD是全球疾病和死亡的主要原因： WHO研究

2、數(shù)據(jù)提示2020年COPD將成為全球第三大致死病因 我國疾病管理現(xiàn)狀是：診斷不足，治療不足，患者對疾病認(rèn)知差,流行病學(xué),包括個體易感因素及環(huán)境因素,營養(yǎng)不良,感染,社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài),基 因,肺臟生長與發(fā)育,蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡、 氧化應(yīng)激增加是COPD的危險因素,病因,臨床表現(xiàn),癥狀 慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 喘息和胸悶 全身性癥狀,體征 視 觸 叩 聽,肺功能檢查,肺功能檢測是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 患者吸入支氣管舒張劑后， FEV1/FVC 40,更多的檢查項(xiàng)目,胸部CT：不作為常規(guī)檢查，對疑難病例的鑒別診斷及明確肺部情況有意義。 其他實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)；

3、血沉；痰涂片、痰培養(yǎng)等,癥狀,慢性咳嗽,呼吸困難,危險因素暴露,煙草,職業(yè),室內(nèi)/室外污染,肺功能檢查： 確診COPD的必需檢查,COPD的診斷要點(diǎn),咳痰,診斷,體征 桶狀胸，觸覺語顫 叩診過清音 呼吸音肺部啰音,分級,分期,急性加重期（）： 短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。 穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微,鑒別診斷,穩(wěn)定期治療,教育與管理： 戒煙，防止吸入有害粉塵、掌握COPD基礎(chǔ)知識，知曉何時應(yīng)住院治療。 、藥物治療： 支氣管擴(kuò)張劑：2受體激動劑、抗膽堿藥（思力華-噻托溴銨）、茶堿祛痰藥：鹽酸氨溴索、乙酰半

4、胱氨酸、羧甲司坦、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油 吸入糖皮質(zhì)激素：長期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素適于重度和極重度且反復(fù)急性加重的患者 吸入激素與受體激動劑聯(lián)合制劑（舒利迭-沙美特羅氟替卡松） 、非藥物治療 長期家庭氧療（LTOT）： 康復(fù)治療：正確咳嗽、排痰方法和縮唇呼吸、呼吸肌鍛煉、營養(yǎng)支持等。 外科手術(shù)：如肺大皰切除術(shù)、肺減容術(shù)和肺移植術(shù),指征：PaO255mmHgPaO25560mmHg，并有肺動脈高壓、心衰水腫或紅細(xì)胞增多。 方法：鼻導(dǎo)管1.0-2.0L/min吸氧時間15h/d， 目的：達(dá)到PaO260mmHg和（或）使SaO2升至90%（極重度患者可聯(lián)合家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,急性加重期治療,評估誘發(fā)急性加重的

5、原因，急性加重的嚴(yán)重程度，是否需要住院治療,急性加重期治療,控制性氧療：以氧飽和度88-92%為目標(biāo) 支氣管舒張劑 ：短效、靜脈、聯(lián)合 祛痰劑 糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松3040mg/d，連續(xù)10-14天 或靜注甲基強(qiáng)的松龍40mg/d，3-5天后改為口服 抗生素,急性加重期治療,輔助治療 液體平衡 抗凝劑 預(yù)防深靜脈血栓,根據(jù)病情選擇有創(chuàng)及無創(chuàng)機(jī)械通氣 并發(fā)癥治療：休克、DIC、上消化道出血 臨床合并癥：冠心病、糖尿病、高血壓,醫(yī)患溝通,向家屬說明目前病情及可能出現(xiàn)的病情變化 對家屬存在的疑慮進(jìn)行詳細(xì)溝通 了解家屬經(jīng)濟(jì)情況及對預(yù)后的期望,思考題,COPD診斷要點(diǎn) COPD長期家庭氧療指征及方法 COPD分級治療原則 慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘重疊綜合癥（ACOS）的概念和診治要點(diǎn),參考資料,內(nèi)科學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 第八版 2013年 慢性阻塞性肺疾病指南 201