侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的醫(yī)療糾紛處理新參考PPT

1、1,侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定的醫(yī)療糾 紛救濟(jì)新制度及其新舉證規(guī)則,2,將于2010年7月1日施行的侵權(quán)責(zé)任法第54條至64條規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任，對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛訴訟救濟(jì)制度進(jìn)行了大刀闊斧的改革，建立了新的醫(yī)療糾紛訴訟救濟(jì)制度及新的舉證規(guī)則，與改革前的醫(yī)療糾紛訴訟救濟(jì)制度相比，新制度的公平性和合理性明顯提高,3,一、改革前醫(yī)療糾紛處理的訴訟救濟(jì)制度及舉證規(guī)則,4,1、改革前訴訟救濟(jì)制度,1.1 二種侵權(quán)責(zé)任：醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任人為區(qū)分為醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任。 1.2 二種法律適用：醫(yī)療事故責(zé)任適用醫(yī)療事故處理?xiàng)l例進(jìn)行處理；醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任適用民法通則進(jìn)行處理。 1.3 二種賠償標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療事故責(zé)任按照醫(yī)療事

2、故處理?xiàng)l例第50條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)賠償；醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任按照關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償。 1.4 二種鑒定方法：醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定,5,改革前的訴訟現(xiàn)狀,由于關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)大大高于醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)，并且對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)果公信力的極度懷疑，患者一般選擇以醫(yī)療過錯(cuò)而不是醫(yī)療事故為由向法院起訴，目的就是為了規(guī)避醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第49條“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任”的不利規(guī)定，并且避開條例規(guī)定的過低的賠償標(biāo)準(zhǔn)。雖然法院明知同樣的醫(yī)療糾紛卻人為進(jìn)行醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療過

3、錯(cuò)責(zé)任的區(qū)分不合理，并且采取不同的賠償標(biāo)準(zhǔn)處理同樣的醫(yī)療糾紛是不符合法律要求的，但在實(shí)際操作中，法院卻傾向于支持患者提起醫(yī)療過錯(cuò)訴訟，適用民法通則而不是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例來處理醫(yī)療糾紛案件。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例雖然是醫(yī)院的維權(quán)利器，但事實(shí)上成為擺設(shè),6,醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯(cuò)不同的賠償標(biāo)準(zhǔn),殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償年；但是，周歲以上的，不超過年；周歲以上的，不超過年。 殘疾賠償金：根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，

4、年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算,以佛山市為例，2009年年度： 居民人均消費(fèi)支出為19296元 ； 居民人均可支配收入為24578元； 農(nóng)民人均純收入為10699元,條例,7,醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯(cuò)不同的賠償標(biāo)準(zhǔn),被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿周歲的，扶養(yǎng)到周歲。對(duì)年滿周歲但無勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)年；但是，周歲以上的，不超過年；周歲以上的，不超過年。 被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)

5、準(zhǔn)計(jì)算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計(jì)算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無勞動(dòng)能力又無其他生活來源的，計(jì)算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算,條例,解釋,佛山2009年最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)為310元/月,8,醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯(cuò)不同的賠償標(biāo)準(zhǔn),精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過年；造成患者殘疾的，賠償年限最長(zhǎng)不超過年,受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人向人民法院請(qǐng)求賠償精神損害撫慰金的，適用最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋予以確定,條例,解釋,9,醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯(cuò)不同的賠償標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)

6、療事故處理?xiàng)l例沒有規(guī)定死亡賠償金的賠償標(biāo)準(zhǔn),死亡賠償金：按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算,解釋,10,2、改革前訴訟舉證規(guī)則,2.1 舉證規(guī)則：改革前，醫(yī)療糾紛案件的舉證規(guī)則為“過錯(cuò)和因果關(guān)系的雙重推定”的舉證責(zé)任倒置規(guī)則。即患者只需要證明有醫(yī)療損害事實(shí)，法院即推定醫(yī)院對(duì)此有醫(yī)療過失，醫(yī)院需證明自己沒有醫(yī)療過失并且醫(yī)療過失與損害結(jié)果之間沒有因果關(guān)系，才可以免除賠償責(zé)任,11,2.2 法律依據(jù)：其依據(jù)是2002年4月1日施行的關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第4條第8項(xiàng)：“因

7、醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”的規(guī)定,12,2.3 倒置舉證的后果：該舉證規(guī)則的確定，使醫(yī)院在醫(yī)療糾紛訴訟中完全處于劣勢(shì)地位，勝訴幾乎是不可能完成的任務(wù)，正因?yàn)槿绱耍瑸榱藫Q回?cái)【?，醫(yī)院普遍采取的應(yīng)對(duì)措施就是對(duì)患者實(shí)行過度檢查以保存證據(jù)，有的醫(yī)院甚至采取偽造、篡改或者銷毀病歷資料等極端手段來應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛訴訟案件，醫(yī)患矛盾由此愈演愈烈,13,二、改革后醫(yī)療糾紛處理的訴訟救濟(jì)制度及舉證規(guī)則,14,1、改革后的訴訟救濟(jì)制度,1.1 統(tǒng)一侵權(quán)責(zé)任：不再區(qū)分醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任，統(tǒng)一為醫(yī)療損害責(zé)任。 1.2 統(tǒng)一法律適用：不再分

8、別適用醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和民法通則，統(tǒng)一適用侵權(quán)責(zé)任法。 1.3 統(tǒng)一賠償標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)一按照侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定的賠償項(xiàng)目和關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋的賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償,15,醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的類型,根據(jù)醫(yī)療損害責(zé)任的不同情形和不同的舉證責(zé)任規(guī)則，可以將醫(yī)療損害責(zé)任分為三種基本類型： 1、醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任； 2、醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任； 3、醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任,16,2、改革后的訴訟舉證規(guī)則,2.1 醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任： 侵權(quán)責(zé)任法第54條、57條和58條規(guī)定的是醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任，對(duì)于醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任，實(shí)行過錯(cuò)責(zé)任原則，患者負(fù)擔(dān)醫(yī)療違法行為、醫(yī)療過失、損害事實(shí)的舉證。需要指出的是，如果醫(yī)院有第5

9、8條規(guī)定的情形之一，患者無需承擔(dān)“醫(yī)療過失”的舉證責(zé)任，該舉證責(zé)任倒置由醫(yī)院承擔(dān),17,第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料,18,2.2 醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任： 侵權(quán)責(zé)任法第55條、56條和62條規(guī)定的是醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任，對(duì)于醫(yī)療倫理

10、損害責(zé)任，實(shí)行過錯(cuò)推定原則，患者負(fù)擔(dān)醫(yī)療違法行為、損害事實(shí)的舉證，對(duì)醫(yī)療倫理過失實(shí)行推定，實(shí)行舉證責(zé)任倒置，由醫(yī)院負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任,19,第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資

11、料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任,20,2.3 醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任： 侵權(quán)責(zé)任法第59條規(guī)定的是醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任，對(duì)于醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任，適用產(chǎn)品責(zé)任的無過失責(zé)任原則，患者負(fù)擔(dān)醫(yī)療違法行為、損害事實(shí)的舉證。值得注意的是，在醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任中，患者有權(quán)選擇醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者和醫(yī)院承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，如果患者僅僅追究醫(yī)院的侵權(quán)責(zé)任而不同時(shí)追究生產(chǎn)者或者銷售者的責(zé)任，則必須證明醫(yī)院有過失，醫(yī)院沒有過失，無需承擔(dān)責(zé)任。但是如果醫(yī)院不能指明醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者和供貨者，即使沒有過失，也應(yīng)承擔(dān)責(zé)任,21,第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償,22,關(guān)于因果關(guān)系的舉證,因果關(guān)系的舉證是醫(yī)療糾紛案件舉證中最重要的一環(huán)，究竟由醫(yī)院還是患者承擔(dān)醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系的證明責(zé)任，侵權(quán)責(zé)任法沒有明確規(guī)定，有待最高人民法院出臺(tái)相關(guān)司法解釋才可以最終明確。估計(jì)采取相當(dāng)因果關(guān)系證明規(guī)則的可能性比較大，所謂相當(dāng)因果關(guān)系，即患者僅需證明“一般人以通常的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)觀察即可知道二者具有因果關(guān)