衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法課件

1、衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的目的,* 資源的有限性、稀缺性 自由物品：數(shù)量富有，無價格 經(jīng)濟物品：數(shù)量稀缺，有價格 * 經(jīng)濟學研究的中心問題 如何有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，最大限度滿足人民群眾的需求 * 衛(wèi)生經(jīng)濟學研究的假設(shè)前提 衛(wèi)生資源的有限性人類需要的無限性,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的方法,* 成本-效益分析方法(CBA) * 成本-效果分析方法(CEA) * 成本-效用分析方法(CUA) * 最小成本分析方法(CMA) * 結(jié)果研究分析方法（OR) * 疾病負擔/疾病成本分析方法(BOD/COI),衛(wèi)生經(jīng)

2、濟學分析與評價方法,衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法在衛(wèi) 生領(lǐng)域的應(yīng)用（1）,* 應(yīng)用于衛(wèi)生資源的分配 衛(wèi)生費用占GNP（GDP%) 衛(wèi)生部門內(nèi)部預防、醫(yī)療、科研與教育 等經(jīng)費的分配比例 初級衛(wèi)生保健經(jīng)費占衛(wèi)生經(jīng)費 不同地區(qū)衛(wèi)生資源的分布 * 應(yīng)用于疾病的預防 包括傳染病，慢性非傳染病，腫瘤,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法在衛(wèi) 生領(lǐng)域的應(yīng)用（2）,* 應(yīng)用于疾病的治療 如慢性腎炎尿毒癥病人 腎透析 765萬日元/人/年 腎移植 281萬日元/人/年 * 應(yīng)用于醫(yī)院建設(shè) * 醫(yī)療儀器設(shè)備的配置與利用 * 藥物篩選 * 其他，計劃生育,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中的基本概

3、念（1）,成本：社會在實施某項衛(wèi)生服務(wù)方案的整 個過程中所投入的全部資源消耗。 固定成本：某些成本總額，在一定時期和一定服 務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量增減變化的 影響而保持固定不變的成本。 變動成本：某些成本總額，隨服務(wù)量的變化而呈 正比例變化的成本。 混合成本：某些成本總額隨服務(wù)量的變化而發(fā)生 變化，但與業(yè)務(wù)量增減變化不呈比例。,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本概念（2）,機會成本：將同一衛(wèi)生資源用于另一最佳替代方 案的效益。 邊際成本：在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加一個 單位的服務(wù)量所支付的追加成本。 平均成本：單位服務(wù)量所消耗的資源。 直接成本與間接成本 * 根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)的

4、關(guān)系劃分 直接成本：與疾病有關(guān)的預防、診斷、治療和康 復等所支出的費用。 間接成本：由于疾病或死亡所造成的損失，例如 休工、休學、過早死亡所造成的工資 損失。,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本概念（3）,* 根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)項目的關(guān)系劃分 直接成本：在衛(wèi)生服務(wù)過程中，能夠直接 計入某一項服務(wù)的成本。 間接成本：在衛(wèi)生服務(wù)過程中，不能直接 計入而需按一定標準分攤計入 各種服務(wù)項目的成本。 無形成本：因疾病所引起的疼痛、精神上 的痛苦、緊張和不安，生活與行動的 不便或因診斷過程中帶來的擔憂與痛 苦等。,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中的基本概念（4）,壽命周期：某臺設(shè)

5、備或某項規(guī)劃方案從對它投資 開始到停止使用為止的整個時期。 使用壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到報廢所經(jīng) 歷的全部時間。 技術(shù)壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到因技術(shù)原 因未到使用壽命就被硬性淘汰所經(jīng)歷 的時間。 經(jīng)濟壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到經(jīng)濟效益 不高而需要更新的合適時間為止所經(jīng) 歷的時間。 壽命周期成本：某一設(shè)備或方案在整個壽命周期 的全部成本，包括投資成本與使 用成本。,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中的基本概念（5）,投資成本：為了獲得某一設(shè)備或某項設(shè)施需要一 次性支付或集中在短期內(nèi)支付的費用。 使用成本：為了維持設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)而需要定期 支付的費用。 效益：某項衛(wèi)生計

6、劃方案實施后，從社會角度計 量的全部效益。 直接效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所節(jié)省的 衛(wèi)生資源。 間接效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所減少的 其他方面的經(jīng)濟損失。 無形效益；實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后減輕或避 免病人肉體上和精神上的痛苦。,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中的基本概念（6）,額外效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所 額外增加的效益。 效果：指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的一切結(jié)果。 效用：是經(jīng)濟學與生理學上的概念。指人 們對不同健康水平與生活質(zhì)量的滿 意程度。反映效用的指標如下： 質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY) 將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當于完全健康的生存年數(shù)。 傷殘調(diào)整生命年(DA

7、LY)：由于傷殘或過早死亡造成健康壽命年的損失，指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本步驟, 明確要解決的衛(wèi)生問題和預期達到的目標 確定各種備選計劃或方案 計算各種計劃或方案的成本、效益、效果 和效用 貼現(xiàn)與貼現(xiàn)率（貨幣、效益、效用） 指標的計算與敏感性分析 分析、評價與決策,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本內(nèi)容,投入衛(wèi)生保健項目健康改善(產(chǎn)出） C: 成本 E:健康效果 B:經(jīng)濟效益U: 效用 C1:直接成本 E1:患病人數(shù)B1:直接效益 S: 特殊計量尺度 C2:間接成本 E2:死亡人數(shù)B2:間接效益 W:個人支付意愿

8、C3:無形成本 B3:無形效益,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法,靜態(tài)分析方法：不考慮貨幣的時間價值，即不計利息、不計貼現(xiàn)率，直接利用成本和效益數(shù)額進行分析與比較。 動態(tài)分析方法：考慮貨幣的時間因素，把不同時點發(fā)生的成本和效益折算到同一時間進行比較，同時考慮成本和效益在整個壽命周期內(nèi)的變化情況。,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,靜態(tài)分析方法,* 投資回收期：指以投資項目的各年現(xiàn)金 凈流量來收回該項目全部初始投 資額所需要的時間。 計算公式： 投資回收期 評價：回收期越短，方案越可行。 缺點：未考慮方案整個壽命周期 未考慮回收期后的效益 未考慮貨幣時間價值,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,年

9、投資收益率,定義：指在投資有效期間，每年平均現(xiàn)金 凈流量與初始投資額之比。 計算公式： 評價：與標準投資收益率進行比較，若大 于標準，則方案可行；小于標準， 則方案不可行。,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,動態(tài)分析方法,成本效益分析 定義：以定量比較某項衛(wèi)生干預措施的凈成本和凈效益間關(guān)系的一種分析技術(shù)，無論是成本或效益都完全用貨幣單位表示。 由于難以將臨床上的和生命質(zhì)量結(jié)果轉(zhuǎn)換為貨幣單位，因此，在醫(yī)療干預措施的結(jié)果研究中應(yīng)用不很廣泛。,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,評價方法 成本相同，比較效益，以效益大的為優(yōu)； 效益相同，比較成本，以成本低的為優(yōu)。 當效益與成本均不相同時，則選擇以下方法： 凈現(xiàn)值法(N

10、et present value, NPV)： 定義：在實施衛(wèi)生規(guī)劃方案期間，各年的 效益現(xiàn)值之和與成本現(xiàn)值之和的差 值。反映項目計算期內(nèi)的獲利能力。,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,計算公式： 評價標準: 單一方案, NPV0,即效益成本,方案可行 NPV0,即效益成本,方案不可行 多個方案, 以 NPV大的方案為優(yōu)選方案,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,年當量凈效益(Net equivalent annual benefit),定義：將方案各年實際發(fā)生的凈效益折算為每年平均的凈效益值。它是凈現(xiàn)值考慮貼現(xiàn)率時的年平均值。 計算公式：A= CR*NPV 評價標準 單一方案, A0, 方案可行 A0, 方案

11、不可行 多個方案, 以A值大的為優(yōu)選方案,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,內(nèi)部收益率(Internal rate of return, IRR),定義：指方案在計劃期內(nèi)使其凈現(xiàn)值等于 零時的貼現(xiàn)率。 計算公式： 從公式可見，在計劃期n和每年凈現(xiàn)金流量不變的情況下，NPV 只與貼現(xiàn)率i有關(guān)，即隨i增大而減小，故必然存在一個使NPV=0的貼現(xiàn)率，就是內(nèi)部收益率。,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,內(nèi)部收益率的計算,試差法：用不同的貼現(xiàn)率反復試算備選方案的凈現(xiàn)值，直至其等于零。 插入法：使用兩個不同貼現(xiàn)率試算方案凈現(xiàn)值得到正負兩個相反結(jié)果時，運用插入法計算內(nèi)部收益率：公式如下： IRR=I1+(I2-I1) 評價

12、標準： IRR大于標準收益率，則方案可行 IRR小于標準收益率，則方案不可行,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,效益成本比率:某項衛(wèi)生規(guī)劃方案的 效益現(xiàn)值總額與成本現(xiàn)值總額之比. 計算公式： 評價標準 單一方案: B/C1, 方案可行 B/C1, 方案不可行 多個方案: 以B/C大的為優(yōu)選方案.,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,成本效果分析,定義：以計數(shù)和比較某項衛(wèi)生干預措施的凈成本與措施的效果（臨床上或生命質(zhì)量）的一種分析技術(shù)。 方法： 成本相同時，比較效果，以效果大的 為優(yōu)選方案 效果相同時，比較成本，以成本低的 為優(yōu)選方案 效果與成本都不同時，比較成本/效果比例或增量成本/增量效果的比例，以比值大的為

13、優(yōu)。,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,不同宮頸癌普查方案的成本和效果,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,選擇不同普查方案的價值范圍,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,成本效用分析(Cost Utility Analysis),定義：是成本效果分析方法的一種形式，用來表達對不同種類的健康產(chǎn)出的偏好或選擇，以反映對這種健康產(chǎn)出的重視程度。 評價：用每一經(jīng)質(zhì)量調(diào)整的生命年（QALY)的成 本，來衡量衛(wèi)生項目或治療措施的效果。 方法 首先比較不同方案或預防措施增加的QALYs或挽回的 DALYs ，然后再比較每增加一個QALYs或挽回一個DALYs的成本是多少，從而進行方案的決策。,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,質(zhì)量調(diào)整生命年

14、（QALY),根據(jù)病人的偏好來調(diào)整生存年數(shù) * 完全健康每一年1.0 * 死亡0 * 遭受健康傷害每一年1.0 * 比死亡更差的健康狀態(tài)（如嚴重慢性疼痛）0,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,成本效用分析中確定健康狀態(tài)效用值的方法,評價法：聘請相關(guān)專家根據(jù)經(jīng)驗進行評價，估 計健康效用值或可能的范圍。 文獻法：直接利用現(xiàn)有文獻中使用的效用值指 標，但需注意是否匹配。 抽樣調(diào)查法：自行設(shè)計方案，進行調(diào)查研究， 獲取所需要的效用值。 衡量健康狀態(tài)的基數(shù)效用的方法： 等級衡量法(rating scale)，標準博弈法(standard gamble)，時間權(quán)衡法(time trade-off)。,衛(wèi)生經(jīng)濟學分

15、析與評價方法,相對成本效用比值排序表,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,成本最小化分析（Cost minimization analysis),當兩種或兩種以上治療方案的效果被認為是可比較的情況下（如某兩方案的治愈人數(shù)完全相同），只有成本才是唯一不同的因素時，則僅對其成本進行比較的分析方法。選擇成本最低的衛(wèi)生規(guī)劃方案或干預措施優(yōu)先考慮。 例如：某長效藥物，每天1次，藥品成本$1.5/片 某短效藥物，每天3次，藥品成本$0.6/片 藥物功效相同，但長效藥每天成本低于短效 藥物（$1.5和$1.8)。,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,衛(wèi)生經(jīng)濟學不同評價方法比較,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,結(jié)果研究(Outcome

16、s Research),指通過對衛(wèi)生保健產(chǎn)品、過程和服務(wù)利用方面數(shù)據(jù)的收集和分析，以及對衛(wèi)生保健的臨床、經(jīng)濟、生活質(zhì)量和病人滿意度等結(jié)果指標的評價，來測量這些產(chǎn)品、過程和服務(wù)的價值。,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,臨床研究與結(jié)果研究比較,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,結(jié)果研究進展,* 19501960年代 結(jié)構(gòu)：“如果你建立數(shù)量足夠多的醫(yī)院，他們就能夠獲得健康” * 19701985年 過程：“如果你擁有合理的政策、過程和委員會，他們就能夠獲得健康” * 1985現(xiàn)在 結(jié)果：“如果你評估和影響醫(yī)療保健的結(jié)果，他們就能夠獲得健康”,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,結(jié)果研究測量指標,* 功效 (Efficacy

17、) 某種疾病的治療方案所固有的質(zhì)量，通常基于隨機化的臨床試驗。往往回答這樣的問題：這項治療方案可以做嗎？ * 效果 (Effectiveness) 某項治療方案的實際效果，例如當實際應(yīng)用某種治療方案時的效果。 * 效率 (Efficiency) 反映效果與成本之間的關(guān)系，以及改善這種關(guān)系的策略。,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,結(jié)果研究參數(shù),* 臨床 作為某種疾病或治療措施的結(jié)果所發(fā)生的衛(wèi)生事件 * 經(jīng)濟學 相對于醫(yī)學治療各種結(jié)果的直接、間接和無形成本（疼痛） * 人文、道義 疾病的后果或治療方案對病人功能狀況或生命質(zhì)量不同維度（體格和心理)的影響。,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,經(jīng)濟學參數(shù),成本 直接

18、醫(yī)療成本 直接非醫(yī)療成本 間接（時間/生產(chǎn)力）成本 無形成本,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,經(jīng)濟學參數(shù)(1) -直接醫(yī)療成本,與某種醫(yī)學情況或衛(wèi)生保健干預措施直接相關(guān)的醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的固定成本和變動成本之和。 * 住院 * 醫(yī)生和其他衛(wèi)生保健提供者 * 藥物 * 實驗室化驗 * 供應(yīng) * 診斷 *其他,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,經(jīng)濟學參數(shù)(2)-直接非醫(yī)療成本,非醫(yī)療服務(wù)的成本，指生病或疾病所引起的，但是不包括購買的醫(yī)療用品和服務(wù)。 * 特殊的食品 * 交通費用 * 家庭保健 * 照料者費用 * 兒童保健,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,經(jīng)濟學參數(shù)(3)-間接成本,由于發(fā)病或過早死亡所導致的生產(chǎn)能力下降或喪失的成本。 * 休工 * 工作時生產(chǎn)能力喪失 * 過早死亡,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,經(jīng)濟學參數(shù)(4)-無形成本,指由于疾病或衛(wèi)生干預措施所發(fā)生的疼痛程度歸因于量化的成本。 * 疼痛 * 苦難 * 不舒服,衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價方法,經(jīng)濟學參數(shù)(5) -成本貼現(xiàn)率,在經(jīng)濟學分析中用來表達那些成本和在將來發(fā)生的效益的“現(xiàn)在價值”的過程。 * 個人更樂意在