衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法課件

1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)的目的,* 資源的有限性、稀缺性 自由物品：數(shù)量富有，無(wú)價(jià)格 經(jīng)濟(jì)物品：數(shù)量稀缺，有價(jià)格 * 經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的中心問(wèn)題 如何有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，最大限度滿足人民群眾的需求 * 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的假設(shè)前提 衛(wèi)生資源的有限性人類需要的無(wú)限性,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)的方法,* 成本-效益分析方法(CBA) * 成本-效果分析方法(CEA) * 成本-效用分析方法(CUA) * 最小成本分析方法(CMA) * 結(jié)果研究分析方法（OR) * 疾病負(fù)擔(dān)/疾病成本分析方法(BOD/COI),衛(wèi)生經(jīng)

2、濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法在衛(wèi) 生領(lǐng)域的應(yīng)用（1）,* 應(yīng)用于衛(wèi)生資源的分配 衛(wèi)生費(fèi)用占GNP（GDP%) 衛(wèi)生部門內(nèi)部預(yù)防、醫(yī)療、科研與教育 等經(jīng)費(fèi)的分配比例 初級(jí)衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生經(jīng)費(fèi) 不同地區(qū)衛(wèi)生資源的分布 * 應(yīng)用于疾病的預(yù)防 包括傳染病，慢性非傳染病，腫瘤,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法在衛(wèi) 生領(lǐng)域的應(yīng)用（2）,* 應(yīng)用于疾病的治療 如慢性腎炎尿毒癥病人 腎透析 765萬(wàn)日元/人/年 腎移植 281萬(wàn)日元/人/年 * 應(yīng)用于醫(yī)院建設(shè) * 醫(yī)療儀器設(shè)備的配置與利用 * 藥物篩選 * 其他，計(jì)劃生育,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)中的基本概

3、念（1）,成本：社會(huì)在實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)方案的整 個(gè)過(guò)程中所投入的全部資源消耗。 固定成本：某些成本總額，在一定時(shí)期和一定服 務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量增減變化的 影響而保持固定不變的成本。 變動(dòng)成本：某些成本總額，隨服務(wù)量的變化而呈 正比例變化的成本。 混合成本：某些成本總額隨服務(wù)量的變化而發(fā)生 變化，但與業(yè)務(wù)量增減變化不呈比例。,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)的基本概念（2）,機(jī)會(huì)成本：將同一衛(wèi)生資源用于另一最佳替代方 案的效益。 邊際成本：在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加一個(gè) 單位的服務(wù)量所支付的追加成本。 平均成本：?jiǎn)挝环?wù)量所消耗的資源。 直接成本與間接成本 * 根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)的

4、關(guān)系劃分 直接成本：與疾病有關(guān)的預(yù)防、診斷、治療和康 復(fù)等所支出的費(fèi)用。 間接成本：由于疾病或死亡所造成的損失，例如 休工、休學(xué)、過(guò)早死亡所造成的工資 損失。,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)的基本概念（3）,* 根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)系劃分 直接成本：在衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，能夠直接 計(jì)入某一項(xiàng)服務(wù)的成本。 間接成本：在衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，不能直接 計(jì)入而需按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆?jì)入 各種服務(wù)項(xiàng)目的成本。 無(wú)形成本：因疾病所引起的疼痛、精神上 的痛苦、緊張和不安，生活與行動(dòng)的 不便或因診斷過(guò)程中帶來(lái)的擔(dān)憂與痛 苦等。,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)中的基本概念（4）,壽命周期：某臺(tái)設(shè)

5、備或某項(xiàng)規(guī)劃方案從對(duì)它投資 開始到停止使用為止的整個(gè)時(shí)期。 使用壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到報(bào)廢所經(jīng) 歷的全部時(shí)間。 技術(shù)壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到因技術(shù)原 因未到使用壽命就被硬性淘汰所經(jīng)歷 的時(shí)間。 經(jīng)濟(jì)壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到經(jīng)濟(jì)效益 不高而需要更新的合適時(shí)間為止所經(jīng) 歷的時(shí)間。 壽命周期成本：某一設(shè)備或方案在整個(gè)壽命周期 的全部成本，包括投資成本與使 用成本。,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)中的基本概念（5）,投資成本：為了獲得某一設(shè)備或某項(xiàng)設(shè)施需要一 次性支付或集中在短期內(nèi)支付的費(fèi)用。 使用成本：為了維持設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)而需要定期 支付的費(fèi)用。 效益：某項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)

6、劃方案實(shí)施后，從社會(huì)角度計(jì) 量的全部效益。 直接效益：實(shí)施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所節(jié)省的 衛(wèi)生資源。 間接效益：實(shí)施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所減少的 其他方面的經(jīng)濟(jì)損失。 無(wú)形效益；實(shí)施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后減輕或避 免病人肉體上和精神上的痛苦。,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)中的基本概念（6）,額外效益：實(shí)施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所 額外增加的效益。 效果：指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的一切結(jié)果。 效用：是經(jīng)濟(jì)學(xué)與生理學(xué)上的概念。指人 們對(duì)不同健康水平與生活質(zhì)量的滿 意程度。反映效用的指標(biāo)如下： 質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY) 將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康的生存年數(shù)。 傷殘調(diào)整生命年(DA

7、LY)：由于傷殘或過(guò)早死亡造成健康壽命年的損失，指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)的基本步驟, 明確要解決的衛(wèi)生問(wèn)題和預(yù)期達(dá)到的目標(biāo) 確定各種備選計(jì)劃或方案 計(jì)算各種計(jì)劃或方案的成本、效益、效果 和效用 貼現(xiàn)與貼現(xiàn)率（貨幣、效益、效用） 指標(biāo)的計(jì)算與敏感性分析 分析、評(píng)價(jià)與決策,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容,投入衛(wèi)生保健項(xiàng)目健康改善(產(chǎn)出） C: 成本 E:健康效果 B:經(jīng)濟(jì)效益U: 效用 C1:直接成本 E1:患病人數(shù)B1:直接效益 S: 特殊計(jì)量尺度 C2:間接成本 E2:死亡人數(shù)B2:間接效益 W:個(gè)人支付意愿

8、C3:無(wú)形成本 B3:無(wú)形效益,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法,靜態(tài)分析方法：不考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，即不計(jì)利息、不計(jì)貼現(xiàn)率，直接利用成本和效益數(shù)額進(jìn)行分析與比較。 動(dòng)態(tài)分析方法：考慮貨幣的時(shí)間因素，把不同時(shí)點(diǎn)發(fā)生的成本和效益折算到同一時(shí)間進(jìn)行比較，同時(shí)考慮成本和效益在整個(gè)壽命周期內(nèi)的變化情況。,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,靜態(tài)分析方法,* 投資回收期：指以投資項(xiàng)目的各年現(xiàn)金 凈流量來(lái)收回該項(xiàng)目全部初始投 資額所需要的時(shí)間。 計(jì)算公式： 投資回收期 評(píng)價(jià)：回收期越短，方案越可行。 缺點(diǎn)：未考慮方案整個(gè)壽命周期 未考慮回收期后的效益 未考慮貨幣時(shí)間價(jià)值,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,年

9、投資收益率,定義：指在投資有效期間，每年平均現(xiàn)金 凈流量與初始投資額之比。 計(jì)算公式： 評(píng)價(jià)：與標(biāo)準(zhǔn)投資收益率進(jìn)行比較，若大 于標(biāo)準(zhǔn)，則方案可行；小于標(biāo)準(zhǔn)， 則方案不可行。,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,動(dòng)態(tài)分析方法,成本效益分析 定義：以定量比較某項(xiàng)衛(wèi)生干預(yù)措施的凈成本和凈效益間關(guān)系的一種分析技術(shù)，無(wú)論是成本或效益都完全用貨幣單位表示。 由于難以將臨床上的和生命質(zhì)量結(jié)果轉(zhuǎn)換為貨幣單位，因此，在醫(yī)療干預(yù)措施的結(jié)果研究中應(yīng)用不很廣泛。,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,評(píng)價(jià)方法 成本相同，比較效益，以效益大的為優(yōu)； 效益相同，比較成本，以成本低的為優(yōu)。 當(dāng)效益與成本均不相同時(shí)，則選擇以下方法： 凈現(xiàn)值法(N

10、et present value, NPV)： 定義：在實(shí)施衛(wèi)生規(guī)劃方案期間，各年的 效益現(xiàn)值之和與成本現(xiàn)值之和的差 值。反映項(xiàng)目計(jì)算期內(nèi)的獲利能力。,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,計(jì)算公式： 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 單一方案, NPV0,即效益成本,方案可行 NPV0,即效益成本,方案不可行 多個(gè)方案, 以 NPV大的方案為優(yōu)選方案,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,年當(dāng)量?jī)粜б?Net equivalent annual benefit),定義：將方案各年實(shí)際發(fā)生的凈效益折算為每年平均的凈效益值。它是凈現(xiàn)值考慮貼現(xiàn)率時(shí)的年平均值。 計(jì)算公式：A= CR*NPV 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 單一方案, A0, 方案可行 A0, 方案

11、不可行 多個(gè)方案, 以A值大的為優(yōu)選方案,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,內(nèi)部收益率(Internal rate of return, IRR),定義：指方案在計(jì)劃期內(nèi)使其凈現(xiàn)值等于 零時(shí)的貼現(xiàn)率。 計(jì)算公式： 從公式可見，在計(jì)劃期n和每年凈現(xiàn)金流量不變的情況下，NPV 只與貼現(xiàn)率i有關(guān)，即隨i增大而減小，故必然存在一個(gè)使NPV=0的貼現(xiàn)率，就是內(nèi)部收益率。,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,內(nèi)部收益率的計(jì)算,試差法：用不同的貼現(xiàn)率反復(fù)試算備選方案的凈現(xiàn)值，直至其等于零。 插入法：使用兩個(gè)不同貼現(xiàn)率試算方案凈現(xiàn)值得到正負(fù)兩個(gè)相反結(jié)果時(shí)，運(yùn)用插入法計(jì)算內(nèi)部收益率：公式如下： IRR=I1+(I2-I1) 評(píng)價(jià)

12、標(biāo)準(zhǔn)： IRR大于標(biāo)準(zhǔn)收益率，則方案可行 IRR小于標(biāo)準(zhǔn)收益率，則方案不可行,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,效益成本比率:某項(xiàng)衛(wèi)生規(guī)劃方案的 效益現(xiàn)值總額與成本現(xiàn)值總額之比. 計(jì)算公式： 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 單一方案: B/C1, 方案可行 B/C1, 方案不可行 多個(gè)方案: 以B/C大的為優(yōu)選方案.,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,成本效果分析,定義：以計(jì)數(shù)和比較某項(xiàng)衛(wèi)生干預(yù)措施的凈成本與措施的效果（臨床上或生命質(zhì)量）的一種分析技術(shù)。 方法： 成本相同時(shí)，比較效果，以效果大的 為優(yōu)選方案 效果相同時(shí)，比較成本，以成本低的 為優(yōu)選方案 效果與成本都不同時(shí)，比較成本/效果比例或增量成本/增量效果的比例，以比值大的為

13、優(yōu)。,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,不同宮頸癌普查方案的成本和效果,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,選擇不同普查方案的價(jià)值范圍,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,成本效用分析(Cost Utility Analysis),定義：是成本效果分析方法的一種形式，用來(lái)表達(dá)對(duì)不同種類的健康產(chǎn)出的偏好或選擇，以反映對(duì)這種健康產(chǎn)出的重視程度。 評(píng)價(jià)：用每一經(jīng)質(zhì)量調(diào)整的生命年（QALY)的成 本，來(lái)衡量衛(wèi)生項(xiàng)目或治療措施的效果。 方法 首先比較不同方案或預(yù)防措施增加的QALYs或挽回的 DALYs ，然后再比較每增加一個(gè)QALYs或挽回一個(gè)DALYs的成本是多少，從而進(jìn)行方案的決策。,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,質(zhì)量調(diào)整生命年

14、（QALY),根據(jù)病人的偏好來(lái)調(diào)整生存年數(shù) * 完全健康每一年1.0 * 死亡0 * 遭受健康傷害每一年1.0 * 比死亡更差的健康狀態(tài)（如嚴(yán)重慢性疼痛）0,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,成本效用分析中確定健康狀態(tài)效用值的方法,評(píng)價(jià)法：聘請(qǐng)相關(guān)專家根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，估 計(jì)健康效用值或可能的范圍。 文獻(xiàn)法：直接利用現(xiàn)有文獻(xiàn)中使用的效用值指 標(biāo)，但需注意是否匹配。 抽樣調(diào)查法：自行設(shè)計(jì)方案，進(jìn)行調(diào)查研究， 獲取所需要的效用值。 衡量健康狀態(tài)的基數(shù)效用的方法： 等級(jí)衡量法(rating scale)，標(biāo)準(zhǔn)博弈法(standard gamble)，時(shí)間權(quán)衡法(time trade-off)。,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分

15、析與評(píng)價(jià)方法,相對(duì)成本效用比值排序表,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,成本最小化分析（Cost minimization analysis),當(dāng)兩種或兩種以上治療方案的效果被認(rèn)為是可比較的情況下（如某兩方案的治愈人數(shù)完全相同），只有成本才是唯一不同的因素時(shí)，則僅對(duì)其成本進(jìn)行比較的分析方法。選擇成本最低的衛(wèi)生規(guī)劃方案或干預(yù)措施優(yōu)先考慮。 例如：某長(zhǎng)效藥物，每天1次，藥品成本$1.5/片 某短效藥物，每天3次，藥品成本$0.6/片 藥物功效相同，但長(zhǎng)效藥每天成本低于短效 藥物（$1.5和$1.8)。,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)不同評(píng)價(jià)方法比較,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,結(jié)果研究(Outcome

16、s Research),指通過(guò)對(duì)衛(wèi)生保健產(chǎn)品、過(guò)程和服務(wù)利用方面數(shù)據(jù)的收集和分析，以及對(duì)衛(wèi)生保健的臨床、經(jīng)濟(jì)、生活質(zhì)量和病人滿意度等結(jié)果指標(biāo)的評(píng)價(jià)，來(lái)測(cè)量這些產(chǎn)品、過(guò)程和服務(wù)的價(jià)值。,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,臨床研究與結(jié)果研究比較,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,結(jié)果研究進(jìn)展,* 19501960年代 結(jié)構(gòu)：“如果你建立數(shù)量足夠多的醫(yī)院，他們就能夠獲得健康” * 19701985年 過(guò)程：“如果你擁有合理的政策、過(guò)程和委員會(huì)，他們就能夠獲得健康” * 1985現(xiàn)在 結(jié)果：“如果你評(píng)估和影響醫(yī)療保健的結(jié)果，他們就能夠獲得健康”,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,結(jié)果研究測(cè)量指標(biāo),* 功效 (Efficacy

17、) 某種疾病的治療方案所固有的質(zhì)量，通?；陔S機(jī)化的臨床試驗(yàn)。往往回答這樣的問(wèn)題：這項(xiàng)治療方案可以做嗎？ * 效果 (Effectiveness) 某項(xiàng)治療方案的實(shí)際效果，例如當(dāng)實(shí)際應(yīng)用某種治療方案時(shí)的效果。 * 效率 (Efficiency) 反映效果與成本之間的關(guān)系，以及改善這種關(guān)系的策略。,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,結(jié)果研究參數(shù),* 臨床 作為某種疾病或治療措施的結(jié)果所發(fā)生的衛(wèi)生事件 * 經(jīng)濟(jì)學(xué) 相對(duì)于醫(yī)學(xué)治療各種結(jié)果的直接、間接和無(wú)形成本（疼痛） * 人文、道義 疾病的后果或治療方案對(duì)病人功能狀況或生命質(zhì)量不同維度（體格和心理)的影響。,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,經(jīng)濟(jì)學(xué)參數(shù),成本 直接

18、醫(yī)療成本 直接非醫(yī)療成本 間接（時(shí)間/生產(chǎn)力）成本 無(wú)形成本,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,經(jīng)濟(jì)學(xué)參數(shù)(1) -直接醫(yī)療成本,與某種醫(yī)學(xué)情況或衛(wèi)生保健干預(yù)措施直接相關(guān)的醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的固定成本和變動(dòng)成本之和。 * 住院 * 醫(yī)生和其他衛(wèi)生保健提供者 * 藥物 * 實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn) * 供應(yīng) * 診斷 *其他,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,經(jīng)濟(jì)學(xué)參數(shù)(2)-直接非醫(yī)療成本,非醫(yī)療服務(wù)的成本，指生病或疾病所引起的，但是不包括購(gòu)買的醫(yī)療用品和服務(wù)。 * 特殊的食品 * 交通費(fèi)用 * 家庭保健 * 照料者費(fèi)用 * 兒童保健,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,經(jīng)濟(jì)學(xué)參數(shù)(3)-間接成本,由于發(fā)病或過(guò)早死亡所導(dǎo)致的生產(chǎn)能力下降或喪失的成本。 * 休工 * 工作時(shí)生產(chǎn)能力喪失 * 過(guò)早死亡,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,經(jīng)濟(jì)學(xué)參數(shù)(4)-無(wú)形成本,指由于疾病或衛(wèi)生干預(yù)措施所發(fā)生的疼痛程度歸因于量化的成本。 * 疼痛 * 苦難 * 不舒服,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法,經(jīng)濟(jì)學(xué)參數(shù)(5) -成本貼現(xiàn)率,在經(jīng)濟(jì)學(xué)分析中用來(lái)表達(dá)那些成本和在將來(lái)發(fā)生的效益的“現(xiàn)在價(jià)值”的過(guò)程。 * 個(gè)人更樂(lè)意在