活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 注意事項(xiàng)

1、.1診斷目的 （1）幫助診斷不明原因的胸痛； （2）早期檢出高?；颊咧须[性冠心??； （3）了解各種和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的癥狀（如暈厥、心悸、胸悶）的原因； （4）了解運(yùn)動(dòng)引起的心律失常； （5）幫助檢出無痛性缺血發(fā)作； （6）檢出早期不穩(wěn)定性高血壓。 2. 評(píng)價(jià)目的 （1）了解冠心病的預(yù)后，檢出高?；颊?； （2）了解心肌梗死患者的預(yù)后； （3）了解冠心病的藥物治療，介入治療和外科治療效果； （4）了解冠心病缺血閾值，冠脈儲(chǔ)備及心臟功能情況。3. 研究目的 （1）評(píng)估抗心律失常藥物； （2）了解各種心血管病變對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)； 4. 康復(fù)治療目的 （1）心肌梗死后運(yùn)動(dòng)處方的制定； （2）指導(dǎo)有心肌缺血的患者選

2、擇運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量； （3）指導(dǎo)其它心血管患者的康復(fù)治療。 平板運(yùn)動(dòng)檢查注意事項(xiàng) 1. 檢查前可少量進(jìn)餐，禁飲含咖啡因的飲料，禁吸煙、飲酒； 2. 檢查時(shí)穿寬松舒適的衣服； 3. 囑患者在檢查中消除緊張心理，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，從而保證患者的安全； 4. 詢問病史，了解患者有無胸痛等癥狀； 5. 由于患者進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的不同，所需準(zhǔn)備亦不相同： （1）對(duì)未知冠心病患者，為了能夠準(zhǔn)確的診斷，必須停用抗心絞痛藥物及洋地黃類制劑至少34個(gè)半衰期； （2）對(duì)已知冠心病患者，為了評(píng)價(jià)治療效果及判斷預(yù)后，不宜停用抗心絞痛藥物，停用后會(huì)引起患者癥狀加重。 6. 運(yùn)動(dòng)中密切觀察患者的心電圖及血壓變化，如發(fā)現(xiàn)

3、明顯異常，應(yīng)及時(shí)終止運(yùn)動(dòng)； 7. 叮囑患者如出現(xiàn)胸痛、胸悶、頭暈及體力不支等不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。醫(yī)生根據(jù)病情決定是否終止運(yùn)動(dòng)。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是心電圖負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的一種，故又稱運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。許多冠心病患者，盡管冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力已下降，通常靜息時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量尚可維持正常，而無心肌缺血現(xiàn)象，心電圖可以完全正常。為揭示已減少或相對(duì)固定的冠狀動(dòng)脈血流量，可通過運(yùn)動(dòng)或其它方法給心臟以負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，輔助臨床對(duì)心肌缺血作出診斷。這種通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗(yàn)方法，叫心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。目前采用的有

4、二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、活動(dòng)平板試驗(yàn)和踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。近年來，已少用二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，而常用踏車及活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。后者的優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)中便可觀察心電圖和血壓的變化，運(yùn)動(dòng)量可按預(yù)計(jì)目標(biāo)逐步增加。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)缺血性心臟病有重要的應(yīng)用價(jià)值。 編輯本段適應(yīng)癥(1)協(xié)助確診冠心病，并對(duì)無癥狀者篩選有無隱性冠心病。 (2)估計(jì)冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，篩選高危病人以便進(jìn)行手術(shù)治療。 (3)測(cè)定冠心病病人心臟功能和運(yùn)動(dòng)耐量，以便客觀地安排病人的活動(dòng)范圍和勞動(dòng)強(qiáng)度，為康復(fù)鍛煉提供可靠的依據(jù)。 (4)觀察冠心病患者治療(藥物或手術(shù))的效果。 目前已經(jīng)公認(rèn)，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)便、實(shí)用、可靠的診斷檢查方法，如能遵循周密制定的方案

5、，嚴(yán)格掌握試驗(yàn)的禁忌癥，也是安全的。 編輯本段禁忌癥（1）急性心肌梗死的急性期（1個(gè)月內(nèi)）； （2）不穩(wěn)定型心絞痛； （3）急性心肌炎； （4）急性心內(nèi)膜炎； （5）心力衰竭； （6）冠狀動(dòng)脈主干狹窄； （7）快速房性或室性心律失常； （8）嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯； （9）嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄； （10）急性肺動(dòng)脈栓塞或肺梗死； （11）嚴(yán)重高血壓未經(jīng)控制； （12）嚴(yán)重肢體殘疾。操作步驟一方法1活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)受檢者在活動(dòng)平板上做步行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量可由改變平板機(jī)轉(zhuǎn)速及坡度逐級(jí)增加。常采用Bruce方案，自1.7 mph、傾斜坡度10%（5METs）始，每級(jí)增加23METs，每級(jí)3min。2蹬車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)受

6、檢者坐于自行車功量計(jì)上作蹬車運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由功量計(jì)改變蹬車阻力而逐級(jí)增加，所做外功由功量計(jì)直接顯示，功量單位為kgm/min。運(yùn)動(dòng)方案：男性：30060090012001500；女性：200400600800。每級(jí)3min。運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)：（1）達(dá)到目標(biāo)心率85%預(yù)期最大心率（相當(dāng)于195年齡）；（2）出現(xiàn)中度至重度心絞痛；（3）在沒有Q波可供診斷的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV（V1或aVR導(dǎo)聯(lián)除外）；（4）ST段水平或下垂型下降0.2mV；（5）下述心律失常：室性早搏二聯(lián)律、室早RonT、短陣室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速；（6）血壓不升或下降10mm Hg；（7）血壓過高，超過210mm Hg；（8）呼

7、吸困難、頭暈、眼花、蒼白、發(fā)紺；（9）步態(tài)不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)失調(diào)；（10）患者強(qiáng)烈要求停止運(yùn)動(dòng)。二結(jié)果判斷及臨床意義運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性指標(biāo)：（1）運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛；（2）運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后心電圖J點(diǎn)后6080ms，ST段呈水平型或下垂型下降0.1 mV，或較運(yùn)動(dòng)前加深0.1 mV；（3）心電圖在沒有Q波可供診斷的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1 mV（V1或aVR導(dǎo)聯(lián)除外）。三臨床意義（1）盡管運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病存在假陽性與假陰性，但仍是診斷冠心病有價(jià)值的輔助診斷方法，結(jié)合患者年齡、性別、有無胸痛和冠心病的危險(xiǎn)因素等為冠心病的診斷和鑒別診斷提供參考。（2）確診的冠心病患者，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)判斷病情嚴(yán)重性及預(yù)后有重要意義。例如

8、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有明顯的心電圖改變，出現(xiàn)重度心絞痛及運(yùn)動(dòng)低血壓者說明有嚴(yán)重心肌缺血。注意事項(xiàng)（1）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)總體上安全性較好，可能出現(xiàn)的心臟并發(fā)癥包括：快速和緩慢心律失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、低血壓和休克；非心臟并發(fā)癥包括肌肉骨骼損傷等。（2）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)，在病人的床旁能進(jìn)行急救。在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)場(chǎng)所必須配備硝酸甘油、利多卡因、除顫器等急救設(shè)備及藥品。（3）試驗(yàn)過程中，進(jìn)行心電圖、心率和血壓的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。（4）心肌梗死恢復(fù)期患者應(yīng)從低運(yùn)動(dòng)量開始，如100200kgm/min，每3min遞增100200kgm/min，心率達(dá)120125/min即終止運(yùn)動(dòng)。禁忌癥1不穩(wěn)定性心絞痛。2急性心肌梗死進(jìn)