心血管危險因素概述和控制

1、心血管危險因素概述和控制,心血管疾?。?995年美國婦女首要死因,COPD=慢性阻塞性肺病 引自 Anderson RN et al. Monthly Vital Statistics Report. Vol 45suppl 2 June 12,1997,美國CHD現(xiàn)狀,CHD是人類最大殺手 1390萬人曾患過心肌梗塞（MI）和/或心絞痛 每年110萬人患MI 37萬人死于MI；25萬人死于1小時內(nèi) 到60歲，有1/5的男性和1/17的女性患CHD 1998年，心臟病上直接和間接的花費大約為956億美元 5330萬成年人LDL-C偏高，需要干預治療（1994年NHANES數(shù)據(jù)） 2230萬人符

2、合藥物治療條件，550萬人接受治療,AHA. 1998 Heart and Stroke Statistical Update;1997,National Center for Health Statistics. National Health and Nutrition,Examination Survey();1994.(Data collected 1991-1994,男性和女性心血管疾病(CVD)死亡率趨勢圖,美國：1979-1996年的疾病死亡率 AHA. 1999 Heart and Stroke Statistical Update；1998,PDAY：早期動脈硬化中發(fā)生于右冠

3、狀動脈內(nèi)膜所占比例,PDAY=年輕人群動脈硬化的病理決定因子,Strong JP, et al. JAMA. 1999;281:727-735,不只是膽固醇：21世紀心血管危險因素,有患心血管疾病危險的病人連續(xù)群,初級預防,次級預防,低危險性,多危險因子,亞臨床動脈粥樣硬化癥,其他動脈粥樣硬化表現(xiàn),Post MI/心絞痛,CD Furberg 授權,膽固醇分布合計：患冠心病vs無冠心病人群,35%的冠心病發(fā)生在TC200mg/dL的人群中,Framingham Heart Study26年跟蹤調(diào)查,總膽固醇(mg/dL,Castelli WP. Atherosclerosis. 1996;12

4、4(suppl):S1-S9,1996年Elsevier Science授權重印,即使Total-C正常,低水平的HDL-C也會增加患冠心病的危險,Risk of CHD by HDL-C and Total-C levels;aged 48-83 Castelli WP et al. JAMA 1986;256:2835-2838,在各種實驗中與HDL-C水平相關的冠心病發(fā)病率,調(diào)整后比例風險回歸系數(shù)位于95%置信區(qū)間內(nèi),Gordon DJ et al. Circulation 1989;79:8-15,膽固醇降低的臨床益處,最近的一項38個實驗后的分析表明TC每降低10% 冠心病死亡率降低

5、15%（P0.001） 總死亡率降低11%（P0.001） 各種治療形式都有降低效應 膽固醇降低并不增加非冠心病死亡率,Gould AL et al. Circulation. 1998;97:946-952,根據(jù)NCEP ATP-除LDL-C外的主要冠心病危險因子,其他公認的危險因子,肥胖：傳統(tǒng)上定義體重指標30kg/m2為肥 胖，25-30 kg/m2為超重 腹部肥胖包括男性腰圍40in，女性腰圍35 物理靜止：定義不同,JNC：危險分層及對策,JNC. 1997年11月:NIH出版物第2章98-4080,有NIDDM和無糖尿病病人以及有和無MI病史的病人死于冠心病的機率,Kaplan-M

6、eier estimates,Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229-234,糖尿病的定義和弱化的空腹時血糖水平（Impaired Fasting Glucose,根據(jù)ADA的新定義（1998），空腹時血糖水平126mg/dl即為糖尿病，正常血糖水平200mg/dl。 弱化的空腹時血糖水平為110-125mg/dl HgbAlc8%稱為對糖尿病的控制 建議BP130/80mmHg,LDL-C目標為100mg/dl,女性中繼發(fā)性冠心病的預防：由CARE實驗得到的結果,CARE是5年中在4159名通常血脂水平的男性和女性受試者身上進行的有對照的pra

7、vastatin療法的繼發(fā)性預防實驗 將576名更年期后的女性隨機分組，平均年齡為61歲；10%on HRT 平均血脂基準：TC215mg/dL，LDL-C140mg/dL，HDL45mg/dL 5年的治療結果：所有冠脈事件降低46%，PTCA降低48%，CABG降低40%，中風降低56,JACC 1998;32:140-146,心臟和雌激素/孕酮替換研究（HERS）：女性中CHD的繼發(fā)性預防,在2763名患有CHD，平均年齡67歲的女性中進行的隨機化安慰劑對照的E/P療法與安慰劑效果對比的實驗。 治療方案是4年中每天服用0.625mgCEE和2.5mg甲孕酮 初級終點：非死亡心肌梗塞和CHD

8、死亡 次級終點：CABG，PTCA，不穩(wěn)定的心絞痛，CHF，PVD，TIA,JAMA 1998;280:605-613,HERS結果,JAMA 1998;280:605-613,HERS結果,4年后，無論是對于初級終點還是次級終點HRT和安慰劑在統(tǒng)計學意義上都沒有重要的差別 在第一年里，HRT組的CHD事件發(fā)病率更高。在第3和4年，與安慰劑組相比，HRT組CHD事件發(fā)病率更低。 與安慰劑相比，HRT使LDL降低了11%，HDL升高了10%。 大約50%隨機化的女性都服用了降脂藥 HRT組的VTE和膽石病發(fā)病率更高,JAMA 1998;280:605-613,明顯健康男性的hs-CRP和將來患M

9、I的危險,Ridker PM et al. N Engl J Med 1997;336:973-979,明顯健康女性的hs-CRP和將來患MI的危險,Ridker PM et al. Circulation 1998;98:731-733,動脈粥樣化形成過程中的Lp（a）：另一個罪犯,除去增加了apo(a)，其余與LDL微粒相似 雖然不是所有，但從大多數(shù)流行病學研究看來，血漿濃度的異?？梢宰鳛閯用}粥樣硬化疾病的前兆。 在動脈粥樣硬化斑處累積 與含apo B的脂蛋白和蛋白多糖結合 被泡沫細胞前體吸收 可能作用于血栓溶解過程,Maher VMG et al. JAMA. 1995;274:1771-1774,Stein JH. Rosenson RS. Arc Intern Med. 1997;157:1170-1176,Lp(a)：Framingham Offspring隊列中男性的一個獨立的CHD危險因素,RR=相對危險性；HT=高血壓；GI=葡萄糖耐受不良,Bostom AG et al. JAMA. 1996;276:544-548,高半胱氨酸：動脈粥樣化形成過程中的作用,1969年將其與動脈硬