山西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案

1、山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案山西省衛(wèi)生廳 山西省發(fā)展和改革委員會 山西省財政廳 山西省機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室 山西省人力資源和社會保障廳 為貫徹落實山西省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實施意見，全面推進(jìn)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運行機(jī)制改革，保證其公益性質(zhì)，加強(qiáng)和規(guī)范其管理，提高其公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，保障基本藥物制度的順利實施，制定本方案。一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所衛(wèi)生院，由政府舉辦、所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)過程中根據(jù)工作需要保留的分院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，納入所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按功能分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。中心衛(wèi)生院根據(jù)服務(wù)人

2、口、服務(wù)半徑、交通條件等設(shè)置，原則上中心衛(wèi)生院與一般衛(wèi)生院的比例為1：2-3，縣城所在地不設(shè)中心衛(wèi)生院。二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本功能鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以維護(hù)農(nóng)村居民健康為中心，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)縣級衛(wèi)生行政部門委托的衛(wèi)生管理職能。中心衛(wèi)生院是一定輻射區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，除承擔(dān)一般衛(wèi)生院的功能，還承擔(dān)對區(qū)域內(nèi)一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)工作。（一）提供公共衛(wèi)生服務(wù)。1. 承擔(dān)農(nóng)村居民健康檔案規(guī)范建檔指導(dǎo)、管理及服務(wù)。2. 普及衛(wèi)生保健常識，在重點人群和重點場所開展健康教育，幫助居民形成有利于維護(hù)和增進(jìn)健康的行為方式；指導(dǎo)開展愛國衛(wèi)生工作。3. 提供并組織實施轄區(qū)預(yù)防接種服務(wù)，落實國家免疫

3、規(guī)劃。4. 及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場疫情處理。5. 開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理，進(jìn)行體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測及評價，開展健康指導(dǎo)。6. 開展孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理和產(chǎn)后訪視，進(jìn)行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)。7. 對轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，開展健康指導(dǎo)。8. 對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行指導(dǎo)，對確診高血壓、糖尿病等慢性病病例進(jìn)行登記管理、定期隨訪和健康指導(dǎo)。9. 對轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理、治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。10. 負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告并協(xié)助處理。11. 做好衛(wèi)生行政部

4、門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。（二）提供基本醫(yī)療服務(wù)。1. 使用農(nóng)村適宜醫(yī)療技術(shù)和中醫(yī)藥技術(shù)，正確處理常見病、多發(fā)病，對疑難重癥進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚聿⑥D(zhuǎn)診。承擔(dān)鄉(xiāng)村現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)和康復(fù)服務(wù)。2. 一般衛(wèi)生院具備處理孕產(chǎn)婦順產(chǎn)能力，有條件的中心衛(wèi)生院應(yīng)具備處理孕產(chǎn)婦難產(chǎn)的能力。能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等處置，能開展闌尾、疝氣等常見下腹部手術(shù)，有條件的中心衛(wèi)生院還應(yīng)能開展部分上腹部手術(shù)。3. 健全消毒、隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。做好醫(yī)療廢物處理和污水、污物無害化處理。4. 執(zhí)行國家基本藥物制度藥品集中采購、零差率銷售等政策，為實施一體化管理的村衛(wèi)生室統(tǒng)一代購藥品。5

5、. 提供政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜的醫(yī)療服務(wù)。（三）承擔(dān)公共衛(wèi)生管理。1. 接受縣級衛(wèi)生行政部門委托，對轄區(qū)內(nèi)傳染病防治、學(xué)校衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生，以及村級預(yù)防保健工作進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)、考核與監(jiān)督。2. 嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定，履行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，做好有關(guān)的政策宣傳、監(jiān)督及服務(wù)工作。3. 深入推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，對村衛(wèi)生室實行以“五統(tǒng)一”為基本內(nèi)容的規(guī)范管理；負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室的技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等工作。三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置（一）業(yè)務(wù)科室。1.中心衛(wèi)生院。（1）防?？?、門診部、住院部分開設(shè)置。（2）防保科有獨立免疫接種室、冷藏室、資料室、辦公室(含疫情網(wǎng)絡(luò)直

6、報室)等。（3）門診部應(yīng)獨立設(shè)置急診（搶救）室、內(nèi)兒科診室(或內(nèi)科、兒科診室分開設(shè)置)、外科診室、婦產(chǎn)科及其檢查室、中醫(yī)診室、換藥處置室、注射室、留觀室、傳染病診室與隔離留觀室、中西醫(yī)藥房等；可設(shè)健康體檢室、五官科診室、口腔科診室。醫(yī)技科室應(yīng)獨立設(shè)置化驗室、心電與超聲檢查室、X光室及消毒供應(yīng)室等。（4）住院部的外科、內(nèi)科、產(chǎn)科病室相對分開。手術(shù)室和產(chǎn)房應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)要求。2.一般衛(wèi)生院。（1）防?？?、門診部、住院部應(yīng)相對分開設(shè)置。（2）防保科有獨立的免疫接種室、冷藏室、資料室、辦公室（含疫情網(wǎng)絡(luò)直報室）等。（3）門診部應(yīng)獨立設(shè)置急診（搶救）室、內(nèi)（兒）科診室、婦產(chǎn)科及其檢查室、中醫(yī)診室、外科與換藥

7、處置室、注射室、留觀室、傳染病診室、中西醫(yī)藥房等；可設(shè)健康體檢室、傳染病隔離留觀室等。醫(yī)技科室應(yīng)獨立設(shè)置化驗室、心電與超聲檢查室、X光室及消毒供應(yīng)室。（4）住院部的外科、內(nèi)科、產(chǎn)科病室相對分開。手術(shù)室和產(chǎn)房應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)要求。（二）管理工勤科室。管理、工勤等科室設(shè)置根據(jù)其工作任務(wù)，本著精簡、高效、必須的原則予以設(shè)置和核定。四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革內(nèi)容及步驟（一）改革人事制度，實行全員聘用。1. 重新核定人員編制。以縣為單位，按照山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制的調(diào)整意見（附件7），遵循以縣為單位總量控制、集中管理、統(tǒng)籌使用的原則，對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐一進(jìn)行核編，核定的編制作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人員和核撥經(jīng)費的

8、依據(jù)。2. 科學(xué)設(shè)置崗位。按照管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三種類別，科學(xué)合理設(shè)置崗位。其中專業(yè)技術(shù)崗位不得低于總崗位的85%，以醫(yī)、藥、護(hù)、技等崗位為主體，可根據(jù)工作需要適當(dāng)設(shè)置其它專業(yè)技術(shù)崗位。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后勤服務(wù)社會化，已經(jīng)實現(xiàn)社會化服務(wù)的一般性勞務(wù)工作，不再設(shè)置相應(yīng)的工勤技能崗位。3. 實行競聘上崗。競聘對象為2009年12月31日前進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正式人員以及在崗的小集體和聘用人員。醫(yī)生崗位不具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上執(zhí)業(yè)資格、護(hù)理崗位不具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)技崗位不具備中專以上學(xué)歷或初級以上職稱的人員不得參與競聘。各縣（市、區(qū)）要按照上述要求，結(jié)合實際制定競聘上崗具體方案。4. 實行全員聘用。

9、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行全員聘用制度，根據(jù)所聘崗位確定崗位工資待遇。聘用時，按照國家和省有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，實行合同管理。今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位空缺需補(bǔ)充工作人員，必須在核準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案和年度招聘計劃內(nèi)，面向社會公開招聘。5. 安置分流人員。按照山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置辦法（附件8）執(zhí)行。（二）改革分配制度，實施績效考核。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核，按照山西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法（附件9）執(zhí)行。縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行考核并指導(dǎo)監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對其工作人員進(jìn)行考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核結(jié)果作為政府補(bǔ)助依據(jù)?？己撕细竦?，政府按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定；不合

10、格的，政府按照考核結(jié)果核減財政補(bǔ)助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對工作人員的考核結(jié)果，作為其考核周期（每周期為半年）崗位績效工資分配的主要依據(jù)和其晉級、獎勵以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。（三）實施基本藥物制度，實行零差率銷售。實施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在國家基本藥物目錄和我省増補(bǔ)的非目錄藥品范圍內(nèi)選擇使用藥品，基本藥物和増補(bǔ)的非目錄藥品實行全省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一定價，以市為單位選擇配送企業(yè)統(tǒng)一配送。實施基本藥物制度的縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的基本藥物和増補(bǔ)的非目錄藥品，一律實行零差率銷售。（四）改革經(jīng)費保障制度，完善運行補(bǔ)償機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)

11、、轉(zhuǎn)變運行機(jī)制的同時，政府負(fù)責(zé)按國家規(guī)定核定基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，保障其正常運轉(zhuǎn)。醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位人員平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由財政根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。具體補(bǔ)償辦法及規(guī)定，按照山西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行補(bǔ)償辦法（附件10）執(zhí)行。本方案由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋，從2010年4月1日起執(zhí)行。附件：山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案解讀為全面推進(jìn)政府舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運行機(jī)制改革，加強(qiáng)和規(guī)范其管理，提高其公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，保障基本藥物制度的順利實施，省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委、省財政

12、廳、省編辦、省人社廳依據(jù)山西省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實施意見，制定了山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案（以下簡稱方案）。方案圍繞“堅持公益性、調(diào)動積極性，確?？沙掷m(xù)發(fā)展”的改革目標(biāo)，直面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行中的深層次矛盾和問題，對人事制度、分配制度、經(jīng)費保障制度和藥品配備使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行全方位綜合改革。目的是通過改革，切實改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以藥養(yǎng)醫(yī)和以業(yè)務(wù)收入維持運行的現(xiàn)狀，建立政府補(bǔ)償為主導(dǎo)的新的運行保障機(jī)制，為農(nóng)村居民提供安全、便捷、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。方案內(nèi)容主要分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置、基本功能、科室設(shè)置、改革內(nèi)容及步驟四個部分：第一部分明確每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)劃設(shè)置1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院按1:2-3比例設(shè)置。第二部分明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過綜合提供公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和縣級衛(wèi)生行政部門委