業(yè)務(wù)講座-支氣管哮喘的相關(guān)護(hù)理_.ppt

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 支氣管哮喘的治療和護(hù)理,科 室：呼吸內(nèi)科 主講人：張佩英 時(shí) 間,支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）：是由多炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組參與的反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥性疾病,支氣管哮喘定義,支氣管哮喘定義,多種細(xì)胞和細(xì)胞組分 氣道慢性炎癥 易感者氣道高反應(yīng)性 廣泛多變的可逆性氣流受限 臨床癥狀,反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀,嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞,病因及誘因,病毒,吸入物,食物,春秋季多發(fā),大哭,大笑,精神緊張,劇烈運(yùn)動(dòng),多見于較大兒童,阿司匹林,心得安等,如灰塵,煙,氣味,發(fā)病機(jī)制,變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反

2、應(yīng)性增高和神經(jīng)等因素及其相互作用被認(rèn)為與哮喘的發(fā)病關(guān)系密切。其中氣道炎癥是哮喘發(fā)病的本質(zhì)，而氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征,癥 狀,1、先兆癥狀：胸悶、呼吸不暢、干咳、胸部緊迫感或連聲噴嚏。 2、典型表現(xiàn)：伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫痰）。 3、多在夜間和/或凌晨發(fā)生。嚴(yán)重者有大汗淋漓及頻死感。 4、可自行緩解或用平喘藥物緩解，但遲緩處理或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致哮喘的持續(xù)狀態(tài),體 征,1.哮喘緩解期或非典型的哮喘，可無(wú)明顯體征。 2.典型哮喘發(fā)作時(shí)，患者胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸幅度??；雙肺哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)，叩診 過(guò)清音。 3.合并感染時(shí)，可聞及濕性啰音。 4

3、.重度哮喘可有紫紺、脫水、血壓下降、心率 增快、奇脈等表現(xiàn)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可合并 肺氣腫，肺部叩診為過(guò)清音,非急性發(fā)作期哮喘病情的評(píng)價(jià),診斷要點(diǎn),1、反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、呼吸道感染等有關(guān)。 2、發(fā)作時(shí)兩肺可聞及廣泛性哮鳴音，呼氣時(shí)相明顯延長(zhǎng)。 3、氣道阻塞癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。 4、結(jié)合臨床特征和有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查，判斷哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度,治療要點(diǎn),一、脫離變應(yīng)原：是防治哮喘最有效的方法。 二、藥物治療： 因心源性哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀與支氣管哮喘相似，如一時(shí)難以鑒別，可先用2受體激動(dòng)劑霧化吸入或氨茶堿靜注。 未明確診斷前禁用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。 1.緩解

4、哮喘發(fā)作：主要是支氣管舒張藥。 （1） 2受體激動(dòng)劑：是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。常用的藥物有：沙丁胺醇（舒喘寧、全特寧）、特布他林（博力康尼）等,2）茶堿類：口服氨茶堿一般每天6-10mg/kg，靜脈給藥主要用于危重癥哮喘，靜注首次劑量4-6mg/kg，注射速度不超過(guò)0.25mg/（kg*min），靜滴維持量為0.6-0.8mg/（kg*h），且注射量一般不超過(guò)1.0g。 （3）抗膽堿藥：有舒張支氣管及減少痰液的作用。常用異丙托溴胺吸入或霧化吸入。 2、控制哮喘發(fā)作：主要治療哮喘的氣道炎癥，及抗炎藥。 （1）糖皮質(zhì)激素：是目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物,2）白三烯（LT）拮抗劑：具有抗炎和舒

5、張支氣管平滑肌的作用。 （3）其他：色苷酸鈉，對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)或變應(yīng)原誘發(fā)的哮喘最為有效。 三、急性發(fā)作期的治療： 1、給氧 2、平喘 2受體激動(dòng)劑：首選，舒喘靈噴霧吸入 茶堿類 糖皮質(zhì)激素：吸入、口服、靜脈 四、哮喘的長(zhǎng)期治療 五、免疫療法,藥物治療,2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇 支氣管舒張藥 茶堿類藥物喘定 抗膽堿藥異丙托溴銨霧化吸入 吸入普米克、必可酮 糖皮質(zhì)激素 口服劑：強(qiáng)的松 抗炎藥 靜脈用藥：氫化可的松,地塞米松 色苷酸鈉 白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑：孟魯司特 酮替芬 抗生素類,輔助檢查,血常規(guī),血?dú)夥治?胸部X線檢查,嗜酸性粒細(xì)胞直白細(xì)胞 白細(xì)胞總數(shù) 大型白細(xì)胞比率,哮喘發(fā)作時(shí)PaO2 PaCO2

6、 pH (呼吸性堿中毒) 重癥哮喘PaO2 PaCO2 pH (呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒,早期兩肺透亮度增加,并發(fā)感染,可見肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影,護(hù)理措施,1、急救護(hù)理： 體位:端坐臥位或半臥位 監(jiān)護(hù):BP,P,HR,R,SPO2監(jiān)護(hù) 吸氧、保持呼吸道通暢 建立靜脈通道,遵醫(yī)囑用藥 協(xié)助輔助檢查 病情觀察：主要觀察患者意識(shí),面色、口唇、甲床及生命體征。 心理護(hù)理及健康教育：調(diào)理患者緊張情緒，使患者配合治療,吸氧流量選擇,SPO285%,鼻導(dǎo)管給氧2L/分4L/分。 SPO285%,面罩給氧610L/分,當(dāng)SPO2到90%以上時(shí),可以減至4L/分2L/分維持。 病情危重有窒息危險(xiǎn)時(shí)可考慮氣

7、管切開，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣,2、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚(yáng)的誘因。安撫病人，防止情緒激動(dòng)。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞,3、給予營(yíng)養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲 食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。 4、鼓勵(lì)病人飲水，飲水量2500mld。以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘,5、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。 6、可給予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧， 改善呼吸,7、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。 8、尊醫(yī)

8、囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑，提高治療效果,健康教育,1、向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找?guī)妆荛_過(guò)敏原，指導(dǎo)安排生活起居。 2、指導(dǎo)病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過(guò)敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物,3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。 4、告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動(dòng)物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品,5、指導(dǎo)病人有計(jì)劃的進(jìn)行耐寒鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣和保持樂(lè)觀的情緒。向病人說(shuō)明發(fā)病和精神因數(shù)和生活壓力的關(guān)系，做好與疾病長(zhǎng)期做斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備。注意保暖，預(yù)防呼吸道 感染，發(fā)病季節(jié)前 尊醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性 治療，減少?gòu)?fù)發(fā),6、向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時(shí)