產(chǎn)前檢查與監(jiān)護(hù)

1、產(chǎn)前檢查與監(jiān)護(hù),時(shí)間 從確診早孕開始 妊娠2036周為每4周檢查一次 妊娠36周以后每周檢查一次 妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40共檢查9次,產(chǎn)前檢查時(shí)間,首次產(chǎn)檢,病史 年齡、職業(yè)、預(yù)產(chǎn)期、月經(jīng)史及孕產(chǎn)史、既往史及手術(shù)史、本次妊娠過程、家族史、丈夫健康狀況,預(yù)產(chǎn)期的推算 陽歷日期計(jì)算方法 末次月經(jīng)（LMP） XXXX年XX月XX日 - 3月 或 + 9月 + 7日 = 預(yù)產(chǎn)期（EDC） 陰歷日期計(jì)算方法 日期加15 計(jì)算：末次月經(jīng)陽歷2008年5月22日 預(yù)產(chǎn)期：2009年3月1日,預(yù)產(chǎn)期是,全身檢查 產(chǎn)科檢查 腹部檢查 視診 腹形及大小，腹部有無妊娠紋及顏色 觸診

2、宮底高度、腹圍 子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、先露是 否銜接四步觸診法 聽診 胎心音位置隨胎先露不同而不同,身體評估,肩先露 枕先露,四步觸診法：第一步,估計(jì)胎兒大小與妊娠月份是否相符。 判斷子宮底部的胎兒部分 胎頭 硬而圓且有浮球感 胎臀 軟而寬且形狀略不規(guī)則,四步觸診法：第二步,分辨胎背及胎兒四肢的位置 胎背 平坦飽滿 肢體 可變形的高低不平部分,四步觸診法：第三步,檢查胎先露是否銜接 胎先露部仍高浮 尚未入盆（未銜接） 胎先露部不能被推動(dòng) 已入盆（已銜接,四步觸診法：第四步,再次判斷先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆的程度,骨盆測量 骨盆外測量 骨盆入口橫徑髂棘間徑、髂嵴間徑 骨

3、盆入口前后徑骶恥外徑（最重要） 骨盆出口橫徑坐骨結(jié)節(jié)間徑 恥骨弓角度 骨盆內(nèi)測量 骶恥內(nèi)徑、坐骨棘間徑 陰道檢查 肛診 繪制妊娠圖 輔助檢查 常規(guī)檢查、特殊檢查,髂棘間徑 伸腿仰臥位 髂前上棘外緣 2326cm,肛門指診 陰道檢查,髂嵴間徑 伸腿仰臥位 髂嵴外緣 2528cm,骶恥外徑 左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲 第五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn) 1820cm,出口橫徑 仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝 兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距 8.59.5cm,骶恥內(nèi)徑對角徑 恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn) 12.513cm,坐骨棘間徑 兩側(cè)坐骨棘間距離 10cm,妊娠圖,輔助檢查,常規(guī)檢查 RBC計(jì)數(shù)、Hb值

4、、白細(xì)胞總數(shù)及分類、血小板、血型 尿蛋白、尿糖、尿沉渣鏡檢 特殊檢查 妊娠合并癥 心臟病、糖尿病、肝炎、貧血 胎位不清、聽不清胎音 死胎死產(chǎn)史、胎兒畸形史、患遺傳性疾病孕婦,復(fù) 診,詢問前次產(chǎn)前檢查之后，有無特殊情況 測量體重及血壓，檢查有無水腫及尿蛋白 復(fù)查胎位，聽胎心率，測宮高腹圍 衛(wèi)生宣教 預(yù)約下次復(fù)診日期,產(chǎn)前監(jiān)護(hù),胎兒成熟度的監(jiān)測 臨床評估 孕周核實(shí) 胎兒發(fā)育指數(shù) 胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高-3（月份+1） 指數(shù)-3，表示胎兒未成熟 指數(shù)+3-3，表示胎兒已成熟 指數(shù)3，表示胎兒過大、雙胎、羊水過多,超聲檢查 胎盤成熟度 胎盤0級：早中孕期胎盤，未成熟（1228周） 胎盤級：胎盤成熟的早期表

5、現(xiàn)（3032周） 胎盤級：胎盤可疑成熟（36周以后） 胎盤級：胎盤成熟（38周以后） 胎兒雙頂徑 雙頂徑8.5cm，孕周在36周以上、體重2500g左右，可作為胎兒成熟的指標(biāo),羊水成熟度分析 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）2提示肺成熟 磷脂酰甘油（PG）：檢出即提示肺成熟 泡沫試驗(yàn)：有整圈水泡為陽性，胎兒肺成熟 脂肪細(xì)胞計(jì)數(shù)：出現(xiàn)率達(dá)20%提示皮膚成熟 淀粉酶450IU/L提示唾液腺成熟 膽紅素類物質(zhì)0.02提示肝成熟 肌酐測定2mg%（176.8mol/L）提示腎臟成熟,胎兒安危監(jiān)護(hù),胎動(dòng) 30次/12h為正常，20-30次/12h為警戒，20次/12h為異常 羊水量 羊水量減少宮內(nèi)慢性缺氧 羊水

6、過多胎兒或胎盤的畸形,羊水性狀 度：羊水淡綠色或淡黃色、稀薄 慢性缺氧，代償期 度：羊水呈深綠色、混濁質(zhì)厚有糞塊急性缺氧期 度：深褐色、粘稠呈糊狀缺氧6小時(shí)以上,胎兒生物物理評分 無應(yīng)激試驗(yàn)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、胎兒肌張力、羊水量 10分、8分（未作NST）、8分（羊水量正常）良好 8分，羊水量異常慢性受損 6分，羊水量異常窒息 6應(yīng)立即分娩,雌三醇 尿雌三醇 正常值為15mg/24h尿，10mg/24h-15mg/24h尿?yàn)榫渲担?0mg/24h尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值 若連續(xù)多次測得雌三醇10mg/24h尿，或突然下降達(dá)50%以上，表示胎盤功能低下 血清雌三醇 妊娠32周以后多次測定在40nmol/L(11.53ng/ml)以下，或突然下降30%以上，提示胎盤功能減退,胎盤功能檢查,尿雌激素/肌酐（E/C） E/C15為正常值，10-15為警戒值，10為危險(xiǎn)值 血清人胎盤生乳素 HPL正常值為4-11mg/L，4mg/L或突然降低50%，提示胎盤功能低下,先天畸形及遺傳病診斷,妊娠早期取絨毛或妊娠中期（16-20周）抽羊水行染色體核型分析，了解染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)改變 B超檢查無