輸血 Blood transfusion

1、輸 血Blood transfusion,Blood,a gift for life.Thank you.14 JUNE,輸 血 (Blood transfusion,輸血是現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的重要因素之一 如體外循環(huán)、血液透析、局部灌注。 我國每年用血量800噸 北京市 80噸 上海市 75噸 武漢市 70噸 包括輸血液成份和血漿增量劑,血液,血液組成 血細胞成分 晶體物質(zhì)溶液 血漿蛋白 正常人體血容量 男 性 6570 ml/kg 女 性 6065 ml/kg 新 生 兒 8085 ml/kg,輸血歷史,1665年 英國 Lower 犬犬 成功 1667年 法國 Denis 羊人 法、英禁止輸

2、血 150年 1817年 英國 Blundell 人人 成功 開創(chuàng)輸血的新時代 1821年 血液抗凝研究 1901年 美國 Landsteiner 發(fā)現(xiàn)血型。 1915年 德國Lewisolhn 枸櫞酸間接輸血。 1943年 血液保存液 21 天 1957年 抗凝劑 28 天,輸血的作用,補充血容量、改善循環(huán)，增加攜氧能力 提高血漿蛋白，增進免疫力 提高凝血功能 外科輸血擴大手術(shù)范圍、增加治愈率、降低死亡率、減少并發(fā)癥,輸血適應(yīng)癥,急性出血(主要適應(yīng)癥) 失血1/5或收縮壓降到12kpa 貧血或低蛋白血癥 貧血Hb9g/L 低蛋白血癥:輸血漿或白蛋白 重癥感染 膿毒癥、腫瘤化療后骨髓抑制繼發(fā)感

3、染 凝血異常 手術(shù),急性出血,出血量/失血量 10% 晶+膠 20% 晶+膠+CRBC 30% 晶+膠+1/2CRBC+1/2全血 50% 晶+膠+全血+白蛋白+血小板,凝血異常,血 友 病: 輸抗血友病球蛋白 纖維蛋白原缺少癥: 輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑 血小板減少性紫癜: 輸濃縮血小板,輸血方法,輸血途徑 靜脈輸血:淺表靜脈(常用) 中心靜脈:大手術(shù)或大量失血。動脈輸血用于搶救大出血頻死和重度休克，已被取代。 血液過濾:細胞聚集物、纖維蛋白塊 輸血速度: 成人一般46ml/min， 老年或心臟病人1ml/min， 小兒10滴/min， 大出血休克應(yīng)快速輸血。 血容量正常的貧血，200400

4、ml/次,輸血注意事項,輸血前仔細核查 受血者姓名、性別和年齡、血型、血瓶號、交叉配血結(jié)果。最好兩人核對，嚴(yán)防輸入不合型的血。 交叉配血: 直接配血:受血者 RBC與供血者血清 間接配血:受血者血清與供血者RBC,注意事項,庫血異常不應(yīng)輸用: 血漿淡紅已溶血; 血漿混濁有絮狀物，表示已污染或感染; 庫血超過3周: 保存期末輸入24h后，紅細胞存活70%以上 抗凝劑CPD(枸櫞酸鹽磷酸鹽葡萄糖)28 21天，加腺苷35天； 抗凝劑ACD(酸性枸櫞酸鹽葡萄糖)21天 庫血室溫下放置不得超過4小時。 血瓶破損、封口不嚴(yán)或標(biāo)簽?zāi)：磺?注意事項,血液預(yù)熱:血液溫度 32 熱水溫度38 輸血前轉(zhuǎn)動血瓶或

5、血袋，使血漿與血球混勻,過濾后方可輸入。切忌用力猛搖發(fā)生溶血。 輸血前后，應(yīng)少量輸入生理鹽水。 輸庫血1000ml以上，應(yīng)另補葡萄糖酸鈣12g。 輸血瓶內(nèi)不應(yīng)加入任何藥液，以防溶血或凝血。 嚴(yán)格無菌操作，觀察有無輸血反應(yīng)。體溫、脈搏、血壓及尿色。 輸血后，血瓶應(yīng)保留2小時，以便復(fù)查,輸血并發(fā)癥防治,發(fā)熱反應(yīng) 最常見，2%。 致熱原、免疫反應(yīng)、細菌污染或溶血所致。 輸血12h，畏寒、寒戰(zhàn)、高熱3940，伴頭痛、惡心嘔吐、皮膚潮紅，無血壓下降，持續(xù)15min1h緩解。嚴(yán)重者抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。 處理:減慢或停止輸血；高熱時物理降溫，阿斯匹林1克；寒戰(zhàn)時保暖，肌注異丙嗪25mg或或哌

6、替啶50mg。 預(yù)防:嚴(yán)格消毒控制致熱原，多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)輸洗滌紅細胞 (不含白細胞和血小板,過敏反應(yīng),輸血幾毫升后或結(jié)束時發(fā)生 原 因:IgE、IgA抗體反應(yīng)。 表 現(xiàn):輕者瘙癢、蕁麻疹；嚴(yán)重者支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫，表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過敏性休克和腦缺氧引起昏迷、死亡,過敏反應(yīng),處 理: 減慢輸血，肌注異丙嗪25mg或口服抗組胺藥撲爾敏4mg；支氣管痙攣者，應(yīng)停止輸血、給氧，皮下注射腎上腺素(或)靜滴糖皮質(zhì)激素；呼吸困難者，應(yīng)氣管切開或氣管插管，并注意防治休克。 預(yù) 防: 過敏史者，輸血前半小時口服抗過敏藥和靜注糖皮質(zhì)激素，檢出IgA抗體病人應(yīng)輸不

7、含IgA的血液制品或洗滌紅細胞(其中不含免疫球蛋白) ，有過敏史者不宜獻血 ，獻血員在采血前4小時應(yīng)禁食,溶血反應(yīng):最嚴(yán)重,血型系統(tǒng): ABO血型:A、B、AB、O四型。 Rh系統(tǒng):陽性 99% 常見原因: 多是誤輸了ABO血型不合的血液，是由補體介導(dǎo)、以紅細胞破壞為主的免疫反應(yīng) 少數(shù)輸入缺陷紅細胞引起非免疫性溶血 受血者患自身免疫性貧血，其血中自身抗體可使輸入的異體紅細胞遭到破壞誘發(fā)溶血,溶血反應(yīng),典型表現(xiàn):輸血1020ml后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之可出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。嚴(yán)重者發(fā)生DIC及ARF。術(shù)

8、中病人唯一最早征象是傷口滲血和低血壓。 延遲性溶血反應(yīng):多因 Rh血型不和，輸血后714天發(fā)生，表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿及血紅蛋白降低,溶血反應(yīng),處理原則:抗休克、維持循環(huán)、保護腎功。 立即停止輸血、確診并觀察病情。 抽血查看血漿色澤 ，澄明黃正常，粉紅溶血。 重新化驗交叉合血。觀察尿量，尿Hb測定。 抗休克:擴容、凝血因子、糖皮質(zhì)激素 保腎:5%NaHCO3堿化尿液，甘露醇、血透 防止DIC:肝素 血漿交換治療:透析,循環(huán)超負荷,常見于: 心功低下、老年、幼兒、低蛋白血癥 表現(xiàn): 急性心衰和肺水腫。 突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咳吐血性泡沫痰。頸靜脈怒張、靜脈壓升高，大

9、量濕性羅音。胸片肺水腫。 原因:輸血過快 治療:停止輸血、吸氧 、利尿、強心劑,細菌污染反應(yīng),臨床表現(xiàn): 發(fā)熱反應(yīng) 內(nèi)毒素性休克和DIC 煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛、休克、血紅蛋白尿及腎功能衰竭 原因:采血、貯血無菌技術(shù)不嚴(yán) 診治: 直接血涂片染色最簡便、細菌培養(yǎng) 立即停止輸血，抗生素、激素治療,傳播疾病,肝炎常見(輸血后23月) 艾滋病(AIDS)、人T細胞白血病病毒型 梅毒、瘧疾 回歸熱、巨細胞病毒、黑熱病、布氏桿菌病。 預(yù) 防: 檢查獻血者、杜絕傳染病人及可疑者獻血 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證、鼓勵自體輸血 嚴(yán)格無菌操作,其它并發(fā)癥,操作不慎致空氣栓塞和肺微血管栓塞； 大

10、量快速輸入庫血(24h內(nèi)用庫存血置換病人全血或數(shù)小時內(nèi)輸入超過4000ml)： 低體溫(冷藏血) 、出血傾向(血小板、凝血因子) 堿中毒、低鉀(枸櫞酸鈉肝轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉) 暫時性低血鈣(產(chǎn)生枸櫞酸鈣) 酸中毒、高血鉀(一次輸入大量庫存血所致,自體輸血,收集自體血或術(shù)中失血，需要時輸還給本人。 預(yù)存自體庫血、血液稀釋回輸 、術(shù)中失血回輸 優(yōu)點: 無免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱、過敏反應(yīng) 無傳染疾病的危險 適于特殊血型及血源困難者 避免合血技術(shù)差錯、節(jié)約血源和工作量。 注意事項:無菌操作、加抗凝劑、改進回收裝置 禁忌證: 血已污染(膿、菌、尿、癌細胞)、原有出凝血障礙 合并心、肺、肝功能不全者或原有貧

11、血,預(yù)存自體庫血,擇期手術(shù)前，可每周采400ml血，最多4次 以液態(tài)全血(最長35天) 或濃縮紅細胞形式 低溫(80)保存(可達8年) 留待手術(shù)或需要時回輸 適應(yīng)癥 擇期手術(shù) 稀有血型尤適用 Hb10g/dl、血漿總蛋白6g/dl,血液稀釋回輸,麻醉前開放一條靜脈采血，同時從另一靜脈補充血漿增量劑以置換采集的血量 取血量不超過總血容量的 2030 取血速度約200ml/5 min 需要時可按后采的血先輸?shù)脑瓌t回輸,術(shù)中失血回輸,用自身輸血裝置，經(jīng)抗凝和過濾后回輸 回輸總量以不超過3500ml 需適量補充新鮮冷凍血漿 用于: 胸、腹腔內(nèi)出血 出血量1000ml的大手術(shù) 術(shù)后6小時以內(nèi)的引流血液,

12、血液成分制品,成分輸血 是將血液中各種成分分離出來，再據(jù)病人所需針對性地輸給病人。 血液制品有紅細胞、白細胞、血小板、血漿和血漿蛋白。 優(yōu)點: 針對性強，療效加強 減少輸血并發(fā)癥 一血多用，節(jié)約用血 利于保存,成分輸血,適應(yīng)癥: 血容量正常的慢性貧血病人 低血容量已被糾正的急性貧血病人 心功能不全或心力衰竭的貧血病人 年老體弱及嬰幼兒的慢性貧血病人 需要長期和反復(fù)輸血的病人 以往輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細胞抗體的病人 因血漿蛋白致敏引起蕁麻疹甚至重度過敏的病人 施行骨髓移植或其它器官移植的病人,成分輸血,血細胞制劑 紅細胞制劑: 濃縮紅細胞(CRBC): 生理鹽水懸浮紅細胞。 主要用于需補充紅細

13、胞的各種貧血，容積小效果好。 特殊紅細胞制劑: 去白細胞的紅細胞( LPRBC) 、洗滌紅細胞(WRBC) 用于多次輸血后產(chǎn)生白細胞抗體的貧血病人。 還用于器官移植、血液透析、尿毒癥等對血漿有過敏反應(yīng)的貧血病人,成分輸血,白細胞制劑: 濃縮白細胞(leukocyte concentrate)用于白細胞減少性疾病、嚴(yán)重感染，合并癥多，已少用。 血小板制劑 手工制備濃縮血小板(platelets concentrate-l,PC-1) 機器單采濃縮血小板(PC-2) 用于再障和各種血小板低下的病人及大量輸庫存血或體外循環(huán)手術(shù)后血小板銳減患者 成人輸2袋血小板1小時后， 血小板數(shù)量至少增加5109/

14、L,成分輸血:血漿,新鮮冷凍血漿(fresh frozen plasma,FFP): 是全血采集后6h內(nèi)分離血細胞并置于2030保存的液體部分 含有全部凝血因子(因子和V因子及部分纖維蛋白原) 適用于血友病或因子和V因子缺乏引起的出血,成分輸血:血漿,普通冷凍血漿(frozen plasma,FP): 是FFP 4下融解時除去冷沉淀成分凍存的上清血漿制品 適用于多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙和大量輸庫存血后的出血傾向 含有全部穩(wěn)定凝血因子，缺乏不穩(wěn)定凝血因子(因子和V因子) 一次用量不宜超過1000ml，否則需加用FFP,成分輸血:血漿,冷沉淀(cryoprecipitate,Cr

15、yo): 是FFP在4融解時不融的沉淀物 適用于血友病A、先天或獲得性纖維蛋白缺乏癥及von Wille-brand病 含有豐富的纖維蛋白原(至少150mg)和F(80-120U以上)及血管性假血友病因子(vW因子,成分輸血:血漿蛋白,人血清蛋白:白蛋白 5%(補充清蛋白、擴容) 20-25%(脫水) 免疫球蛋白: 預(yù)防傳染病、治療感染 濃縮凝血因子: 血友病、凝血因子缺乏、促進傷口愈合,血漿增量劑plasma volume expander,右旋糖酐: 中右主要擴容，低右可降血粘。 中分子右旋糖酐: 平均分子量75000，維持作用612小時 用于低血容量性休克、輸血準(zhǔn)備代替血漿 有覆蓋血小板

16、和血管壁而引起出血的傾向，本身又不含凝血因子，24小時用量不應(yīng)超過1500ml,血漿增量劑,羥乙基淀粉(hydroxyethylstarch,HES) 706代血漿 6%HES:4h 剩80%，24h還剩60% HES 優(yōu)點: 無毒、抗原、熱原，不致敏、不致癌 與血漿有相似滲透壓、粘稠度、PH值、電解質(zhì) 半衰期較長，能擴容，對主要臟器無 損害 改善微循環(huán)，改善休克，促進利尿 對凝血系統(tǒng)無明顯干擾，不影響血型及交叉試驗 理化性能穩(wěn)定，能長期保存,血漿增量劑:明膠類代血漿,能有效地增加血漿容量、防止組織水腫， 有利于靜脈回流，改善心輸出量和外周灌注， 有血液稀釋作用和改善微循環(huán)，加快血流的效果 。 適用于手術(shù)、創(chuàng)傷引起的失血性低血容量和血液稀釋、體外循環(huán)時，用作膠體性血漿增量劑 引起過敏反應(yīng)，高鉀血癥慎用 海 脈 素:牛膠原降解的多肽 分子量:3萬、膠體滲透壓:350390mmHg 半衰期:35h、K+ 5.1mmol/L，Ca2+ 6.25mmol/L 佳 樂 施:牛膠原水解和琥珀?；笈渲?分子量:3萬、膠體滲透壓:465mmHg， K+ 0.4mmol/L，Ca2+ 0.4mmol/L,血液保護,自身輸血、成分輸血、血漿增量劑 藥物止血:抑肽酶、止血芳酸、立止血 外科止血 麻醉技術(shù):體溫、給氧、控制性降壓 紅細胞