2021年醫(yī)療事故會議記錄

1、醫(yī)療事故會議記錄 xx年鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 第一次 時間：xx年03月30日 地點(diǎn)：重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室5樓會議室 參加人員：院領(lǐng)導(dǎo)：張水軍 專 家：謝志征 張慶憲 孫榮青 韓雪萍 王樹凱 張春霖 許建中 律 師：田 華 及各科主任、青年輪轉(zhuǎn)醫(yī)師 主持人：茍建軍 茍建軍處長：作為河南省乃至全國規(guī)模最大的醫(yī)院，收治病人數(shù)已超過8000人/日，每年也會出現(xiàn)不少的醫(yī)療糾紛，我們不怕出錯，怕的是出了錯還不總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，而是一錯在錯，我們不能總在同一個地方絆倒；講評會中我們應(yīng)該本著嚴(yán)肅、認(rèn)真、科學(xué)的態(tài)度，被講評科室應(yīng)該正確的分析自己的不足，放下包袱，較少壓力，講評會對事不對人，讓全體參會人員學(xué)會如何避免相同相似

2、的錯誤。 張水軍院長：我們醫(yī)院從xx年開始進(jìn)行醫(yī)療糾紛講評會，對自己的醫(yī)療診治過程進(jìn)行講評解析，取得了良好的效果，參與人員也比較多，此會議是衛(wèi)生部的要求，也是醫(yī)院的，我們應(yīng)該也一定要將此制度堅(jiān)持下去，希望其他的臨床醫(yī)生能夠從中汲取教訓(xùn)；被評講科室應(yīng)該自我批評，自我檢討，找出不足；參會人員特別是中青年醫(yī)生學(xué)到知識；我們一樣目前是國內(nèi)規(guī)模最大的醫(yī)院，但同時我們還 要做到技術(shù)最好，才能讓職工有榮譽(yù)感，這需要我們?nèi)w人員的共同努力；最后預(yù)祝此次會議圓滿成功。 （二）郭新葉醫(yī)療糾紛分析 一、王曉茹提出郭新葉醫(yī)療糾紛的討論議題：1、患者第一次手術(shù)是否具備適應(yīng)證，是否存在禁忌證；2、患者第二次手術(shù)是否必要，

3、手術(shù)是否符合規(guī)范；3、如何防范類似情況的發(fā)生。 二、神經(jīng)外科醫(yī)生張鵬匯報病例：患者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征進(jìn)行性加重；輔助檢查：（1）MRI示:Chiari畸形型伴C2-T5椎體水平脊髓空洞；（2）顱頸連接部動態(tài)攝影示：顱頸交界發(fā)育畸形（寰枕融合，頸2、3椎體分隔不全可能）并枕頸不穩(wěn)，有手術(shù)適應(yīng)證；術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌癥；經(jīng)骨科會診，認(rèn)為存在顱頸連接骨畸形和不穩(wěn)定，需行枕頸內(nèi)固定+植骨融合術(shù)。術(shù)后第一天，患者仍未清醒，肢體活動較術(shù)前差，急診復(fù)查頭顱CT及頸椎CT示：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見異常高密度影腦室、腦池、腦溝無變形，擴(kuò)大及移位，中線結(jié)構(gòu)居中。頸椎：寰椎未見顯示。枕骨下方及樞椎棘突兩側(cè)可見金屬密度影，周圍軟

4、組織可見氣體影，急請骨科會診，考慮高頸髓硬腦膜外受壓可能性大，且此部位CT檢查偽影影響，顯示不清，要求急診手術(shù)探查。術(shù)中移除骨粒，拆除硬腦膜縫線，探查腦內(nèi)無出血，重新縫合硬腦膜，擺放骨粒，并行頸2椎板減壓；術(shù)后2天，病人仍未清醒，急請神內(nèi)科會診，協(xié)助治療并行氣管切開術(shù)。術(shù)后6天，復(fù)查MRI及MRA，提示腦動脈硬化改變，雙側(cè)椎動脈及基底動脈重度狹窄或閉塞，小腦，腦干及丘腦梗塞。綜上所述：此次診療過程中診斷正確，手術(shù)適應(yīng)證 明確，神經(jīng)外科手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，過程順利，術(shù)后復(fù)查CT無顱內(nèi)出血，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥后，積極治療并請相關(guān)科室會診，并及時按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定向科領(lǐng)導(dǎo)匯報，診療過程中多次與患者家屬溝通，

5、告知病情變化。 三、骨科醫(yī)生劉屹林匯報病例：患者有明確的手術(shù)適應(yīng)證，如 下：1、左側(cè)肢體麻木5年，加重伴行走困難1月，保守治療無效；2、體征：下頜以下及左側(cè)面部痛溫覺減退，左側(cè)肢體肌力級，肌張力稍高，雙側(cè)巴氏征（+）；3、影像學(xué)檢查1.X線：顱頸交界區(qū)畸形（寰枕融合、顱底凹陷、C23椎體分隔不全和寰樞關(guān)節(jié)脫位）伴不穩(wěn)定，CT：寰枕融合、顱底凹陷、C23椎體分隔不全和寰樞關(guān)節(jié)脫位，MRI：Chiari畸形型伴C2-T5椎體水平脊髓空洞。無明確手術(shù)禁忌證。顱頸交接部結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能重要，手術(shù)風(fēng)險極大，我院骨科已成功開展顱頸交接處手術(shù)160例,均無嚴(yán)重并發(fā)癥，相關(guān)文章發(fā)表在世界影響因子最高的骨科專業(yè)雜

6、志上。文獻(xiàn)報道椎動脈損傷可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果，但它的發(fā)生率僅0.14%，醫(yī)源性椎動脈損傷后來的轉(zhuǎn)歸仍存在爭議，最近大量文獻(xiàn)報道，椎動脈閉塞很少有癥狀，此患者C2椎弓根螺釘位置正確，無椎動脈損傷。 三、專家講評： 王樹凱：首次手術(shù)適應(yīng)證明確；第二次手術(shù)術(shù)前CT檢查未見明顯血 腫、引流管內(nèi)無新鮮血性液，二次手術(shù)適應(yīng)證不夠明確，患 者術(shù)后影像學(xué)檢查提示后軸血供完全梗死；椎動脈直接損傷 可能導(dǎo)致患者術(shù)中死亡，手術(shù)釘子無損傷，應(yīng)考慮術(shù)中操作 中有無擠壓。 劉獻(xiàn)志： 寰樞關(guān)節(jié)脫位的.治療我們醫(yī)院是全國領(lǐng)先，甚至位于全世界 前列，此疾病多見于貧困地區(qū)，且發(fā)病率不算低。該病的特點(diǎn)是術(shù)后易復(fù)發(fā)，手術(shù)的關(guān)鍵是關(guān)節(jié)穩(wěn)

7、定。此次并發(fā)癥的原因可能是雙側(cè)椎動脈損傷：1、聯(lián)合手術(shù)與家屬溝通應(yīng)充分，應(yīng)該所涉及的科室分別或者一起與患者溝通；2、用術(shù)中導(dǎo)航、術(shù)中超聲可以避免或減少盲視操作帶來的危害；3、二次手術(shù)探查術(shù)前評估不充分，僅考慮到有無椎動脈損傷，未考慮壓迫的情況。 張春霖： 解剖學(xué)上第一頸椎基本無“椎弓根”，此處打釘子風(fēng)險很大， 而且進(jìn)釘子的過程是一個動態(tài)的過程，是存在很大風(fēng)險的； 另外就是關(guān)于術(shù)中導(dǎo)航的問題，術(shù)中導(dǎo)航其實(shí)對頸椎的精確 度是不夠的，所以不能依賴術(shù)中導(dǎo)航，韓國曾報道一例使用術(shù)中導(dǎo)航脊柱進(jìn)釘直接將釘子引導(dǎo)至患者椎管內(nèi)的情況；本患者首次適應(yīng)證是正確的，二次手術(shù)的態(tài)度是積極的，但是未達(dá)到預(yù)期目的，并使患者對醫(yī)療過程有了更深的不滿。 許建中： 專業(yè)性的東西各位已經(jīng)講的很細(xì)致，再次我想提出一點(diǎn)就是關(guān)于醫(yī)療文書的問題，表達(dá)一定要正確，不能含糊；另外住院