周?chē)芗膊〔∪说淖o(hù)理.ppt

1、周?chē)芗膊〔∪说淖o(hù)理,課 題：周?chē)芗膊〔∪说淖o(hù)理 教學(xué)目的與要求： 1、了解下肢靜脈曲張的解剖、生理、病因及病理、輔助檢查。 2、熟悉下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、處理原則。 3、掌握下肢靜脈曲張的護(hù)理。 4、了解深靜脈血栓形成的病因病理、輔助檢查。 5、熟悉深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)。 6、掌握深靜脈血栓形成的護(hù)理評(píng)估、診斷、預(yù)期目標(biāo)及護(hù)理措施。 7、熟練掌握怎樣預(yù)防血栓形成及健康教育,下肢靜脈曲張,下肢靜脈曲張（varicosity of lower extremity）指下肢淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀態(tài)。 【解剖和生理】下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈 和交通靜脈組成。 （一）淺靜脈 （二）深靜脈

2、 （三）交通支靜脈 （四）瓣膜 （五）下肢血流動(dòng)力學(xué) （六）靜脈壁結(jié)構(gòu),病因和病理生理】 （一）先天發(fā)育異常 （二）后天性致病因素,臨床表現(xiàn)】 單純性下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴(kuò)張迂曲。早期僅在長(zhǎng)時(shí)間站立后感小腿腫脹不適，至后期深靜脈和交通靜脈瓣膜功能破壞后，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良的變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成,一）特殊檢查 1.大隱靜脈瓣膜礣能試驗(yàn)(Trendelenburg 試驗(yàn)) 2.深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)） 3.交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)） （二）影像學(xué)檢查 1.下肢靜脈造影術(shù) 2.無(wú)

3、創(chuàng)性血管檢查,處理原則】 （一）非手術(shù)療法 （二）硬化劑注射 （三）手術(shù)治療 【并發(fā)癥及其處理】 （一）血栓性淺靜脈炎 （二）濕疹和潰瘍形成 （三）曲張靜脈破裂出血,護(hù)理評(píng)估】 （一）術(shù)前評(píng)估 1. 健康史 2. 身體狀況 3. 心理和社會(huì)支持狀況 （二）術(shù)后評(píng)估 1. 手術(shù)情況 2. 患肢血循環(huán) 3.康復(fù)情況,護(hù)理診斷/問(wèn)題】 （一）活動(dòng)無(wú)耐力 （二）潛在并發(fā)癥 （三）知識(shí)缺乏 【預(yù)期目標(biāo)】 （一）病人的活動(dòng)耐力逐漸增加。 （二）病人并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。 （三）病人能正確描述病的預(yù)防知識(shí),護(hù)理措施】 （一） 術(shù)前護(hù)理 1. 減少下肢靜血液淤滯及水腫 （1）縛扎 （2）維持良好姿

4、勢(shì) （3）避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素 （4）臥床時(shí)抬高患肢300400，以利靜脈回流,2. 下肢皮膚薄弱處應(yīng)加以保護(hù)，以免破損。 3. 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備,二）術(shù)后護(hù)理 1. 臥床休息 2. 應(yīng)用彈性繃帶 3. 觀(guān)察手術(shù)切口 4.早期活動(dòng)術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng) 5.有小腿慢性潰瘍者，應(yīng)繼續(xù)換藥，并使用彈性繃帶護(hù)腿,護(hù)理評(píng)價(jià)】 【健康教育】 （一）指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)血管壁彈性。 （二）繼續(xù)應(yīng)用彈性繃帶或彈力襪 13個(gè)月。 （三）平時(shí)應(yīng)保持良好的姿勢(shì)，避免久站、坐時(shí)雙膝交叉過(guò)久，休息時(shí)抬高患肢。 （四）避免用過(guò)緊的腰帶、吊襪和緊身衣物。 （五） 保持大便通暢，避免肥胖,深靜脈血

5、栓形成 深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。 【病因和病理】靜脈壁損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的三大因素,臨床表現(xiàn)】主要為相關(guān)靜脈遠(yuǎn)端回流障礙的癥狀。 （一）上肢深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為前臂和手部腫脹、疼痛，手指活動(dòng)受限； （二）上、下腔靜脈血栓形成上腔靜脈血栓形成除有上肢靜脈回流障礙的臨床表現(xiàn)外，還有面頸部和眼臉腫脹，球結(jié)膜充血水腫； （三）下肢深靜脈血栓形成最為常見(jiàn)。根據(jù)血栓發(fā)生的部位、病程、及臨床分型不同而有不同表現(xiàn),輔助檢查】 （一）多普勒超聲檢查 （二）靜脈造影術(shù) （三）放射性核素檢查 【處理原則】急性期以血栓消融為主，中晚期

6、則以減輕下肢靜脈淤血和改善生活質(zhì)量為主,一）非手術(shù)治療包括一般處理、溶栓、抗凝和祛聚療法。 1. 一般處理 2. 溶栓療法 3. 抗凝療法 4. 祛驟療法 （二）手術(shù)治療常用于下肢深靜脈，尤其髂股靜脈血栓形成不超過(guò)48小時(shí)者,護(hù)理評(píng)估】 （一） 術(shù)前評(píng)估 1. 健康史 2、身體狀況 3、心理和社會(huì)支持狀況 （二）術(shù)后評(píng)估 1. 術(shù)后患肢血管的通暢程度 2. 抗凝治療期間有無(wú)出血傾向 3. 病人活動(dòng)情況,護(hù)理診斷/問(wèn)題】 （一） 病人下肢脹痛程度減輕。 （二）病人的并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 （三）病人能正確描述預(yù)防本病發(fā)生的有關(guān)知識(shí),護(hù)理措施】 （一） 預(yù)防血栓形成 1. 增加活動(dòng) 2.避免血液淤滯 3. 預(yù)防靜脈管壁受損 4. 早期發(fā)現(xiàn),二）非手術(shù)治療的護(hù)理 1.臥床休息 2.抬高患肢 3.病情觀(guān)察 4.并發(fā)癥的觀(guān)察 5.禁煙 6.飲食 7.術(shù)前準(zhǔn)備,三）手術(shù)后護(hù)理 1. 體位與活動(dòng) 2. 加強(qiáng)觀(guān)察 3. 預(yù)防感染 4. 抗凝治療時(shí)的護(hù)理 （1）肝素 （2）途徑 （3）劑量調(diào)節(jié) （2）香豆素類(lèi)衍化物,護(hù)理評(píng)價(jià)】 【健康教育】 （一） 告誡病人要絕對(duì)禁煙。 （