粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表

1、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表（GMFM88項(xiàng)）（標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估參考）姓名： 性別： 年齡： 出生日期： 年 月 日 入園時(shí)間： 項(xiàng) 目得 分日期日期日期仰 臥 位與俯 臥 位（17項(xiàng)）0 1 2 30 1 2 30 1 2 3 1.仰臥位：頭正中位,最大限度左右對(duì)稱轉(zhuǎn)動(dòng)頭部2.仰臥位：雙手于正中位,雙手合攏3.仰臥位：抬頭45度4.仰臥位：右側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)在生理活動(dòng)范圍內(nèi)屈曲5.仰臥位：左側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)在生理活動(dòng)范圍內(nèi)屈曲 6.仰臥位：伸出右上肢、手，越中線抓玩具7.仰臥位：伸出左上肢、手，越中線抓玩具8.仰臥位：向右側(cè)翻身到俯臥位9.仰臥位：向左側(cè)翻身到俯臥位10.俯臥位：豎直抬頭 11.肘支撐俯臥位：豎直抬

2、頭，肘部伸展，胸部離開床面 12.肘支撐俯臥位：右前臂水平支撐軀體，左上肢充分向前伸直13.肘支撐俯臥位：左前臂水平支撐軀體，右上肢充分向前伸直14.俯臥位：向右側(cè)翻身到仰臥位15.俯臥位：向左側(cè)翻身到仰臥位16.俯臥位：使用四肢向右側(cè)旋轉(zhuǎn)90度17.俯臥位：使用四肢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)90度得分得分得分坐 位（20項(xiàng)）0 1 2 30 1 2 30 1 2 3 18.仰臥位：檢查者握嬰兒雙手，自行牽拉成坐位，頭部能控制 19.仰臥位：向右側(cè)翻身到坐位20.仰臥位：向左側(cè)翻身到坐位21.坐于墊子上：檢查者支撐胸部，頭部保持正中位3秒鐘22.坐于墊子上：檢查者支撐胸部，頭部保持正中位10秒鐘23.用上肢支

3、撐坐于墊子上，保持5秒鐘24.坐于墊子上：沒有上肢支撐，保持3秒鐘25.坐于墊子上：身體前傾觸摸玩具后，不用上肢支撐恢復(fù)坐位26.坐于墊子上：觸摸右后方45度玩具后恢復(fù)坐位27.坐于墊子上：觸摸左后方45度玩具后恢復(fù)坐位28.右側(cè)坐：沒有上肢支撐，保持5秒鐘29.左側(cè)坐：沒有上肢支撐，保持5秒鐘30.坐于墊子上：有控制的從坐位趴成俯臥位31.足向前坐于墊子上：向右側(cè)轉(zhuǎn)成四點(diǎn)支撐位32.足向前坐于墊子上：向左側(cè)轉(zhuǎn)成四點(diǎn)支撐位33.坐于墊子上：不使用上肢幫助，軀體旋轉(zhuǎn)90度34.坐于椅凳上：不使用上肢和足支撐，保持10秒鐘35.站立位：從站位坐到凳子上36.坐在地板上：從地板上坐到凳子上37.坐在

4、地板上：從地板上坐到椅子上得分得分得分爬 和 跪（14項(xiàng)）0 1 2 30 1 2 30 1 2 3 38.俯臥位：向前方腹爬1.8米39.四點(diǎn)支撐位：用手與膝支撐身體，保持10秒鐘40.四點(diǎn)支撐位：從四點(diǎn)位到坐位，不用手支撐41.俯臥位：轉(zhuǎn)成四點(diǎn)支撐位，用手、膝負(fù)重42.四點(diǎn)支撐位：右上肢前伸，手高于肩43.四點(diǎn)支撐位：左上肢前伸，手高于肩44.四點(diǎn)支撐位：向前爬行或拖行1.8米45.四點(diǎn)支撐位：向前交替性四點(diǎn)爬1.8米46.四點(diǎn)支撐位：用手和膝/腳四點(diǎn)爬上4級(jí)臺(tái)階47.四點(diǎn)支撐位：用手和膝/腳后退爬下4級(jí)臺(tái)階48.坐墊子上：使用上肢支撐轉(zhuǎn)成高跪位，不用上肢支撐，保持10秒鐘49.高跪位：使

5、用上肢支撐轉(zhuǎn)成右膝半跪，不用上肢支撐，保持10秒鐘50.高跪位：使用上肢支撐轉(zhuǎn)成左膝半跪，不用上肢支撐，保持10秒鐘51.高跪位：雙膝行走10步，不用上肢支撐得分得分得分站 立（13項(xiàng)）0 1 2 30 1 2 30 1 2 3 52.坐在地板上：扶椅子站立53.站立：不用上肢支撐，保持3秒鐘54.站立：?jiǎn)问肿プ∫巫?，右腳抬起，保持3秒鐘55.站立：?jiǎn)问肿プ∫巫樱竽_抬起，保持3秒鐘56.站立：不用上肢輔助，保持20秒鐘57.站立：不用上肢輔助，左腳抬起10秒鐘58.站立：不用上肢輔助，右腳抬起10秒鐘59.凳子坐位：轉(zhuǎn)成站立位，不用手協(xié)助60.高跪位：通過右膝半跪到站立，不用上肢協(xié)助61.高

6、跪位：通過左膝半跪到站立，不用上肢協(xié)助62.站立位：有控制的下降到地板坐位，不用上肢協(xié)助63.站立位：轉(zhuǎn)成蹲位，不用上肢協(xié)助64.站立位：從地板上拾物后，恢復(fù)站立位，不用上肢協(xié)助得分得分得分走、跑、跳（24項(xiàng)）0 1 2 30 1 2 30 1 2 3 65.站立：雙手扶欄桿，向右側(cè)橫走5步66.站立：雙手扶欄桿，向左側(cè)橫走5步67.站立：牽雙手向前走10步68.站立：牽單手向前走10步69.站立：不用扶持，向前走10步70.站立：向前走10步，停止，轉(zhuǎn)身180度，返回71.站立：后退10步72.站立：雙手提大物品，向前走10步73.站立：在20cm寬的平行線之間，連續(xù)向前走10步74.站立：

7、在2cm寬的直線上，連續(xù)向前走10步75.站立：右腳跨過膝蓋高度的木棒76.站立：左腳跨過膝蓋高度的木棒77.站立：向前跑4.6米，停止，返回78.站立：右腳踢球79.站立：左腳踢球80.站立：兩腳同時(shí)跳高30cm81.站立：兩腳同時(shí)跳遠(yuǎn)30cm82.右足單立：在直徑60cm圓內(nèi)，右腳單跳10次83.左足單立：在直徑60cm圓圈內(nèi)，左腳單跳10次84.站立：抓一側(cè)欄桿，上4級(jí)臺(tái)階，交替出足85.站立：抓一側(cè)欄桿，下4級(jí)臺(tái)階，交替出足86.站立：不用扶欄桿，上4級(jí)臺(tái)階，交替出足87.站立：不用扶欄桿，下4級(jí)臺(tái)階，交替出足88.站在15cm高的臺(tái)階：兩足同時(shí)跳下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分：指完全不能完成（做）1

8、分：指僅能開始會(huì)做（即完成動(dòng)作10%）2分：指部分（10% 完成100%）3分：指能順利圓滿完成（即100% 完成）評(píng)分結(jié)果：包括以下幾項(xiàng): 原始分:5個(gè)能區(qū)的原始分；總百分比:5個(gè)能區(qū)原始分占各自總分百分比之和再除以5；得分得分得分日期日期日期評(píng)估者評(píng)估者評(píng)估者原始分總百分比原始分總百分比原始分總百分比注：GMFM量表使用說明一、GMFM 評(píng)估分5個(gè)能區(qū)，包括88項(xiàng)，分為臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳5個(gè)能區(qū)。臥位與翻身能區(qū)總分為51分,坐位能區(qū)總分為60分,爬與跪能區(qū)總分為42分，站立位能區(qū)總分為39分，行走與跑跳能區(qū)總分為72分。二、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分：指完全不能完成（做）1分：指僅能開始會(huì)做（即完成動(dòng)作10%）2分：指部分（10% 完成100%）3分：指能順利圓滿完成（即100% 完成）三、GMFM 評(píng)分結(jié)果：包括以下幾項(xiàng): 原始分:5個(gè)能區(qū)的原始分；總百分比:5個(gè)能區(qū)原始分占各自總分百分比之和再除以5；月百分比: (本次總百分比- 前次總百分比)/間隔月數(shù)；月相對(duì)百分比:本次月百分比/前次總百分比100%。四、評(píng)估方式與使用次數(shù)進(jìn)行評(píng)估之前，必須先細(xì)閱此評(píng)估工具原來的評(píng)