內一科重點藥物

1、.內一科重點藥物一、抗微生物藥物1、青霉素類常用有：阿洛西林、美洛西林、哌拉西林舒巴坦、替卡西林鈉、磺芐西林鈉、呋布西林鈉、夫西地酸鈉注意事項：1.禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者。用藥前需進行皮膚試驗。2.觀察要點：不良反應主要是過敏反應：皮疹，藥疹，過敏性休克；胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等；.肝腎功能損害，出現(xiàn)肌酐，轉氨酶升高；局部反應：出現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛，嚴重者可導致血栓性脈管炎。3.夫西地酸鈉使用時需選擇中心靜脈輸注，避免使用淺表靜脈，防止?jié)B漏，引起皮膚壞死。4.一旦發(fā)生過敏性休克應立即搶救。平臥，吸氧，監(jiān)護，腎上腺素1mg iv，地塞米松10mg iv。2、B

2、內酰胺類/B內酰胺酶抑制劑常用有：哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦、氨曲南、頭孢哌酮舒巴坦注意事項：1.使用前必須詢問藥物過敏史，進行皮膚過敏試驗，對青霉素類藥物過敏或青霉素皮試陽性者禁用。對以上合劑中任何一種成分有過敏者禁用。2.有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮舒巴坦。有青霉素類過敏史者確有需要使用頭孢哌酮舒巴坦的指征時，必須在嚴密觀察下慎用，有青霉素過敏性休克的患者禁用頭孢哌酮舒巴坦。3.應用本類藥物時如發(fā)生過敏反應，應立即停藥。一旦發(fā)生過敏性休克應就地搶救，吸氧，注射腎上腺素、地塞米松等治療。4.觀察要點：胃腸道反應：惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉，抗生素相關性結腸

3、炎；肝腎功能損害；皮疹；中樞神經系統(tǒng)反應，如可逆的興奮、驚厥、頭暈等。3. 頭孢菌素類常用有：頭孢噻肟鈉、頭孢曲松 、頭孢米諾、 頭孢呋辛鈉 、頭孢呋辛鈉 、頭孢替安、 頭孢西丁、頭孢地嗪注意事項：1.常見者為過敏反應，偶可見過敏性休克，哮喘及速發(fā)型皮疹等，青霉素過敏者約有5%10%對頭孢菌素有交叉過敏反應。一旦發(fā)生過敏性休克應就地搶救，吸氧，注射腎上腺素、地塞米松等治療。2.靜脈給藥可發(fā)生靜脈炎3.大劑量時可出現(xiàn)腎臟毒性。4.由于頭孢菌素鈉鹽含鈉量可達2.03.5Eq/g，大量靜注時應注意高鈉血癥的發(fā)生。 4.氨基糖甙類抗生素 常用有：慶大霉素注意事項：1.對氨基糖甙類過敏者禁用。2.任何一

4、種氨基糖甙類的任一品種均具有腎毒性、耳毒性和神經肌肉阻滯作用。3.期間應監(jiān)測腎功能（尿常規(guī)、血肌酐尿素氮），嚴密觀察聽力及前庭功能，注意觀察神經肌肉阻滯癥狀。一旦出現(xiàn)上述不良反應先兆時，應及時停藥。需注意局部用藥也有可能發(fā)生上述癥狀。5.大環(huán)內酯類抗生素常用有：阿奇霉素注意事項：1.禁用于大于紅霉素及其它大環(huán)內酯類過敏者。2. 觀察要點：注意有無靜脈炎、惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等胃腸道反應；可能加重重癥肌無力患者癥狀；觀察有無肝損害。6.喹諾酮類抗菌藥常用有：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星注意事項：1.對喹諾酮類藥物過敏者禁用。2.觀察要點：偶可引起中樞神經系統(tǒng)不良反應：手指震顫抖、手足麻木、抽搐、癲癇、

5、神志改變、視力損害；腎功能損害；過敏反應：皮膚瘙癢，少數(shù)可引起皮膚光敏反應，用藥期間注意觀察并提醒患者避免日曬；胃腸道反應：惡心嘔吐。3.避免與茶堿類、制酸劑合用。4.靜脈滴注速度宜慢，左氧氟沙星針100ml至少靜滴60分鐘。7.碳青霉烯類常用有：亞胺培南西司他丁注意事項：1.藥物及其配伍成份過敏的患者。2.觀察要點：有無過敏反應，可有局部紅斑、硬結、皮疹、胃腸道反應、血液系統(tǒng)及肝腎損害。使用中需注意有無抽搐等中樞神經系統(tǒng)不良反應。3.監(jiān)測腎功能。4.每0.5g藥物用100ml溶劑緩慢靜滴。8.抗真菌藥常用有：氟康唑 制霉菌素注意事項：1.對本類藥物過敏者禁用。2.觀察要點：用量過大時，可引起

6、嘔吐、腹瀉等消化道反應；4.制霉菌素片劑、混懸劑應密閉保存于1530環(huán)境中。3.氟康唑主要自腎排出，治療中需定期檢查腎功能，用于腎功能減退患者需減量應用。 9.抗病毒藥常用有：利巴韋林注意事項：1. 有嚴重貧血、肝功能異常者慎用。2. 對診斷的干擾：口服本品后引起血膽紅素增高者可達25%。大劑量可引起血紅蛋白下降。 3. 盡早用藥：呼吸道合胞病毒性肺炎病初3日內給藥一般有效本品不宜用于未經實驗室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者。4. 長期或大量用藥對肝功能、血象有不良反應。呼吸系統(tǒng)鎮(zhèn)咳藥常見有：噴托維林注意事項：1.不良反應少，偶有便秘、腹瀉，惡心、頭痛、頭昏，口干。2.青光眼及腎功能不全者慎用

7、。3.痰多者宜與祛痰藥合用。祛痰藥常見有：氨溴索、溴已新注意事項：1.不良反應可見輕微上消化道反應，胃部灼熱、消化不良，偶見惡心、嘔吐。2.過敏反應少，可見皮疹。對本品中任一成分過敏者禁用。3.使用期間避免同服強力鎮(zhèn)咳藥。妊娠期慎用。平喘藥常見有氨茶堿、多索茶堿、硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨、孟魯司特注意事項：1.觀察要點：常見不良反應有惡心嘔吐、胃部不適、食欲減退，葉可見頭痛、煩躁、易激動。2.中毒時可出現(xiàn)心律失常、心率加快、肌肉顫動或癲癇；由于胃腸道受刺激可出現(xiàn)血性嘔吐物或柏油樣便。3.對本品過敏者、哺乳期禁用。茶堿類高度過敏者，常在推注過程中突發(fā)躁動不安、意識喪失、口唇紫紺，繼而呼吸心跳停止

8、。靜注治療劑量發(fā)生中毒的確切原因尚不明，多認為與注射速度有關，故有“速度性休克”之 稱。應及早對癥處理，鎮(zhèn)靜 退熱，吸氧排毒、抗休克等。若靜注用藥時間較長，應定時檢查心電圖。4.酒精中毒、心律失常，嚴重心臟病、充血性心力衰竭、肺心病、高血壓、甲亢、活動性消化道潰瘍或有潰瘍病史，肝腎疾病者慎用。5.予普納洛爾合用時，支氣管擴張作用可受抑制。6.茶堿類與下列藥物合用時，可使氨茶堿血藥濃度升高，應調整用量，以防中毒。如克林霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、H2受體拮抗劑、別嘌醇、卡馬西平、苯巴比妥、美西律等。 三、 控制血糖類藥物1、磺脲類：餐前30min口服常用有：美吡達、格列美脲注意事項：1.觀察要點：有

9、無胃腸不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。2.不良反應有粒細胞減少，膽汁淤積性黃疸及肝損害。3.低血糖癥。2、雙胍類：餐后服 尤其適用于肥胖的2型糖尿病患者。常用有：二甲雙胍注意事項：1.觀察要點：胃腸反應：惡心，嘔吐，厭食等。2.低血糖反應。3、 -葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）：進餐時嚼服 常用有：拜糖平、阿卡波糖注意事項：1.觀察要點：有無胃腸反應，胃腸脹氣等。2.過敏反應。4、格列酮類：（TED）塞唑烷二酮 胰島素增敏劑常用有：羅格列酮、吡格列酮 注意事項：1.觀察要點：頭痛，浮腫，貧血。2.浮腫病人慎用。5、非磺脲類促胰島素分泌劑：餐前1530分鐘服用，與二甲雙胍有協(xié)同作用。常用有：瑞格列奈

10、注意事項：1.觀察要點：惡心、嘔吐等消化道反應。2、過敏反應。3、低血糖反應；6、胰島素諾和靈/優(yōu)泌林R、諾和靈N、諾和靈30R；甘舒霖R、甘舒霖N、甘舒霖30R；胰島素泵（CSII）：持續(xù)皮下胰島素輸注注意事項： 1.觀察有無低血糖，水腫，視力模糊，過敏，脂肪營養(yǎng)不良。2.用藥后觀察有無局部或全身過敏反應，有計劃的安排注射部位。低血糖處理：1.輕者口服高糖食品（一般口服果汁、可樂、雪碧等，約150ml；饅頭、餅干等，約25g；水果糖、巧克力等，約2塊）；重者有意識障礙無法口服者則采取靜脈補充治療（一般靜脈用50%葡萄40ml靜推、1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射510分鐘后癥狀不緩解、血糖仍

11、低于正?？梢灾貜鸵淮?。）四、激素類常用有：甲波尼龍，地塞米松注意事項：1. 觀察要點:不良反應有全身過敏反應，顏面部、眼瞼、鼻粘膜腫脹，胸悶，喘鳴；有無胃腸道反應，惡心、嘔吐、胰腺炎、消化道潰瘍等;有無精神癥狀，欣快，激動、譫妄、定向力障礙。2.長期用藥會引起庫欣氏綜合征，誘發(fā)和加重感染。3.活動性潰瘍、骨質疏松、糖尿病、嚴重高血壓、青光眼、白內障等禁用。五、心血管系統(tǒng)藥物1、抗心衰常用有：地高辛、西地蘭注意事項：1.觀察要點：常見有惡心嘔吐、腹痛、乏力、心律失常，常見室早、房室傳導阻滯；少見反應有黃綠視；罕見過敏反應。2.肝腎功能不全者應減小劑量。3.低鉀、高鈣、甲減、急性心肌梗塞、腎功能損

12、害、缺血性心臟病慎用。用藥期間隨訪心電圖、血壓、心率、心律、血電解質、腎功能，疑有洋地黃類藥物中度時應作地高興血藥濃度測定。4.本品逾量或毒性反應處理：輕者停用本品及利尿藥，有低鉀血癥而腎功能好者可給補鉀；出現(xiàn)心律失常使用氯化鉀、苯妥英鈉100-200mg、利多卡因50-100mg靜滴。2、抗心律失常藥常用有：利多卡因、美托洛爾、環(huán)磷腺苷、胺碘酮注意事項：1.觀察要點：有無惡心嘔吐、頭痛頭昏、顫抖，肝功能損害、有無心血管系統(tǒng)反應，心動過緩、房室傳導阻滯、重者可致心臟停搏。2.使用胺碘酮部分病人可出現(xiàn)甲亢或甲減。3.用藥期間隨訪肝功能、甲狀腺功能、心電圖、血壓。4.用藥期間暫停哺乳。3、降血壓藥

13、常用有：硝普鈉、烏拉地尓、厄貝沙坦、替米沙坦、硝苯地平、氨氯地平、依那普利、可樂定。注意事項：1.觀察要點：惡心、嘔吐、腹瀉，心悸、乏力、頭痛、頭昏，咳嗽，體位性低血壓、心動過緩，過敏反應少見。2.低血壓時給平臥，抬高雙下肢，必要時給多巴胺使用。突然停藥易出現(xiàn)高血壓反跳?？蓸范ㄓ饬繎次?。3.罕見神經血管性水腫，如發(fā)生在喉部會致命，血管性水中出現(xiàn)立即停藥，給予皮下注射腎上腺素。4.對本類藥物過敏及孕婦、哺乳期婦女禁用。4、抗心絞痛藥常用有：硝苯地平、硝酸甘油、硝酸異山梨酯注意事項：1.觀察要點：頭痛、頭昏、面部潮紅、煩躁、皮疹、視力模糊，體位性低血壓。2.逾量可出現(xiàn)口唇甲床發(fā)紫，頭脹、氣短、高

14、度乏力、心跳快而弱、發(fā)熱，甚至出現(xiàn)抽搐。應抬高雙下肢，以利于靜脈回流，仍不能糾正者給去氧腎上腺素或甲氧明使用，不能使用腎上腺素。3.禁用于青光眼、梗阻性心肌病、嚴重低血壓。腦出血、腦外傷、嚴重貧血、嚴重腎功能損害、嚴重肝功能損害可增加變性血紅蛋白危險、心肌梗死有低血壓及心動過速者慎用。測定變性血紅蛋白，如有增高應給高流量吸氧，重癥靜脈注射亞甲藍。4.持續(xù)用藥可出現(xiàn)耐藥性。5、調節(jié)血脂藥常用有：辛伐他丁注意事項：1.不良反應少，可見頭痛、眩暈、腹脹、腹瀉、皮疹，可有肝損害。罕見肌肉疼痛，橫紋肌溶解，胰腺炎，出現(xiàn)上述癥狀立即停藥，防止腎衰。2.孕婦及哺乳期婦女忌用，有肝病者治療期間應監(jiān)測肝功能。用

15、藥期間檢查血膽固醇、肌酸磷酸激酶。6、抗凝藥常用有：肝素鈉、低分子肝素鈣注意事項：1.自發(fā)性出血向是最危險的并發(fā)癥。偶發(fā)過敏反應，尚可引起骨質疏松和自發(fā)性骨折。2.肌注可引起局部血腫，靜注可致短暫血小板減少癥。3.長期使用有時反可引起血栓。4.不能控制的活動性出血，有出血性疾病的患者（血友病、血小板減少癥）、外傷、術后滲血、先兆流產、感染性心內膜炎、胃十二指腸潰瘍、黃疸、嚴重肝腎功能不全、嚴重高血壓、對肝素鈉過敏者禁用。5.分娩期慎用，60歲以上老年人應用本品應減量。過敏、哮喘、月經量過多者、口腔手術等易至出血操作慎用，對蛇咬傷的DIC無效，易致眶內和顱內出血。6.逾量可致粘膜和傷口出血，牙齦

16、出血，皮膚瘀斑，鼻出血；嚴重時有內出血征象甚至心跳停搏。肝素代謝迅速，輕微過量停用即可，嚴重過量應用予精蛋白中和，一般1mg與精蛋白能中和100u肝素，如果肝素注射后超過30分鐘，與精蛋白應減量。7.臨床上小劑量肝素通常用于預防血栓形成，大劑量肝素用于治療血栓的劑量六、鎮(zhèn)靜催眠藥常用有：地西泮注意事項：1.不良反應有乏力、嗜睡、頭昏，大劑量可有震顫、共濟失調；有成癮性。2.長期用藥后停藥可有撤藥現(xiàn)象，表現(xiàn)為激動、抑郁甚至驚厥、精神病惡化。3.靜脈注射宜慢，容易引起呼吸抑制和心跳停搏。七、抗精神失常藥常見有：奧氮平注意事項：1.常見不良反應有嗜睡和體重增加；少見頭暈、體位性低血壓、口干、便秘，少

17、數(shù)可引起皮疹，肝炎；罕見光敏反應。2.部分病人可見血糖升高，原有糖尿病患者易誘發(fā)酮癥酸中毒或昏迷，甚至危及生命。3.對本品過敏、哺乳期婦女、縮窄性青光眼禁用。4.低血壓、腦血管病、肝功能受損、前列腺肥大、麻痹性腸梗阻、骨髓抑制者慎用。八、脫水利尿藥1、利尿藥常用有：氫氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、螺內酯注意事項：1.觀察要點：電解質紊亂，高糖血癥、高尿酸血癥、口渴、乏力、心律失常、低血壓。少見過敏反應，惡心嘔吐等。2.用藥期間隨訪肌酐、尿酸、血糖、電解質、血壓變化。3.對本品或其他含磺胺類藥物過敏者禁用。4.速尿推注過快會引起耳鳴、聽力障礙、托拉塞米肝硬化腹水病人慎用，防止水電解質紊亂引起肝昏迷，

18、快速靜注可引起聽力短時障礙，單次劑量不超過10mg，時間不短于2分鐘。5.高尿酸、糖尿病、無尿或嚴重腎功能損害、紅斑狼瘡、急性心肌梗塞慎用。2、脫水藥常用有：甘露醇、甘油果糖注意事項：1.水電解質紊亂、心力衰竭、中樞神經系統(tǒng)不良反應，頭暈、視力模糊，口渴，排尿困難，甘露醇外滲可引起局部組織水腫、皮膚壞死，血栓性靜脈炎，滲透性腎病。2.嚴重失水、急性腎小管壞死者、顱內活動性出血、急性肺水腫或肺淤血禁用甘露醇3.甘油果糖偶見溶血、血紅蛋白尿、血尿、頭痛等，尤其是靜注過快時，故應嚴格控制滴速，250ml滴注時間為1-1.5小時。在嚴重循環(huán)系統(tǒng)功能障礙、尿崩癥、糖尿病患者慎用，遺傳性果糖耐受不良者禁用

19、。4.用藥期間隨訪電解質變化、血壓尿量、腎功能變化。九、解熱鎮(zhèn)痛藥常用有：阿司匹林、吲哚美辛注意事項：1.阿司匹林較常見有胃腸道反應，惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛，長期大劑量服用可引起胃腸道出血或潰瘍，可引起肝腎功能損害。2.活動性潰瘍或其他原因引起的消化道出血、血友病或血小板減少癥有阿司匹林或其他非淄留體藥物過敏者、妊娠期禁用。有哮喘或其他過敏性反應時、血小板減少者、葡萄糖6磷酸鈣脫氫酶缺陷者（偶見溶血性貧血）、痛風、肝腎功能不全者慎用，肝功能減退者可加重出血傾向，心功能不全或高血壓大劑量用藥可引起心衰及肺水腫。3.小兒患者，尤其是發(fā)熱和脫水者易出現(xiàn)中毒。癲癇、帕金森及精神病者使用吲哚美辛可

20、使病情加重。4.小劑量服藥小于300mg時有抑制血小板聚集作用，使出血時間延長。5.阿司匹林逾量或中毒表現(xiàn)：（1）輕度：水楊酸反應：多見于風濕病用本藥者，表現(xiàn)為頭痛、頭昏、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、腹瀉、嗜睡、多汗、煩躁、視力障礙。（2）重度：可出現(xiàn)出血尿、抽搐、幻覺、重癥精神紊亂、呼吸困難，過量時可出現(xiàn)腦電圖異常，呼堿、代酸，低血糖或高血糖，低鈉、低鉀及蛋白尿。6.阿司匹林過量時處理：洗胃、催吐，給予活性炭，監(jiān)測生命體征。糾正高熱、酸堿失衡及酮癥，維持血糖正常，糾正水楊酸鹽血藥濃度降至中毒水平以下，一般服藥后2小時血藥濃度為500ug/ml表示嚴重中毒，超過800mg/ml可致死。給予大劑量堿

21、性利尿劑可使本品排泄，但不應給予碳酸氫鈉口服，會促進本品吸收。嚴重過量者可給予血透或腹透。有出血可給輸血或注射維生素K7.應與食物同服或用水沖服，盡量采用腸溶片。手術前7天宜停止使用本品，避免出血。部分有特殊輸注速度要求的藥物時間藥物30minA氨芐西林舒巴坦鈉T頭孢地嗪鈉；頭孢呋辛鈉30 minA阿莫西林克拉維酸鉀；氨曲南；奧硝唑；奧美拉唑F氟康唑H環(huán)丙沙星氯化鈉M美洛西林鈉舒巴坦P哌拉西林他唑巴坦；哌拉西林舒巴坦T頭孢替安；頭孢曲松鈉；頭孢哌酮舒巴坦；60 minA阿昔洛韋J甲磺酸培氟沙星T頭孢米諾鈉L硫酸奈替米星；W萬古霉素Y鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液特殊要求A氨茶堿：注射時間不得小于30min安定：靜脈注射宜緩慢，成人2-5mg/minB白蛋白：以不超過2ml/min為宜G果糖：緩慢靜脈滴注，不超過0.5g/kg.hK克林霉素：緩慢靜滴，通常不超過20mg/minM沐舒坦（氨溴索）：靜脈注射時間至少5minL硫酸鎂：靜脈注射需緩慢，靜脈滴注每小時1-2g雷尼替?。红o滴需1-2h，靜推應10minP葡萄糖酸鈣注射液：稀釋后緩慢注，不超過5ml/minS舒普深：靜推2min，靜滴15min，大劑量靜推4mg/min。T泰能：每次劑量500mg時，滴注時間20-30 min；劑量500時，滴注時間40-60 min。替硝唑注射液：