腎臟超聲檢查

1、腎臟超聲檢查 學(xué)習(xí)要求： 掌握 腎臟超聲檢查技術(shù) 腎臟超聲解剖及正常聲像圖 腎臟疾病,第一節(jié) 腎臟超聲檢查技術(shù) 一、檢查儀器 探頭 凸陣探頭為佳 頻率 成人 3.5MHz 小兒 5.0MHz 二、檢查前準(zhǔn)備 腎臟 一般不需特殊準(zhǔn)備,三、常用的檢查體位及方法 1、側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部掃查 右或左側(cè)臥60-90，以肝或脾為聲窗檢查 右腎、左腎。冠狀面顯示腎門(mén)結(jié)構(gòu)，腎盂及輸尿管移行處有無(wú)病變，沿輸尿管走行自上而下追蹤掃查。 2、俯臥位經(jīng)背部掃查 觀察雙腎長(zhǎng)軸，縱切及橫切。由于受髂骨影響，不能顯示輸尿管中下段。 3、仰臥位恥骨上經(jīng)腹壁掃查 適用于膀胱 恥骨上縱切、橫切連續(xù)觀察膀胱。以膀胱為聲窗，探頭向下傾斜

2、觀察前列腺,四、腎臟的解剖要點(diǎn),一）形態(tài)： 上下兩極 內(nèi)外兩緣 前后兩面,二）位置與比鄰： 腰部脊柱兩側(cè)，腹膜后腎窩 右腎略低于左腎約一個(gè)椎體 腎臟并非與脊柱平行,腎臟前后與周?chē)M織器官的關(guān)系,腎周?chē)M織器官覆蓋腎臟前后表面示意圖,三）腎臟結(jié)構(gòu),外圍結(jié)構(gòu)： 纖維囊、脂肪囊、腎筋膜,腎內(nèi)結(jié)構(gòu)： 腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)、髓質(zhì) 腎竇：腎盂、腎盞、 腎血管、脂肪,腎臟結(jié)構(gòu)腎血管,腎動(dòng)脈分為五級(jí)，即主腎動(dòng) 脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓 狀動(dòng)脈和小葉間動(dòng)脈。 腎靜脈無(wú)階段性，互相連通 成靜脈網(wǎng)，最后在腎竇匯合 粗大的腎靜脈，進(jìn)入下腔靜 脈。 左腎靜脈較長(zhǎng)，繞過(guò)腹主動(dòng) 脈前方，穿過(guò)腸系膜上動(dòng)脈 與腹主動(dòng)脈之間的間隙向右

3、匯入下腔靜脈,腎 臟 的 內(nèi) 部 解 剖,第二節(jié) 腎臟疾病 一、腎正常超聲圖像 腎臟長(zhǎng)軸切面為橢圓形或豆?fàn)钚?，包膜呈線樣高回聲，實(shí)質(zhì)為外部環(huán)形低回聲，其內(nèi)可見(jiàn)三角形或圓形更低回聲腎髓質(zhì)，呈放射狀排列，中部為集合系統(tǒng)高回聲，CDFI可見(jiàn)動(dòng)脈靜脈相間的樹(shù)枝狀分布血彩,正常腎臟解剖與超聲圖像,腎臟正常聲像圖-測(cè)量方法,正常值： 長(zhǎng)徑 10 12 cm 寬徑 5 6 cm,腎臟冠狀切面測(cè)量,腎臟橫切面對(duì)于位于腎包膜下或突出包膜外的病變?nèi)缒夷[較長(zhǎng)軸切面顯示清晰。顯示腰大肌病變。腎上極病變和肝右葉病變的鑒別。腎門(mén)病變的顯示,腎臟正常聲像圖-測(cè)量方法,正常值： 厚徑 3 4 cm 長(zhǎng)徑 10 12 cm,腎

4、臟矢狀切面測(cè)量,腎臟矢狀面操作方法患者取俯臥位，探頭置于背部脊肋下方縱向掃查，探頭標(biāo)記朝向患者頭側(cè)，可觀察到腎呈橢圓形或卵圓形，包膜清晰、光滑,腎臟矢狀切面顯示腎臟皮質(zhì)及集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。此切面用于腹部氣體多，經(jīng)腹探查腎臟顯示不清晰的受檢者,腎臟正常聲像圖-測(cè)量方法,厚徑,寬徑,3 4 cm,5 6 cm,腎臟短軸切面測(cè)量,二、常見(jiàn)腎臟疾病超聲表現(xiàn) （一）腎積水 尿路梗阻引起腎內(nèi)尿液潴留，腎盂、腎盞擴(kuò)張伴腎實(shí)質(zhì)萎縮。 1、集合系統(tǒng)分離暗區(qū)15mm； 2、形態(tài)呈長(zhǎng)條形、圓形、橢圓形或不規(guī)則扇形無(wú)回聲區(qū)。 3、重度腎積水時(shí)，腎實(shí)質(zhì)菲薄，集合系統(tǒng)被巨大的無(wú)回聲液暗區(qū)代替，其內(nèi)見(jiàn)不完全分隔光帶，呈“花瓣征

5、” 。 輕度積水：液暗深約20-30mm； 中度積水：液暗深約30-40mm； 重度積水：液暗深度40mm,輕度腎積水 重度腎積水,鑒別診斷： （1）輕度腎積水與正常腎盂鑒別 當(dāng)大量飲水、使用利尿劑或膀胱過(guò)度充盈時(shí)，腎盂內(nèi)會(huì)有尿液存留，腎竇回聲分離，呈平行無(wú)回聲區(qū)，但一般不超過(guò)15mm，排尿后復(fù)查無(wú)回聲區(qū)明顯減小或消失。 妊娠期輸尿管蠕動(dòng)減弱或受壓時(shí)均會(huì)出現(xiàn)腎竇回聲分離，屬生理性改變，產(chǎn)后會(huì)自行恢復(fù),2）重度腎積水與多囊腎鑒別： 重度腎積水單側(cè)多見(jiàn)，多囊腎一般為雙側(cè)；前者擴(kuò)張之腎小盞大小較一致，而后者囊性無(wú)回聲區(qū)大小不等；前者無(wú)回聲區(qū)相互連通，而后者不相通；前者尚殘存少許腎實(shí)質(zhì)，而后者無(wú)正常的

6、實(shí)質(zhì)回聲；多囊腎往往與多囊肝、多囊脾并存，而腎積水無(wú)此現(xiàn)象,二）腎囊腫 【超聲診斷】 1.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)、集合系統(tǒng)內(nèi)或突向腎輪廓外的單個(gè)或多個(gè)囊性暗區(qū)； 2.囊性暗區(qū)包膜回聲清晰、平滑，后方回聲增強(qiáng)； 3.合并感染或出血時(shí)，暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)漂浮光點(diǎn)； 4.CDFI：暗區(qū)內(nèi)無(wú)血彩，周邊可有繞行血管血彩,腎囊腫（多發(fā)性,腎囊腫（單發(fā),鑒別診斷】 1、腎囊腫與腎膿腫 腎膿腫雖也表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)回聲暗區(qū)，但 邊界模糊不清，膿腫內(nèi)有斑點(diǎn)狀稍高回聲，結(jié)核 性膿腫，可見(jiàn)強(qiáng)回聲鈣化斑，后方伴聲影。結(jié)合 病史，有發(fā)熱、腰痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，與腎囊 腫鑒別。 2、腎盂旁囊腫與腎盂積水鑒別 前者使腎竇受壓迫、變形，不對(duì)稱(chēng)，后者

7、使 腎竇分離擴(kuò)張，前后對(duì)稱(chēng)；腎盂積水常伴結(jié)石或 腫瘤聲像，囊腫側(cè)常不會(huì)出現(xiàn),三）多囊腎 是一種先天性疾病，雙腎同時(shí)累及，可同時(shí)伴有多囊肝、多囊脾等 【超聲診斷】 1.雙腎明顯增大，形態(tài)結(jié)構(gòu)失常，輪廓欠清； 2.雙腎全部或大部分為無(wú)數(shù)大小不等互不相通的囊性暗區(qū)占據(jù)； 3.常合并多囊肝、多囊脾； 4.CDFI：各囊壁間有花色血彩、分布雜亂，腎動(dòng)脈血流量減少,多囊腎,多囊腎,鑒別診斷】 多囊腎與多發(fā)性腎囊腫鑒別 1、前者常雙腎發(fā)病，后者多為單側(cè)； 2、多囊腎腎臟顯著增大，多發(fā)性腎囊腫局部 增大； 3、多囊腎囊腫無(wú)數(shù)，大小不等，布滿全腎，后者囊腫散在，數(shù)目相對(duì)較少； 4、多囊腎殘存腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，后者

8、殘存腎實(shí)質(zhì)回聲正常,四）腎腫瘤 1、腎細(xì)胞癌 成人常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤，男性多于女性 【超聲診斷】 （1）腎臟切面變形、局部增大； （2）實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)占位病灶，形態(tài)多不規(guī)則，多為低回聲不均質(zhì)； （3）包塊內(nèi)可出現(xiàn)液化、壞死、出血的混合回聲 （4）CDFI包塊內(nèi)部一般血彩豐富，周邊繞行血彩明顯； （5）晚期患者腎門(mén)、腹膜后可探及腫大淋巴結(jié)，腎靜脈、下腔靜脈可見(jiàn)癌栓,腎癌超聲圖像（血彩豐富,腎癌超聲圖像（血彩豐富,2、腎母細(xì)胞癌 小兒中的腎臟惡性腫瘤，又名腎胚胎瘤或Wilms瘤，多發(fā)于24歲。 【超聲診斷】 （1）病變側(cè)腎臟形態(tài)失常； （2）腎臟切面可見(jiàn)占據(jù)部分或大部分的非均質(zhì)性包塊； （3）包塊一般

9、較大，內(nèi)部可出現(xiàn)液化壞死； （4）部分患兒有阻塞性腎盂積液； （5）CDFI包塊內(nèi)血供豐富,腎母細(xì)胞瘤,腎母細(xì)胞瘤（同一病人血彩,3、錯(cuò)構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤） 常見(jiàn)的腎臟良性腫瘤，由血管、平滑肌、脂肪組織交錯(cuò)構(gòu)成，又名血管平滑肌脂肪瘤。 【超聲診斷】（1）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類(lèi)圓形高回聲結(jié)節(jié)； （2）結(jié)節(jié)邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻； （3）多為單發(fā)； （4）CDFI一般無(wú)血彩顯示； （5）偶見(jiàn)巨大錯(cuò)構(gòu)瘤,腎錯(cuò)構(gòu)瘤,4、腎盂腫瘤 發(fā)生于腎盂粘膜的腫瘤，其發(fā)生率低于腎細(xì)胞癌。 【超聲診斷】 （1）集合系統(tǒng)內(nèi)沿腎盂分布的低回聲腫塊； （2）病灶較大時(shí)伴有腎盂積液； （3）CDFI腫塊周邊血彩繞行，內(nèi)部可有血流信號(hào)

10、； （4）侵犯輸尿管、膀胱可表現(xiàn)相應(yīng)部位腫塊及輸尿管擴(kuò)張； （5）腎門(mén)、腹膜后可有腫大淋巴結(jié),腎盂癌,腎盂癌（同一病人血彩,鑒別診斷】 1、腎盂腫瘤與肥大的腎柱鑒別 肥大的腎柱伸入腎竇，其回聲和正常腎皮質(zhì) 相同，且其回聲和腎皮質(zhì)相延續(xù)。不伴有腎盂、腎盞畸形或腎積水。 、腎腫瘤與腎膿腫 腎膿腫有明顯的感染病史，早期膿腫為邊緣不規(guī)則，邊界不清楚的低回聲區(qū)，膿腫形成時(shí)為無(wú)回聲區(qū)；當(dāng)腎腫瘤出現(xiàn)壞死、液化，亦為無(wú)回聲區(qū)，但腎腫瘤患者腎活動(dòng)度正常，腎膿腫則活動(dòng)度受限，此外腎腫瘤無(wú)感染病史,腎癌與腎囊腫 腎囊腫邊緣光滑銳利，后方回聲增強(qiáng)，腎癌邊緣欠清晰，無(wú)后方回聲增強(qiáng)。必要時(shí)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢,五）腎結(jié)石

11、腎臟疾病中最常見(jiàn)的多發(fā)病，有地區(qū)性發(fā)病率高的趨勢(shì) ，邵陽(yáng)地區(qū)發(fā)病率較高。 【超聲診斷】 （）腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則，大小不一； （）引起梗阻可出現(xiàn)腎盂、腎盞的積液暗區(qū)； （）可單發(fā)或多發(fā)，可一側(cè)腎臟也可雙側(cè)腎臟同時(shí)出現(xiàn),腎結(jié)石（單發(fā),腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石并腎積水,鑒別診斷】 、腎結(jié)石與腎內(nèi)鈣化灶鑒別 兩者均為強(qiáng)回聲，但結(jié)石密度較高，伴聲影，鈣化灶一般無(wú)聲影；結(jié)石位于腎竇或腎竇邊緣，而鈣化多位于腎皮質(zhì)或包膜下。 、腎結(jié)石與腎鈣質(zhì)沉著癥 腎鈣質(zhì)沉著癥通常不伴聲影，可與結(jié)石鑒別,腎內(nèi)鈣質(zhì)沉積癥聲像,六）腎結(jié)核 腎結(jié)核多為原發(fā)性肺結(jié)核經(jīng)血行播散而來(lái)。 【超聲表現(xiàn)】 （）腎外形

12、早期可無(wú)明顯變化；病灶局限時(shí)表現(xiàn)為腎臟局限性增大；病灶波及全腎時(shí)腎彌漫性增大；全腎鈣化時(shí)，腎變小且輪廓不清。 （）回聲病灶回聲減低，邊界模糊，干酪樣壞死回聲為低回聲或無(wú)回聲，內(nèi)夾雜斑點(diǎn)狀回聲，纖維化時(shí)可見(jiàn)高回聲光點(diǎn)、光帶；鈣化時(shí)為斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴聲影。 （）腎竇受壓，變形，顯示不清,腎結(jié)核超聲,腎結(jié)核超聲,腎結(jié)核超聲,七）腎外傷 腎外傷可因閉合性或開(kāi)放性損傷引起。主要臨床癥狀疼痛、腰腹部腫塊、血尿、休克等 【超聲表現(xiàn)】 （）腎挫傷包膜完整，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)局限性的不規(guī)則回聲增強(qiáng)區(qū)，可見(jiàn)小片狀低回聲或無(wú)回聲區(qū)；包膜下血腫表現(xiàn)為包膜下與實(shí)質(zhì)間新月形或梭形低回聲區(qū),右腎上極血腫,左腎皮質(zhì)內(nèi)血腫聲像,腎實(shí)質(zhì)裂傷

13、 包膜不連續(xù)，回聲中斷，包膜外見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)或低回聲包繞，腎實(shí)質(zhì)裂傷處可見(jiàn)低回聲血腫。 （）腎廣泛性撕裂 包膜不連續(xù)，實(shí)質(zhì)回聲中斷，甚至完全斷裂或破碎成數(shù)塊。腎結(jié)構(gòu)模糊不清，腎周大量積液形成無(wú)回聲區(qū),左腎周血腫聲像,左腎上極裂傷聲像,腎周?chē)鲅?八）腎先天性異常 、先天性孤立腎 【超聲診斷】 （）一側(cè)腎區(qū)無(wú)腎臟切面圖像； （）對(duì)側(cè)腎臟代償性增大,先天性腎發(fā)育不良 【超聲診斷】 （） 一側(cè)腎區(qū)探及小腎臟切面，各徑線小于正常； （）患腎臟輪廓稍模糊，結(jié)構(gòu)欠清晰，回聲高于健側(cè)腎臟； （）CDFI患腎血彩稀少； （）對(duì)側(cè)腎臟代償性增大,先天性腎發(fā)育不全聲像,異位腎 腎發(fā)育過(guò)程中腎臟沒(méi)有上升或上升超過(guò)腎窩部位，出現(xiàn)在腹盆腔、髂腰部、對(duì)側(cè)腹盆腔、甚至胸腔 。 【超聲診斷】 （） 一側(cè)腎區(qū)無(wú)腎臟切面圖像； （