中醫(yī)診斷學(xué)辨腑病證候.ppt

1、第六節(jié) 辨腑病證候,胃： 受納腐熟水谷 胃應(yīng)胃脘 脘痛 脘脹 胃氣主降 嘔吐 噯氣 喜潤(rùn)惡燥 呃逆等 特點(diǎn)： 胃氣主降，喜潤(rùn)惡燥 大腸： 大腸居腹部中-腹痛大腸病特征性表現(xiàn)（定位） 傳導(dǎo)糟粕-便秘、瀉泄、便膿血,膽： 盛泄膽汁口苦黃疸驚悸 主決斷膽怯消化異常等,膀胱 儲(chǔ)存尿液尿頻、尿急、尿痛 遺尿、尿閉、尿血 居小腹小腹脹痛,一、胃氣虛證,成因 飲食不節(jié)，饑飽失常 勞倦過(guò)度，久病失養(yǎng),臨床表現(xiàn)及分析,胃脘隱痛或痞脹、按之覺(jué)舒，食欲不振 胃氣虧虛，受納、腐熟功能減退 食后脹甚，噯氣 胃氣失和，不能下降，反而上逆 口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦 怠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱 氣虛之象,辨證要點(diǎn)：

2、 胃脘痞滿(mǎn)、隱痛喜按、食少 +氣虛癥狀 =胃氣虛證,二、胃陽(yáng)虛證,成因 飲食失調(diào)，嗜食生冷 過(guò)用苦寒、瀉下之過(guò) 脾胃素弱，陽(yáng)氣自衰 久病失養(yǎng),臨床表現(xiàn)及分析,胃脘冷痛，綿綿不已，時(shí)發(fā)時(shí)止，喜溫喜按，食后緩解 胃陽(yáng)不足，虛寒內(nèi)生 泛吐清水或夾有不消化食物，食少脘痞 受納腐熟功能減退，水谷不化 口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖 嫩，脈沉遲無(wú)力 虛寒之象,辨證要點(diǎn)： 胃脘冷痛、喜溫喜按，畏冷肢涼 +虛寒癥狀 =胃陽(yáng)虛證,三、胃陰虛證,成因胃火日久耗傷胃陰 胃失津潤(rùn)，升降失常脘痞不暢或隱痛干嘔呃逆 虛熱擾于胃中饑不欲食 陰虛證唇舌干燥大便干結(jié) 小便短少舌光紅少津脈細(xì)數(shù),辨證要點(diǎn)： 胃病特征表現(xiàn)+陰

3、虛證=胃陰虛證,四、胃熱熾盛證,成因 情志不遂氣郁化火 過(guò)食物辛辣，化熱生火,臨床表現(xiàn)及分析,熱郁胃中胃脘灼痛 肝經(jīng)郁火，橫逆侮土，氣火上逆 吞酸嘈雜嘔吐或食入即吐 胃機(jī)能亢進(jìn)消谷善饑 火熱上炎口臭牙齦腫痛齒忸 實(shí)熱證口渴飲冷大便干結(jié) 小便短赤舌紅苔黃脈滑數(shù),辨證要點(diǎn)： 胃病特征表現(xiàn)+實(shí)火證=胃熱熾盛證,五、寒飲停胃證,成因 飲食不節(jié)，嗜飲無(wú)度 手術(shù)創(chuàng)傷，勞倦內(nèi)傷,臨床表現(xiàn)及分析,脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清水痰涎 寒飲停留中焦，氣機(jī)阻滯，胃失和降 頭暈?zāi)垦?飲邪內(nèi)阻，清陽(yáng)不升 口淡不渴 飲為陰邪，津液未傷 苔白滑，脈沉弦 水飲內(nèi)停之征,辨證要點(diǎn)： 以脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水等為辨證

4、的主要依據(jù)。,六、寒滯胃腸證,成因 過(guò)食生冷 過(guò)用寒涼 脘腹受涼,臨床表現(xiàn)及分析,寒凝氣滯胃脘冷痛，痛勢(shì)暴急， 遇寒加劇，得溫痛減 胃氣上逆惡心嘔吐（吐后痛減） 水飲不化口淡不渴 口泛清水 實(shí)寒證-畏寒肢冷 舌苔白潤(rùn) 脈沉緊,辨證要點(diǎn)： 胃脘冷痛等特征表現(xiàn)+實(shí)寒證 =寒滯胃腸證,七、食滯胃腸證,成因暴飲暴食,飲食停滯胃脘，氣機(jī)阻塞 脘腹脹滿(mǎn)吐后減輕 胃氣不降，濁氣上逆惡心嘔吐 噯腐吞酸 食積氣滯，腸腑不腸矢氣頻頻臭如敗卵大便不爽瀉下臭穢 食積舌苔厚膩或腐脈滑,辨證要點(diǎn)： 暴飲暴食+食積證=食滯胃脘證,八、胃腸氣滯證,成因 情志不遂 外邪內(nèi)侵，病理產(chǎn)物 或病邪停滯,臨床表現(xiàn)及分析,胃脘、腹部脹滿(mǎn)

5、疼痛，走竄不定 胃腸氣機(jī)阻滯 噯氣、欲吐 胃氣失降而上逆 腸鳴、矢氣頻作，欲瀉而不爽 腸道氣滯不暢 得噯氣、矢氣后痛脹可緩解 -阻塞之氣機(jī)暫得通暢 大便秘結(jié) -胃腸之氣不降 苔厚，脈弦 -濁氣內(nèi)停，氣機(jī)阻滯,辨證要點(diǎn)： 以脘腹脹痛走竄、噯氣、腸鳴、矢氣等為辨證的主要依據(jù),九、蟲(chóng)積腸道證,成因 進(jìn)食不潔,臨床表現(xiàn)及分析,胃中嘈雜而貪食，久則面黃體瘦 蟲(chóng)居腸道，爭(zhēng)食水谷，吮吸精微 突發(fā)腹痛，按之有條索狀物，甚至劇痛， 嘔吐蛔蟲(chóng) 蛔蟲(chóng)鉆竄，聚而成團(tuán)或侵入膽道 面黃體瘦，睡中磨齒，鼻癢，或面部出現(xiàn) 白色斑，唇內(nèi)有粟粒樣白點(diǎn)，白睛見(jiàn)藍(lán)斑。 蟲(chóng)積之象,辨證要點(diǎn)： 以腹痛、面黃體瘦、大便排蟲(chóng)等為辨證的主要依

6、據(jù)。,十、腸熱腑實(shí)證,成因 邪熱熾盛，汗出過(guò)多 誤用發(fā)汗，津液耗損,臨床表現(xiàn)及分析,臍腹部脹滿(mǎn)硬痛而拒按，大便秘結(jié) 邪熱與腸中燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通 熱結(jié)旁流 燥屎內(nèi)積，邪熱迫津下泄 日哺潮熱 大腸屬陽(yáng)明，經(jīng)氣旺于日晡 神昏譫語(yǔ)、狂亂 -邪熱與穢濁上熏，侵?jǐn)_心神 高熱汗多，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)(或遲)有力-實(shí)熱證,辨證要點(diǎn)： 大便燥結(jié)、排便困難 +實(shí)熱證 =腸熱腑實(shí)證,十一、腸燥津虧證,成因 素體陰虧 熱病后期或久病傷陰 婦女產(chǎn)后 老年,臨床表現(xiàn)及分析,津液不足，腸道失潤(rùn)便秘 大便干燥 排出困難 數(shù)日一行 濁氣不得下泄而上逆口臭 頭暈 陰虛證口干咽燥 舌紅少苔 脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀

7、,辨證要點(diǎn)： 大便燥結(jié)、排便困難 +津虧癥狀 =腸燥津虧證,十二、腸道濕熱證,成因 感受濕熱外邪 飲食不潔,臨床表現(xiàn)及分析,濕熱蘊(yùn)阻大腸，氣機(jī)不暢腹痛 下痢便膿血 里急后重 濕熱下注暴注下泄 色黃臭穢 肛門(mén)灼熱 濕熱證發(fā)熱口渴 小便短赤 舌紅苔黃膩脈滑數(shù) 表邪未解-惡寒發(fā)熱,辨證要點(diǎn)： 腹痛、暴瀉如水、下痢膿血、大便黃稠穢臭等+濕熱癥狀 =腸道濕熱證,十三、膀胱濕熱證,概念 由于濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的以小便異常為主癥的一類(lèi)證候，稱(chēng)為膀胱濕熱證。 成因 1、外感濕熱 2、飲食不節(jié),1、特殊表現(xiàn)（定位、定性） 尿頻尿急濕熱留滯，氣化不利，下迫尿道 排尿灼痛 尿色黃赤 濕熱內(nèi)蘊(yùn)，津液被灼 小便短少 濕熱傷及血絡(luò) 尿血 可見(jiàn)尿中砂石 濕熱久戀，煎熬津液成石 腰痛 下焦?jié)駸岵澳I府,2一般表現(xiàn) 發(fā)熱 口渴不多飲 舌紅苔黃膩 濕熱 脈滑數(shù),辨證要點(diǎn) 尿急尿頻，尿痛尿黃 + 濕熱表現(xiàn) （如身熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等）,十四、膽郁痰擾證,成因 情志憂(yōu)郁，氣郁生痰化火,臨床表現(xiàn)和分析 膽為清凈之腑，主決斷， 痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧膽怯易驚 驚悸失眠，煩躁不安 痰熱循經(jīng)上擾頭目頭暈?zāi)垦＃Q 膽熱犯胃，胃氣上逆-惡心嘔吐 熱迫膽氣上逆口苦 痰熱內(nèi)蘊(yùn)-舌紅苔黃膩，脈弦滑,辨證要點(diǎn)： 以膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡等為辨證的主要依據(jù)。,思考題,、胃氣虛、胃陰虛和胃陽(yáng)虛證臨床表現(xiàn)和