化療相關(guān)性嘔吐2015.ppt

1、化療藥物引起的相關(guān)性嘔吐CINV,嘔吐分類,病因 化療（CINV） 放療（RINV） 手術(shù)（PONV） 藥物 發(fā)生的規(guī)律 急性 延遲性 預(yù)期性 突破性 難治性,化療引起嘔吐機(jī)制,化療藥物及代謝產(chǎn)物 作用于胃腸道 化學(xué)藥物及代謝產(chǎn)物作用于化學(xué)感受區(qū) 神經(jīng)遞質(zhì)、受體的重要性,止吐藥物分類,5-HT3受體 第1代昂丹、托烷、格拉司瓊 第2代帕洛諾司瓊 多巴胺受體 甲氧氯普安 皮質(zhì)醇 地塞米松 苯二氮卓 地西泮 吩噻嗪 氯丙嗪 抗組胺 苯海拉明 NK-1 阿瑞比坦,CINV的危險(xiǎn)因素,患者特征 性別，年齡，體力狀況，焦慮 酒精攝入史，暈動(dòng)病史，基礎(chǔ)疾病以及既往化療的嘔吐控制 化療特異性因素 化療方案中

2、化療藥物的自身催吐潛能 劑量強(qiáng)度 劑量密度 輸注速度 給藥途徑,2004年意大利佩魯賈會(huì)議達(dá)成共識(shí),確立4個(gè)致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用,高風(fēng)險(xiǎn)靜脈化療方案-急性或延遲性嘔吐預(yù)防,A: NKI拮抗劑+5-HT3拮抗劑+皮質(zhì)類固醇激素 A1:阿瑞匹坦125mg d1 80mg d2-3 po; 地塞米松 12mg d1 8mg d2-4 po/iv; 多拉司瓊 100mg d1 po或 昂丹司瓊 16-24mg d1 po/8-16mg d1 iv或 帕洛諾司瓊 0.25mg d1 iv; A2: 福沙匹坦150mg d1 iv; 地塞米松 8mg d2 p

3、o/iv,8mg d3-4 bid po/iv; 5-HT3拮抗劑同A1,高風(fēng)險(xiǎn)靜脈化療方案-急性或延遲性嘔吐預(yù)防,B:NK-1拮抗劑/二代5-HT3+皮質(zhì)類固醇 奈妥吡坦300mg d1 po/帕洛諾司瓊 0.5mg d1 po; 地塞米松12mg d1 8mg d2-3 po/iv C:奧氮平+二代5-HT3+皮質(zhì)類固醇 奧氮平10mg d1-4 po; 帕洛諾司瓊0.25mg d1 iv; 地塞米松20mg d1 iv,中級(jí)風(fēng)險(xiǎn)靜脈化療方案急性或延遲性嘔吐預(yù)防DAY 1 :A,B,C方案任選一個(gè) DAYS2，3,中級(jí)風(fēng)險(xiǎn)靜脈化療方案急性或延遲性嘔吐預(yù)防DAY 1 :A,B,C方案任選一個(gè)

4、 DAYS2，3,低級(jí)風(fēng)險(xiǎn)靜脈化療方案：嘔吐預(yù)防：連續(xù)多日的每天重復(fù)劑量的化療,地塞米松12 mg qd ipo/iv 或者 胃復(fù)安10-40 mg po/iv ,q4-6h 或者 奮乃靜10 mg po/iv ,q6h (maximum 40 mg/day) 或者 選擇性5-HT3受體拮抗劑（任選一種） 多拉司瓊 100 mg po daily 格拉司瓊 1-2 mg (total dose) po daily 昂丹司瓊8-16 mg po daily,口服化療嘔吐預(yù)防：,高風(fēng)險(xiǎn) 化療前和繼續(xù)每天： 選擇性5-HT3受體拮抗劑（任選一種） 多拉司瓊 100 mg PO daily 格拉司瓊 1-2 mg (total dose) PO daily 昂丹司瓊 16-24 mg PO daily,口服化療嘔吐預(yù)防：,中至低級(jí)嘔吐風(fēng)險(xiǎn)： 化療前和繼續(xù)每天： 胃復(fù)安 10-40 mg PO q4-6h 或者 奮乃靜10 mg PO q4-6h (maximum 40 mg/day) 或者 氟哌啶醇1-2 mg PO q4-6h 或者 選擇性5-HT3受體拮抗劑（任選一種） 多拉司瓊 100 mg PO daily 昂丹司瓊8-16 mg P