呼吸功能不全PPT課件.ppt

1、第十二章 呼吸功能不全,呼吸衰竭 (Respiratory failure),因外呼吸功能嚴(yán)重障礙，PaO2低 于60 mmHg,伴有或不伴有PaCO2高于 50 mmHg，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀和 體征。, 呼吸衰竭的分類,據(jù)血液中氣體變化的特點,型呼吸衰竭（低氧血癥型呼吸衰竭） PaO2,型呼吸衰竭（低氧血癥型兼高碳酸血癥型呼吸衰竭） PaO2 PaCO2 , 據(jù)發(fā)病的機制分類,通氣型呼吸衰竭 換氣型呼吸衰竭, 據(jù)發(fā)病的原發(fā)部位分類,中樞呼吸衰竭 外周呼吸衰竭, 據(jù)病理變化過程的快慢分類, 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭,第一節(jié) 呼吸功能 不全的病因,(Causes of respiratory

2、 insufficiency),一、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,1.中樞或外周神經(jīng)器質(zhì)性病變 如腦炎、腦瘤、水腫、脊髓灰質(zhì)炎。 2.呼吸中樞抑制 如麻醉過深，大量服用安眠藥。,二、骨骼、肌肉、胸膜的疾病,1.胸廓骨骼病變 如肋骨骨折，雞胸。 2.呼吸肌運動障礙 如有機磷中毒，肌肉營養(yǎng)不良，過度肥胖。 3.胸膜疾病 如胸膜炎，氣胸。,三、肺臟和氣道的病變,1.氣道病變 如氣管炎癥，腫瘤，飲食不當(dāng)。 2.肺泡、間質(zhì)、肺循環(huán)病變,第二節(jié) 呼吸功能 不全的發(fā)病機制,(mechanisms of respiratory insufficiency),一、肺泡通氣量不足 (Alveolar hypoventilati

3、on),(一)肺泡通氣量不足的病因和機制 (Etiologies and mechanisms of alveolar hypoventilation),1. 肺通氣的動力不足 (hypo-motility of pulmonary ventilation),中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,周圍神經(jīng)受損,呼吸肌收縮功能障礙,胸膜腔負壓消失,2. 肺通氣的阻力增加 (increased ventilation resistance),(1) 彈性阻力增加,肺順應(yīng)性降低,胸廓和胸膜本身病變,肺組織受壓,限制性通氣不足 (restrictive hypoventilation),由于肺通氣的動力不足和 肺及胸廓的

4、彈性阻力增大，肺 泡在吸氣末擴張受限，造成肺 泡通氣量不足。,(2) 非彈性阻力增加,氣道內(nèi)徑縮小,氣道內(nèi)有層流和湍流,肺泡壁破壞,等壓點上移,阻塞性通氣不足 (obstructive hypoventilation),由于氣道狹窄或阻塞所致 肺泡通氣量不足。,(二) 肺泡通氣量不足的血氣變化 (Changes of blood gas in alveolar hypoventilation),因肺通氣的動力不足和肺通氣 的阻力增加所致的呼吸衰竭屬于 型呼吸衰竭。,二、肺換氣障礙 (Disturbance of air exchange),(一) 氣體彌散受損 (Impaired Gas Di

5、ffusion),1. 彌散障礙的病因和機制 (etiologies and mechanisms of impaired diffusion),彌散膜厚度增加,彌散面積減少,2. 彌散障礙時血氣改變 (changes of blood gas in impaired diffusion),單純性彌散障礙時，病人表現(xiàn) 為型呼吸衰竭。,(二) 通氣-灌流比值失調(diào) (Ventilation-Perfusion Imbalance),成人在靜息狀態(tài)下，肺泡通氣(VA) 約為4 L/min,肺泡毛細血管的血液灌流量(Q)約為5L/min， VA / Q =0.8,1. 比值失調(diào)的病因和機制 (etio

6、logies and mechanisms of imbalance),(1) VA/Q比值降低,部分肺泡通氣不足而血液灌流量未相應(yīng)降低。,功能性分流(functional shunt) 或靜脈血摻雜(venous admixture),部分靜脈血流經(jīng)通氣不良的肺泡時 血中的氣體未得到充分更新，未能成為 動脈血就摻入到動脈血內(nèi)流回心臟。,O 2,CO 2,V血,A血,O 2,CO 2,V血,(2) VA/Q比值增高,部分肺泡的血液灌流量減少，但肺泡通氣量沒有相應(yīng)降低。,死腔樣通氣,患部肺泡血流少而通氣多，吸入的 空氣沒有或很少參與氣體交換，其成分 與氣道內(nèi)氣體基本相同，相當(dāng)于死腔內(nèi) 氣體增多。

7、,O 2,CO 2,V血,A血,O 2,CO 2,V血,A血,2. VA/Q比值失調(diào)時的血氣變化 (Changes of blood gas in imbalance),單純VA/Q失調(diào)的情況下，病人出 現(xiàn)I型呼吸衰竭。,(三) 肺部解剖分流增加 (Increased anatomic shunt),解剖分流(anatomic shunt) 或真性分流(true shunt),肺內(nèi)有一部分完全未經(jīng)氣體交換 的靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi) 動脈靜脈吻合支直接流回肺靜脈。,(Effects of respiratory insufficiency),第二節(jié) 呼吸功能不全對機體的影響,一、酸堿平衡

8、和電解質(zhì)代謝紊亂 (Acid-base imbalance and electrolyte disturbances),(一) 酸中毒 (Acidosis),代謝性酸中毒,呼吸性酸中毒,酸中毒時電解質(zhì)代謝變化是：,細胞外K+濃度增高 血清Cl濃度降低,(二) 堿中毒 (Alkalosis),通氣過度,呼吸性堿中毒,低鉀、低氯,代謝性堿中毒,(三) 混合性酸堿平衡紊亂 (Mixed acid-base disturbances),缺氧和CO2潴留,代酸呼酸,缺氧導(dǎo)致肺 通氣增強,代酸呼堿,二、對呼吸系統(tǒng)的影響 (Effects on respiratory system),(一) 代償性反應(yīng)(C

9、ompensatory reaction),PaO260mmHg,化學(xué)感受器,呼吸中樞,PaCO2升高 (80mmHg),(二)損傷性變化 (Injurious changes),1. 呼氣性呼吸困難 (expiratory dyspnea),見于氣道阻塞位于中央氣道的胸內(nèi)部位或小氣道阻塞的病人。,吸氣,呼氣,吸氣,呼氣,氣道阻塞位于中央氣道的胸內(nèi)部位,2. 吸氣性呼吸困難 (inspiratory dyspnea),見于在中央氣道的胸外部位發(fā)生堵塞的病人。,呼氣,呼氣,吸氣,呼氣,氣道阻塞位于中央氣道的胸外部位,3.急性呼吸窘迫綜合征 (acute respiratory distress

10、syndrome, ARDS),由心源性以外的各種肺內(nèi)外 致病因素所導(dǎo)致的急性、低氧血 癥型呼吸衰竭。,肺部病理變化有出血、透明膜形成、小血管血栓形成、肺不張和代償性肺氣腫。,ARDS發(fā)生的機制是:,肺泡-毛細血管膜受損,型肺泡細胞受損,肺血管收縮,4.中樞性呼吸困難 (central dyspnea),嚴(yán)重缺氧,抑制呼吸中樞,PaCO2超過80mmHg,三、對循環(huán)系統(tǒng)的影響 (Effects on circulatory system),(一) 代償性反應(yīng)(Compensatory reaction),PaO260 mmHg PaCO2升高,(二) 損傷性變化 (Injurious changes),1.心輸出量降低和右心衰竭(decreased cardiac output and right heart failure),慢性阻塞性肺疾病,缺氧,紅細胞代償性增多,缺氧和酸中毒,2.心律失常(arrhythmia),細胞外鉀濃度升高,心肌興奮性增高、傳導(dǎo)性降低,異位起搏點,3. 外周血管擴張 (peripheral vasodilation),缺氧和CO2潴留造成的酸中毒 使外周血管對血管活性物質(zhì)的敏感性下降。,四、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 (Effects on central ne