骨傷科圍手術期護理.ppt

1、骨傷科圍手術期護理,南京中醫(yī)藥大學 附屬江蘇省中醫(yī)院 陳巨鵬,江蘇省中醫(yī)院,骨傷科手術種類很多： 骨創(chuàng)傷重建：骨折切開復位內(nèi)固定術（鋼板螺釘、髓內(nèi)釘、外固定支架） 關節(jié)手術：關節(jié)融合、人工關節(jié)置換術、關節(jié)鏡手術 脊柱手術：椎間盤摘除術、脊柱矯形術、椎管內(nèi)減壓探查、頸椎手術 顯微外科：斷肢再植術、神經(jīng)血管探查修復術、 骨腫瘤：腫瘤切除、瘤段肢體截除、骨移植、截肢術,江蘇省中醫(yī)院,定義：圍手術期指病人入院后在術前、術中和術后的治療時期 圍手術期護理是手術治療成功的關鍵,江蘇省中醫(yī)院,江蘇省中醫(yī)院,一、術前的準備與護理,從住院病人確定手術治療時起，至進入手術室時為止，這一時期為手術前期,這一時期的護

2、理，稱作手術前護理 手術前護理的關鍵在于保證病人在手術時的安全和配合,1、一般護理,2、術前準備,3、術前晨間護理,江蘇省中醫(yī)院,病房介紹 全身評估：心血管、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、營養(yǎng)、免疫 術前檢查：心電圖、凝血功能、肝腎功能、等等 飲食營養(yǎng) 適應性鍛煉：咳痰、床上二便、禁煙,一、術前的準備與護理,1、一般護理,護理重點： 評估和矯正可能增加手術危險性的心理和生理問題，給予病人有關手術的心理支持，指導適應術后變化的訓練,江蘇省中醫(yī)院,手術的期限性分類： 1擇期手術：充分準備（手術遲早不影響治療效果） 2限期手術：一定時間內(nèi)充分準備（手術遲早可影響治療效果） 3急癥手術：抓緊時間，重點的進

3、行必要的準備，如骨筋膜室綜 合癥、開放性骨折合并大血管損傷。 爭分奪秒,一、術前的準備與護理,江蘇省中醫(yī)院,一、術前的準備與護理,2、術前準備,體溫觀察 個人衛(wèi)生準備 備血、藥敏試驗 備皮： 腸道準備：清潔灌腸、術前12小時禁食、4小時禁飲 術前晚鎮(zhèn)靜,江蘇省中醫(yī)院,1.生命體征測量 2.取出義齒、妥善保管隨身物品 3. 排空膀胱、或置尿管 4.術前用藥：苯巴比妥鈉、阿托品 5.帶入手術室物品要齊全,3、手術日晨間護理,一、術前的準備與護理,江蘇省中醫(yī)院,急癥手術準備: 1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。 2、簡單覆蓋傷口。 3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。 4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時

4、間、血型，血交叉試驗。 5、術前用藥，囑病人排尿，送往手術室,一、術前的準備與護理,江蘇省中醫(yī)院,二、術后護理,手術后期：是指病人手術后返回病室直至出院這 一階段的護理。 護理重點： 盡快恢復正常生理功能 減少生理和心理的痛苦與不適 預防并發(fā)癥的發(fā)生,江蘇省中醫(yī)院,1、床單位的準備,二、術后護理,輸液架、引流設備、供養(yǎng)設備、監(jiān)護設備、呼吸機、 骨科牽引架、墊枕,江蘇省中醫(yī)院,2、搬運及臥位,二、術后護理,搬運：三人平托法 臥位：去枕平臥、半臥、患肢抬高,江蘇省中醫(yī)院,3、手術后一般護理,二、術后護理,密切觀察：生命體征、尿量、循環(huán)、呼吸、 切口、 患肢腫脹及血運感覺 醫(yī)囑執(zhí)行,江蘇省中醫(yī)院,尿

5、潴留護理 多為麻醉、不習慣床上排尿及切口疼痛所致 處理： 安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張 改變體位；誘導排尿 下腹部熱敷、按摩、肌注氨甲酰膽堿； 無效時，行導尿術,3、手術后一般護理,二、術后護理,江蘇省中醫(yī)院,胃腸道護理 促進腸蠕動恢復 指導進食、營養(yǎng)攝入 指導排便,3、手術后一般護理,二、術后護理,江蘇省中醫(yī)院,引流管護理 熟知引流管的作用和通向，切勿接錯； 妥當固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)； 觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量； 保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時采用負壓吸 保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無 菌技術換藥，每天更換引流袋； 掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管

6、方法,3、手術后一般護理,二、術后護理,江蘇省中醫(yī)院,指導功能鍛煉 全身局部兼顧 恢復生理功能 主動為主、被動為輔 循序漸進 分期鍛煉：初期 中期 后期,3、手術后一般護理,二、術后護理,江蘇省中醫(yī)院,三、術后并發(fā)癥及護理,切口感染 原因： 手術操作無菌不嚴；術中止血不徹底，縫合技術不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；營養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機會。 表現(xiàn)：術后34日仍有發(fā)熱，傷口痛。 處理：嚴格無菌操作、避免組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強抵抗力、拆線引流、局部換藥,江蘇省中醫(yī)院,肺不張 原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術后疼痛、胸、腹部繃

7、帶包扎過緊。 表現(xiàn)：術后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或實音，聽診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2 PaCO2 。繼發(fā)感染時，T明顯，WBC和N 。 處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過緊包扎）、吸痰、必要時作氣管切開，鼓勵病人定時深呼吸、有效咳嗽、抗菌素,三、術后并發(fā)癥及護理,江蘇省中醫(yī)院,血栓性靜脈炎 原因：長期臥床、血高凝狀、血管反復穿刺置管或輸注刺激性強藥物造成血管內(nèi)膜損傷。 表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。 處理：停止患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動，50硫酸鎂濕敷，嚴禁按摩（防血栓脫落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、復方丹參液、降纖酶等靜脈滴注,三、術后并發(fā)癥及護理,江蘇省中醫(yī)院,尿路感染 原因： 多為術后留置導尿管或長期臥床所致 表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿 急，尿檢查有紅細胞和膿細胞。 處理： 及時處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導尿管時注意無菌操作，應用抗生素等,三、術后并發(fā)癥及護理,江蘇省中醫(yī)院,三、術后并發(fā)癥及護