口服有機(jī)磷中毒洗胃護(hù)理進(jìn)展

1、14 6內(nèi)蒙古 中醫(yī)藥守療法( 臥床 !口服藥物 !理療 !推拿按摩 !牽引 !封閉等 )與開放本組通過對 59例病人一年的隨訪 , 總有效率達(dá) 93 % 術(shù)前 !術(shù)手術(shù)之間的一種真正的微創(chuàng)治療技術(shù) , 其優(yōu)點是 :不開刀 , 不剝后 的精心護(hù)理是保證確切療效 的關(guān)鍵 離腰部肌肉韌帶 , 不破壞腰 椎骨質(zhì)結(jié) 構(gòu) , 安全無 痛苦 , 恢 復(fù)快 口服有機(jī)磷中毒洗胃護(hù)理進(jìn)展劉芳 .關(guān)鍵詞 :有機(jī)磷中毒 ;洗 胃;護(hù)理中圖分類號 :R4 37.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼 :B急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是常見急危重癥 , 病情復(fù)雜多變 , 死亡率高 , 洗胃是搶救工作的第一步 , 也是后續(xù)工作的基礎(chǔ) 有研究表明急性有機(jī)磷農(nóng)

2、 藥 中毒死 亡病例 02 % 與洗 胃不徹底 有關(guān)川 現(xiàn)將近 年 來對 洗 胃時 間及 方法 !胃管的選 擇及 插人 深度 !洗胃的體位 !洗 胃液 的選擇等護(hù)理進(jìn)展綜述如下 1 洗胃時 間及方法1 .1口服有機(jī)磷農(nóng) 藥 中毒 患者在徹底 洗 胃數(shù)小時后 , 胃內(nèi)仍有大量 的農(nóng)藥 自胃腸 吸收后 , 可在 胃腸 道發(fā)生再分 泌 , 形成 胃腸道 !血漿 !胃腸道循環(huán) = 中毒藥物呈顆粒形態(tài) , 容 易嵌 人胃貓膜皺壁中 3 因此 , 對 于 口服 中毒 者應(yīng)不 受時間 限制 , 凡 在中毒后 42 h 內(nèi)人 院患者一律立即 !反復(fù) !徹底洗胃閉 1 .2 洗 胃方法 : 洗 胃一洗食管一再洗

3、 胃法 :保 留胃管并 持續(xù)胃腸道低負(fù)壓引 流 常規(guī) 用 電動洗 胃機(jī)進(jìn)行快 速 !反 復(fù) !徹底地灌洗抽吸至洗出液澄清無味 , 然后抬高床頭 巧e 一02 e , 將胃管緩慢退出 71 一19c m (達(dá)食管胸段) , 灌人洗胃液 05 一08 lin 后下插 2 m , 再灌人 05 一08 lin 洗 胃液 , 再下插 cZ m , 如此反復(fù)清洗食管 , 直至將 胃管插人 胃內(nèi) , 然后 恢復(fù)左側(cè)臥位 , 用負(fù)壓吸盡 胃內(nèi)液體 , 能有效清除患者胃腸道毒物 , 減少毒物吸收 , 有利于患者恢復(fù) s 留置 胃管 間斷反 復(fù)洗 胃法 :常 規(guī)洗 胃后 留置 胃管 每 Z h 重復(fù)洗 胃一 次

4、 , 持續(xù) 42 h 42 h 后根據(jù)患者情況每 4一6h 小時洗胃一次 , 保留胃管 84 一72h 洗 胃間隙持續(xù)有效地胃腸減壓 , 直到洗 胃液澄清無味為止 6,72 定期反復(fù)多次洗 胃 , 以有效 防止和減少 胃液 中毒 物的重 吸收 , 避免 出現(xiàn)反跳現(xiàn) 象 , 洗胃越早 !越徹底 , 效 果越好 s 間歇脫機(jī)抽 液洗 胃法 :在 胃管長度 40c m !70c m 處分別 做 上標(biāo)記 , 常規(guī) 方法插 胃管 , 評 估上腹部體 征 , 接洗 胃機(jī)按 / 自動 0鍵 , 每 /進(jìn)胃 0!/ 出 胃 0各 1 次 , 3 個循環(huán)后機(jī)器停止工作 , 將 胃管與洗胃機(jī)分離 逆時針按揉上腹部

5、 , 血壓穩(wěn)定者變換體位 , 在標(biāo)記 范圍內(nèi)上下移動 胃管 , 用灌洗器反復(fù)抽吸胃內(nèi)容物 , 至不能吸 出為止 , 再 次評估上腹部體征 , 接著 將 胃管 與洗 胃機(jī)再 相連 , 按 / 自動 0鍵 , 如此重復(fù) , 直至洗 出液澄清無味為止 應(yīng) 用此洗 胃法 能減少洗 胃液量 , 縮短洗 胃時間 , 防范嘔吐的發(fā)生 0 經(jīng)腹 壁切開 幽門阻 斷洗 胃術(shù) :可 以防止毒物進(jìn)人腸 道 , 從而 使 胃內(nèi)毒物充分 清除 , 由于 胃腸道殘留毒物進(jìn)人血液的途徑被及時有效阻斷 , 阿托品和解磷定等解毒藥物用量 明顯減少, 膽堿脂酶活力恢復(fù)加快 , 并 發(fā)癥減少 , 住院天數(shù)縮短 0l 2胃管的選擇及

6、插 入深度2 .1 胃管的選擇 :為防止胃管堵塞 , 減少洗 胃時間 , 胃管口徑越粗越好, 成年患者盡量選用較大的胃管(18 一加號) .-2黃亞才等 1-2采 用雙腔洗 胃管洗 胃 , 洗 胃時洗 胃液通過進(jìn)液管的噴液孔不斷進(jìn)人胃內(nèi)對胃壁進(jìn)行洗滌 , 洗滌后的污液通過排污管的側(cè)孔 和頭端孔不 斷地排 出體 外 , 具有 洗 胃速度快 , 殘 留物少 的特點 潘德田等 702使用四孔軟聚氯乙烯塑膠胃管 , 在胃管的前端 2 一or cm 處錯 開原孔 再增加 6 個小孔 , 各孔 間距相對均勻而不影 響 胃管 的韌度 每個小孔 的直徑約 0 .4 m , 使進(jìn)水時水流呈噴灑狀 , 以充分沖洗

7、 胃鞘膜 交錯 排列 的數(shù) 個側(cè)孔可擴(kuò)大 沖洗范圍 , 加快進(jìn) !出液速度 , 胃薪膜得到充分沖洗 , 并節(jié)約了洗胃時間 , 贏得了搶救 時機(jī) ;還 可緩 解 胃管 內(nèi)的過 高壓 力 , 進(jìn)!出洗 胃液時胃鉆膜受 力均 勻 , 不易 引起 胃私膜 的損 害 , 降低洗 胃不 良反應(yīng)及并發(fā)癥 的發(fā)生率 1-42 .2洗 胃管插人深度 :延 長 胃管插人長度 -5 周 喜梅 等 1-6將洗 胃管插人長度在原基礎(chǔ)上增加10c m , 將 胃管延 長插人至 5 一, 廣 西醫(yī)科大學(xué)第 四附屬醫(yī)院眼科 (545 0 5) 2011 年 11 月 3 日收稿文章編號 :1以沁 一90 79 (201 一)

8、23 一0 146 一0270 m 后 , 頂端可達(dá) 胃竇部 , 各側(cè)孔全 部在 胃 內(nèi) , 不 論患 者取何種體位 , 均能達(dá)到洗胃液體流進(jìn)快而通暢 , 進(jìn)出液體相等 , 并能引流出較多 的原液 , 比采用傳統(tǒng)插人 胃管 (45 一 05 m )洗 胃所 用的時間短-72, 洗 胃效 果滿意 3洗胃的體位患者無論清醒 與否 均采用 左側(cè) 頭 低位 , 使胃底 處 于 最低位 , 毒物儲存 胃底部 , 利于 胃管在 胃底 部 的抽 吸 , 又 可 防 止誤吸 .名 如果病情允許 , 且在患者配合的情 況下 , 在洗 胃中 !后 時段做適 當(dāng)變換體位并輕做 胃部按摩 , 可使 胃內(nèi)皺 璧處 及死

9、角 的殘 留毒物得到徹底 沖洗 , 使洗 胃更充分 !更徹底 1-924洗胃液 的選擇洗 胃液溫度 以 62 一 03 e 為宜 , 不 能過 高 或 過低 10z 有學(xué)者圖,川報道 , 在洗胃液中加人解磷定 , 使其與胃腸道的有機(jī)磷直接結(jié)合而起到解毒作用 用 0 .0 1% 去甲腎上腺素溶液洗胃能明顯縮短出現(xiàn)阿托品化的時間 !膽堿脂 酶活力 恢復(fù) 時間及住院天數(shù) , 減少 阿托 品總用 量 , 防治 胃鉆 膜 出血 , 提高 搶 救成 功率 王娜岳 1川用鉀鹽鈉鹽洗 胃液洗 胃 , 能有效 防止低鈉低鉀血癥的出現(xiàn)及平均動脈壓的下降 , 為提高搶救成功率奠定基礎(chǔ) 肖英倫 等 1川采 用活性炭灌

10、注 , 利用活性炭 的吸附 原理 , 減少有機(jī)磷農(nóng)藥吸收 , 以中斷毒物在體 內(nèi) 胃腸 !血 漿 !胃腸 循 環(huán)及 肝 !腸循環(huán) , 減少毒物吸收和血藥濃度 有學(xué)者 主張 用蒙脫 石 胃管灌注 , 可起到保護(hù)胃腸 功能 , 阻止毒物 吸收 , 促 進(jìn) 胃腸功 能恢復(fù)的作用 川 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 , 疾病 的發(fā)生發(fā)展 主要是 正邪 相爭 !陰陽失調(diào) !氣機(jī)逆亂的結(jié)果 , 采用 中藥洗 胃解毒 湯 , 可使邪 正消長朝有利機(jī)體方向轉(zhuǎn)化 , 能對有病機(jī)體起到整體調(diào)節(jié)作用 16z 參考文獻(xiàn)=1 郭敏 , 劉慧玲 .重復(fù)洗胃在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救 中成功的意 =J 8.內(nèi)蒙 古醫(yī)學(xué)雜志 ,2(X) 5 ,

11、37 (4 ) :38 1一3 82 .=2 8陳麗曉 , 陳緩愛 .急 性有機(jī)磷農(nóng) 藥 中毒護(hù)理 進(jìn)展 =J 2.臨 床 醫(yī)學(xué)工程 , 2(X) 8 , 15 ( 10 ) :69 一7 1 .=3 2駱影 .淺談 急性 口服 中毒洗 胃的體會 =J 2. 中華綜合 醫(yī)學(xué)雜志 2(X) l,2 (9 ) :842 一843 .=4 譚 玉玲 .急性 有機(jī)磷農(nóng) 藥中毒 患者的急救 護(hù)理 1J 2.延 安 大學(xué)學(xué)報 ( 醫(yī)學(xué)科 學(xué)版 ) , 20 9 ,7 (3 ) :137 一138 .=5 8孫愛榮 .改 良洗 胃法在搶救 急性 口服有機(jī)磷 農(nóng)藥 中毒 患者中的應(yīng) 用 1J 2.齊普 護(hù)理雜

12、志 , 20 8 , 14 (21 ) :3 1 一23 .16 2哀鐵英 , 馬秀紅 , 趙瑞輝 . 急性 重癥有機(jī)磷 中毒 留置 胃管間斷洗胃的臨床觀察 J2.吉林 醫(yī)學(xué), 2010 .31(35):6532 .=7 8胡國芳 .急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴有呼吸衰竭 患者的急救護(hù)理 J .中 國醫(yī)藥指南 , 20 10 , 1 1(8 ) :149 一150 .仁82尹枉 , 劉顯瓊, 趙揚 . 重度有機(jī)磷中毒致心臟驟停的急救與護(hù)理 =J 2.中 國急救復(fù)蘇與 災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志 ,2 0 9 , 10( )4 :82 9 一38 0 .=9 2金麗萍 , 寧永金何 .間歇脫機(jī)抽液洗胃法在 口服中

13、毒患者搶救 中的應(yīng)用 =J 2.中華 護(hù)理 雜志 , 20(J 7 , 3 (42 ) :25 3 一52 4 .=01 8張琉 , 杜勝華 , 張春 天等 . 經(jīng)腹壁切 開幽門阻斷洗 胃術(shù) 治療重度急性有機(jī)磷農(nóng) 藥中毒 的臨床分析 =J 2. 中國急救 醫(yī)學(xué) , 20 7 ,27 (12 ) :1150 一115 1 .=11 陳 麗 , 李鋒 . 生活性 急性 有 機(jī)磷 農(nóng) 藥 中毒 急救 護(hù) 理 體 會 J 2.吉 林醫(yī)學(xué) , 20 10 , 11(31) :5632 一563 3 .=21 2黃亞才 , 肖鵬妹 , 蔡芬 . 雙腔洗 胃管用于中毒 洗 胃的返 流原因與預(yù) 防tJ .右

14、江 醫(yī)學(xué) , 2(X)4 , 32(4 ) :349 一350 .=31 2潘德田 , 唐亞芳 , 劉高 . 改 良洗 胃法減少服毒 患者并發(fā) 癥效果研 究 J .職 業(yè)衛(wèi)生與病傷 , 20 10 , 4 (25 ) :213 一114 .=41 8韋翠英 .多孔 胃管并延長插入長度在 口服 有機(jī)磷 農(nóng) 藥中毒洗胃中的臨床研 究 1J .中 國實用護(hù)理雜志 , 2以又 , 20 (l) :l一 2 .20 11 年第 23 期14 7=巧 2王秀華 . 洗 胃中賈管擂入方法及長度的研究 1J工齊香護(hù)理藥中毒的臨床分析J .中國醫(yī)藥指南 , 2010 ,8(6):112 一113 .雜志 , 2

15、(X) 7 , 13 (7 ) :35 .12 1左 小蘭.去甲腎上珠紊洗胃搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果=16 2周喜梅 , 陳梅 英 .息 性 有機(jī)磷 農(nóng) 藥中毒 的搶 救難 點及護(hù) 理觀 察 1J .湘 南學(xué)院學(xué)報 ( 醫(yī)學(xué)版 ) , 2(X 拓, 8( 2) :43 一 4 .措施 =J 2.江 西醫(yī)藥, 2叨5 , 04 :778 一779 .123 2王娜丟 , 丟紅霞. 口服藥物 中毒洗胃患者洗 霄液的改良與1712籌萍.延長胃管播入長度對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃效果的影療效觀察 7J 2. 中國中醫(yī)急癥 , 2儀刃, (2 18) :31 8 一3 91 .響1J 2.廣 東醫(yī)學(xué)院學(xué)報

16、, 2加3 , 12 (3) :29 2 .742 2肖英倫 , 李彩珍 .改 良洗 霄法加活性炭灌注治療農(nóng)藥中毒=818李彩珍 . 改良洗 胃法加灌注活性破治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中的臨棄研究J 8.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 02 8 , 12 (7) :76 一67 .7毒 的臨床分析 1J 2. 海南 醫(yī)學(xué)院學(xué)報 , 2(XJ 7 , 13 (4) :35 6 一53 7 .25 2石楚 才 , 程 望林 , 王紅艷等 . 序 貫使 用去 甲腎上膝紊和 蒙脫=192王瑛 . 急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 124 例急救與護(hù)理 =J .基石在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的作用匯J . 臨床和實臉醫(yī)學(xué)雜志 ,層 醫(yī)學(xué)論

17、壇 , 20 ro , 14 (3 ) :2腸 一207 .2 5洲為, 8(2 ) :8 1 一82 .102 2皮秀敏 .重 癥有機(jī)磷 農(nóng)藥 中毒氣管插管后 洗 胃的護(hù)理 =J .=26 8申方巨. 洗 胃解毒湯搶救 口服有機(jī)碑農(nóng)藥 中毒療效觀察職 業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援 , 2(X) 5 , 12 (23 ) :21 9 .=J .河能中醫(yī),2 以)9 , 31(6) :84 5 .21 王志波 . 間斷洗 胃及應(yīng)用塊解碑定救治口服急性有機(jī)磷農(nóng)外敷生肌玉紅膏治療搪尿病足的護(hù)理體會胡忠榮 .摘要 :探討外教生肌玉紅青加外科常規(guī)換藥治療糖尿病足的護(hù)理體會, 找出更適合枯尿病足的治療方法 , 縮短糖

18、尿病足的病程 ,提 高糖尿病足 的治愈 率 , 減輕 患者生理 !心理上 的痛苦 , 減輕 治療耗 費的 負(fù)擔(dān) ,提 高特尿病足 患者生活的質(zhì) 黃與信心 關(guān)鍵 詞 :外敷 ;生肌 玉紅青 ;禱 尿病足中 圖分 類號 :R2 59文獻(xiàn)標(biāo)識碼 :B文章編號 :1 5X巧一的7 9 (20 11 )23一10 74一20糖尿病足是搪尿病的慢性常見并發(fā)癥之一 , WHO 將糖尿病足定義為 與下肢 遠(yuǎn)端 神經(jīng) 異常 和不 同程度 的周 圍血管病 變相關(guān) 的足部 (躁 關(guān) 節(jié)或躁關(guān)節(jié) 以下 )感染 !潰瘍和 (或 )深層組 織破壞 , 其主要臨床 表 現(xiàn)為 足部 潰瘍與壞 疽 , 是糖 尿病病 人致殘的主

19、要原 因之 一 1-2糖 尿病 足給病 人 日常 生活帶來 很多 不便 ,如果截肢將 會給病 人 造成更 大 的傷害 , 不 僅從生 理上!心理 上造成傷害 , 治療耗費也 巨大 , 但正確處理是可減少截肢率或推遲截肢 的時間 糖尿 病 足發(fā)病 機(jī)制與 神經(jīng)病 變 !血 管病 變 !免疫障礙等因素有關(guān) , 常見的誘因有 :趾 間或足部皮膚痰癢而搔抓致皮膚潰破 !水 泡 破裂 !燙 傷 !碰撞 傷 !修腳 損傷 及新 鞋磨破傷等 門若 在控制糖 尿病 , 改善微循環(huán) , 積極抗感染 及控制其它并發(fā)癥 的前 提下 , 同時局部外用中藥加外科 常規(guī)換 藥可取得較好療 效 , 現(xiàn)將我 院治療方法及護(hù)理

20、要點 介紹如下 :I臨床資料1 .1 一般資料 :選 取糖 尿病 足病 人 65 例 , 糖尿病史 3 一02 年 , 年齡 55 ! 79 歲 , 其 中男 23 例 , 女 42 例 , 糖尿病 足感染 史 3 天 一3個月 人選 者符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1., 排除合并嚴(yán)重并 發(fā)癥和其他疾 病者 按糖尿病足 w agner 分級法 ,1: 工級有 表面潰瘍無感染21 例 , n 級較深的潰瘍合并軟組織炎 30 例 , m 級深部感染伴有 骨組織病變12 例 , W 級局 限性壞疽 2 例 ,1 .2藥物機(jī)理與 給藥 方法 : 藥物 機(jī)理 :生 肌 玉紅膏 由當(dāng)歸 !白芷 !紫草 !輕粉 !血

21、 蝎 !甘 草 !麻油 !白蠟 制成以, 有 活血祛 癖 !生肌去腐的作用 , 具有較強(qiáng)的抗炎作用 , 保護(hù)神經(jīng)髓鞘形成 , 清除壞 死組織 , 促進(jìn)表皮 干細(xì) 胞生 長 , 激活 肉芽生 長 , 加速 表皮的愈合, 且不易產(chǎn)生 耐 藥 另外生 肌玉紅 膏價錢 便宜 , 外敷 操作簡便 , 患者痛苦少 , 易于接受 , 外科清創(chuàng)組對照分析有較好的療效 通過臨床觀 察 , 表 明在西 醫(yī)基礎(chǔ)治 療的前 提下 , 局部 生肌玉紅膏紗布覆蓋創(chuàng)面 , 具有 良好的臨床治療效果 , 值得推廣 給藥方法 :隨 機(jī)分成兩組 , 治療組 82 例采 用生肌玉紅 膏加常規(guī)外科每 日局部換藥 對 照組 82 例采

22、 用常規(guī)外科 換藥 兩組均控制飲食 , 應(yīng)用胰 島素降糖 , 若有膿液行膿液 培養(yǎng) , 根據(jù) 藥敏結(jié)果選用 的抗 菌素 , 并靜脈應(yīng)用改善血液循環(huán)藥物 1.3 治療 效果 : 治愈 :皮 膚 愈合 良好 顯效 :治 療后 病變 程度按 w ag ne r 分級緩解 2 級 以上 好轉(zhuǎn) :病 變程度緩 解 l 級 以上 無效 :病 變程度無好轉(zhuǎn)或惡化 治療組臨床治愈 71 例 , 顯效 6 例 , 有效 3 例 , 無效 2 例 , 總有效率 29 .68 % ;對 照組 臨床治愈 41例 , 顯效 5 例 , 有效 4例 , 無效 5 例 , 總有效率 28 .41 % 2護(hù)理要點2 .1 心

23、理護(hù)理 : 耐心做好解釋工作 , 說明情緒 !精神壓力對疾病 的影響 , 并 指導(dǎo)病人正確處理疾 病所致的生活 壓力 強(qiáng)調(diào), 江蘇省淮 安市中醫(yī)院20 11 年 l一月 9 日收稿糖尿病的可防可治性 , 解除病人及家屬的思想負(fù)擔(dān) , 樹立起與糖尿病做長期斗爭及戰(zhàn)勝疾病的信心 向病人介紹此中西醫(yī)結(jié)合療法的科學(xué)根據(jù)及安全性 , 能縮短病情控制期 , 無副作用 ;治療 中應(yīng)注意的事項及簡單的配合要領(lǐng) , 換藥中無太大的不適及痛苦 , 以增強(qiáng)信心 , 減少緊張 !恐懼及疑慮 , 配合治療 , 恢復(fù)創(chuàng)面 指導(dǎo)病 人掌握糖尿病足的預(yù)防 和護(hù)理知識 2 .2 局部換藥的護(hù)理及注意事項 : 局部護(hù)理 :對 于

24、 工! n 級糖尿病 足病 人治療 組用 4 .5擴(kuò) L 一5 .5 歲L 碘伏 消毒液 涂擦 創(chuàng) 面兩遍 , 待干后用 生肌玉 紅膏紗布覆 蓋創(chuàng) 面 , 每日一 次 對 照組工 !H 級糖尿病足病人用 4 .5盯L 一5 .5歲L 碘伏消毒液涂擦創(chuàng)面兩 遍 , 待干后用無菌干紗布覆 蓋創(chuàng) 面 , 每 日一次 對 于 nI 級深部感染伴有骨組織病變和W 級局限性壞疽的搪尿病足病人 , 治療組用 4 .5 創(chuàng)L 一5 .59/L 碘伏消毒液涂擦創(chuàng)面兩遍后用無菌鑷子或刮匙清楚創(chuàng)面壞死組織 , 再用 4 .5 9L 一5 .5歲 L 碘伏 消毒液涂擦創(chuàng)面兩遍 , 然后用生肌玉紅膏紗布夜蓋創(chuàng)面 ,每 日更換一次 對照組用 4 .5