《腹部體檢》ppt課件

1、腹部體格檢查,返回,腹部體格檢查,概 論 視 診（inspection） 聽 診(auscultation) 觸 診(palpation) 叩 診(percussion,概 論,腹部范圍：上起橫膈，下至骨盆，前面及側(cè)面為腹壁，后面為脊柱及腰肌。 在此范圍內(nèi)包括腹壁、腹膜腔和腹腔臟器等。腹腔臟器多且與消化、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng)有關(guān),一、腹部的體表標(biāo)志,臍:位于3-4腰椎之間，為腹部四分法標(biāo)志及腰椎穿剌標(biāo)志。 髂前上棘:髂崤前方突出點，為九區(qū)分法標(biāo)志及骨髓穿剌部位,一、腹部的體表標(biāo)志,腹上角：兩側(cè)肋弓的交角 脊肋角：背部兩側(cè)第12肋骨與脊柱交角，為腎叩痛位置,一、腹部的體表標(biāo)志,腹中線：為前正中線延

2、續(xù)，腹部四分區(qū)法的垂直線 腹直肌外緣：鎖骨中線的延續(xù)，右側(cè)腹直肌外緣與肋弓下緣交界處為膽囊點,一、腹部的體表標(biāo)志,肋弓下緣： 肋弓系由第8-10肋骨構(gòu)成，其下緣為體表腹部上界，常用于腹部分區(qū)及肝脾測量 腹股溝韌帶：兩側(cè)腹股溝韌帶與恥骨聯(lián)合上緣共同構(gòu)成腹部體表的下界，此處為尋找股動、靜脈標(biāo)志，也是腹股溝疝通過部位,二、腹部分區(qū),九區(qū)法 兩條水平線 兩側(cè)肋弓下緣連線 髂前上棘連線 兩條垂直線 左右髂前上棘至腹中線的中點垂直線,二、腹部分區(qū),四區(qū)法 通過臍劃水平線與垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū),左上腹,右上腹,右下腹,左下腹,二、腹部分區(qū),左上腹,右上腹,右下腹,左下腹,上腹部,中腹部,下腹部,七

3、區(qū)法 在九區(qū)法的基礎(chǔ)上的改進(jìn),視 診（inspection,檢查注意事項 被檢查者應(yīng)取仰臥位，充分暴露全腹 醫(yī)生站立于患者右側(cè)，按一定順序做檢查，一般自上而下視診,腹部視診內(nèi)容,腹部視診 腹外形 呼吸運動 腹壁靜脈 胃腸型 腹部皮膚 腹圍測量,腹圍測量,臍周腹圍：患者排尿平臥，用軟尺經(jīng)臍繞腹一周 最大腹圍：有上腹或下腹病變時，還可以測其腹部最大周長,腹部外形,腹部平坦：前腹面大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面或略低凹。 腹部低平：消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹。 腹形略大或呈寬扁：老年人腹肌松馳，但皮下脂肪較多。 腹部飽滿：腹部外形較園，可高于肋緣至恥骨聯(lián)合平面。見于肥胖者及兒童,腹部外形 觀察內(nèi)容,腹部

4、膨?。浩脚P時前壁明顯高于上述水平，外觀呈凸起狀 全腹膨?。?生理情況：妊娠、肥胖 病理情況：積氣，積水（腹水）、巨大腫瘤。局部膨?。阂蚺K器腫大，腹內(nèi)腫瘤或炎癥性包塊、胃或腸曲脹氣，以及腹壁上的腫物或疝等,腹部外形 觀察內(nèi)容,腹部膨?。?蛙腹：當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液時，平臥位時腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，腹部呈扁而寬狀，稱為蛙腹。 尖腹：當(dāng)腹腔內(nèi)有積液并有感染時，因腹膜炎癥，腹肌緊張，腹部常呈尖凸型，稱為尖腹,正常腹外形,肥胖,腹水、黃疸、臍疝,腹水,腹部外形 觀察內(nèi)容,腹部凹陷：仰臥時，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合水平。 全腹凹陷：見于消瘦或脫水者，嚴(yán)重時全腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨

5、聯(lián)合顯露，腹部外形呈舟狀，稱舟狀腹。見于惡病質(zhì)，如惡性腫瘤晚期，神經(jīng)性厭食，糖尿病，垂體前葉功能減退及晚期甲狀腺功能亢進(jìn)患者 局部凹陷：多由于手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致,呼吸運動,正常人可見腹壁上下起伏，即為呼吸運動。男性及小兒以腹式呼吸為主， 而成年女性則以胸式呼吸為主，腹壁起伏不明顯。 腹式呼吸減弱：腹膜炎癥，腹水，急性腹痛，腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠。 腹式呼吸消失：胃腸穿孔所致急性腹膜或膈麻痹。 腹式呼吸增強：少見，胸腔疾病或癔病性呼吸,腹壁靜脈,正常人腹壁下靜脈，一般不顯露 腹壁靜脈曲張：肝門脈高壓致循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時，腹壁靜脈可顯而易見或迂曲變粗，稱為腹壁靜脈曲

6、張（abdominal wall varicosis,腹壁靜脈曲張,門脈高壓顯著時，于臍部可見一簇曲張靜脈向四周放射，如水母頭，常在此處聽到靜脈血管雜音,腹壁靜脈曲張,上、下腔靜脈梗阻 腹壁靜脈曲張呈上下垂直 上腔靜脈梗阻方向 下腔靜脈梗阻方向,靜脈血流方向判斷,第一步,第二步,第三步,胃腸型和蠕動波,正常人腹部一般看不到胃腸的蠕動波和輪廓 胃腸型：胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃和腸段飽滿而隆起?？娠@出各自的輪廓。同時伴該部位的蠕動加強，可見蠕動波。 蠕動波：正蠕動波與逆蠕動波,腹壁其他情況,皮疹 淤點 淤斑 瘢痕 疝 臍部 腹紋 上腹部搏動,腹壁其他情況,皮疹 充血出血性疹（高熱、傳染?。?

7、紫癜 蕁麻疹 腹痛病因 帶狀皰疹：一側(cè)腹部或腰部的皰疹（沿脊神經(jīng)走行分布），不小心可誤為急腹癥,腹壁其他情況,淤點、淤斑 Grey-Turner征：左腰部皮膚呈藍(lán)色，為血液自腹膜后間隙滲透到側(cè)腹壁皮下所致，見于出血壞死性胰腺炎。 Cullen征：臍周圍或下腹發(fā)藍(lán)為腹腔內(nèi)大出血的征象，如宮外孕破裂或出血壞死性胰腺炎,腹壁其他情況,瘢痕：手術(shù)、外傷后形成，注意瘢痕體質(zhì)。 疝：腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱部分向體表突出而形成 腹紋：白紋、妊娠紋、紫紋 臍部：分泌物、潰瘍、腫塊 上腹部搏動： 腹主動脈瘤、二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全,觸診(palpation,觸診是腹部檢查的主要方法，對腹部體征的認(rèn)

8、知和疾病的診斷重要作用。 腹部觸診可根據(jù)實際情況選擇淺、深觸診或深壓、滑動、浮沉式觸診 觸診順序：一般情況下從左下腹開始，逆時鐘方向,腹部觸診內(nèi)容,腹壁緊張度 壓痛及反跳痛 臟器觸診 腹部包塊 液波震顫 振水音,腹壁緊張度,正常情況下，腹肌有一定的緊張度，但觸之柔軟，較易壓陷，稱腹壁柔軟,腹壁緊張度,急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強直硬如木板稱板狀腹(board-like rigidity) 結(jié)核性炎癥發(fā)展較慢，對腹膜刺激緩漸，且有腹膜增厚和腸管、腸系膜粘連，故形成腹壁柔韌而具抵抗力。不易壓陷，稱揉面感(dough kneading

9、sensation,全腹壁緊張度增加,腹壁緊張度,常因其下的臟器炎癥波及腹膜而引起： 上腹或左上腹肌 緊張常見于急性胰腺炎。 右上腹 肌緊張常見于急性膽囊炎。 右下腹 肌緊張常見于急性闌尾炎，但也可見于胃腸穿孔，穿孔時胃腸內(nèi)容物順腸系膜右側(cè)流至右下腹，引起該部的肌緊張和壓痛。 年老體弱，腹肌發(fā)育不良，大量腹水和過度肥胖的患者腹膜雖有炎癥，但腹壁張力增強不明顯，盆腔臟器炎癥也不引起明顯腹壁緊張,局部腹壁緊張度增加,經(jīng)產(chǎn)婦 老年體弱者 慢性消耗性疾病 大量放腹水后 脫水者 腹肌癱瘓 重癥肌無力,全腹壁緊張度降低,腹壁緊張度,局部腹肌癱瘓 腹壁疝,局部腹壁緊張度降低,腹壁緊張度,壓痛及反跳痛,壓痛

10、多來自腹壁或腹腔內(nèi)病變，腹腔內(nèi)病變?nèi)缗K器炎癥、淤血、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)以及腹膜受剌激均可引起壓痛（tenderness,常見壓痛點,McBurney點：闌尾炎壓痛點,常見壓痛點,左上腹壓痛：胰體、尾炎癥、腫瘤 右鎖骨中線與肋緣交界點壓痛：膽囊炎,泌尿系體檢幾個壓痛點,季肋點,上輸尿管點,中輸尿管點,肋脊點,肋腰點,反跳痛,反跳痛（rebound tenderness） ：腹膜壁層已受炎癥累及的征象 反跳痛操作手法：壓痛部位，按壓后片刻，迅速將手抬起，腹痛驟然加劇，并伴痛苦表情或呻吟 當(dāng)腹內(nèi)臟器炎癥尚未累及壁層腹膜時，可僅有壓痛而無反跳痛,反跳痛動作,臟器觸診,肝臟觸診 脾觸診 膽囊觸診 腎觸診

11、膀胱觸診 胰腺觸診,臟器觸診,肝臟觸診,觸 緣,肝觸診鉤手法,肝臟觸診內(nèi)容,大?。赫Ｈ擞谖鼩鈺r在肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)，劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)，瘦者可達(dá)5cm。 質(zhì)地：分三級：質(zhì)軟、質(zhì)韌、質(zhì)硬，正常如觸噘起之口唇，質(zhì)韌如觸鼻尖，質(zhì)硬如觸前額。 表面狀態(tài)和邊緣:肝硬化、肝癌有結(jié)節(jié)、高低不平感 壓痛：正常肝無壓痛，如果肝包膜有炎性反應(yīng)或因肝腫大受牽拉，則肝有壓痛,肝臟觸診內(nèi)容,搏動：與心臟心管有關(guān)，單向性博動為傳導(dǎo)了其下面的腹主動脈的博動。擴(kuò)張性博動為肝本身的博動，見于三尖瓣關(guān)閉不全。 肝區(qū)摩擦感：右手掌面輕貼于肝區(qū)，肝周圍炎時，肝表面和鄰近的腹膜可因有纖維素性滲出物而變得

12、粗糙，二者相互磨擦所產(chǎn)生的振動。 肝震顫：手指壓下時，如感到一種細(xì)微的震動感，為肝震顫。見于肝包蟲病時,脾觸診,正常脾不能觸及，內(nèi)臟下垂或左側(cè)胸腔積液，積氣時膈下降可使脾向下移位,脾腫大測量法,甲乙線 甲丙線 丁戊線,脾腫大測量法,臨床實用中，常將脾腫大分為輕、中、高度三度。 輕度腫大：深吸氣時，脾緣不超過肋下2CM 中度腫大：超過2CM至臍水平線以內(nèi) 重度腫大：即巨脾，超過臍水平或前正中線,脾腫大鑒別診斷,觸到脾后還應(yīng)描述它的質(zhì)地，表面情況，有無壓痛及摩擦感等 左肋緣下還可能觸到其他包塊，需與脾鑒別： 增大的左腎 腫大的肝左葉 胰尾部囊腫 結(jié)腸脾曲腫物較硬近園形，不似脾邊緣,膽囊觸診,正常情

13、況下，膽囊在肝臟下面的腫囊窩內(nèi)，不易觸及。 Murphy 征：發(fā)炎腫大的膽囊，吸氣時下移而被觸及即可引起疼痛，稱為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止則為Murphy 征陽性。 Courvoisier征：由胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞，黃疸漸進(jìn)加深，膽囊也顯著腫大，但無壓痛,墨菲氏征手法,腎觸診,正常人腎一般不易觸及 腎下垂：有時可觸及右腎下極，在深吸氣時觸到1/2以上的腎，即為腎下垂。 游走腎：腎下垂并可向各個方向移動,季肋點:腎病變 上輸尿管點 中輸尿管點 壓痛提示:輸尿管結(jié)石、結(jié)核或化膿性炎癥,腎和尿路病變壓痛點意義(一,肋脊點 肋腰點 壓痛提示：腎盂腎炎、腎膿腫和腎結(jié)核,腎和尿路病變壓痛

14、點意義(二,膀胱觸診,正常膀胱空虛時隱于盆腔內(nèi)，不易觸及 當(dāng)膀胱積尿，充盈脹大時，在恥骨上緣可觸及，此時需與其它腫塊相鑒別及尋找腫大原因,胰腺觸診,胰位于腹膜后，位置較深，且正常胰柔軟，不能觸及 胰腺炎癥有壓痛，腫瘤時可觸及腫塊,腹部包塊,腹直肌肌腹及睫劃 腰椎椎體和骶骨岬 乙狀結(jié)腸糞塊 橫結(jié)腸 盲腸 右腎下極 腹主動脈,正?？捎|到的包塊,腹部包塊描述,異常包塊，需注意以下各點 大?。悍灿|及包塊均應(yīng)測量，若難以測出，可大概估計。 位置：某些位置的包塊常來原于該部位的臟器 形態(tài)、形狀：觸到包塊要開弄清其形狀，輪廓是否清楚，邊緣及表面是光滑還是不規(guī)則。有否切跡等。形狀也有助于判斷腫塊來源,腹部包塊

15、描述（續(xù),質(zhì)地：若為實質(zhì)性的，其質(zhì)的可能柔韌、中等或堅硬，見于腫瘤，炎性或結(jié)核浸潤塊。包塊若為囊性，質(zhì)地柔軟，見于囊腫、膿腫。 壓痛：炎性包塊有壓痛，與臟器有關(guān)的腫瘤壓痛反而輕微或不明顯。 搏動：消瘦者可在腹部見到或觸到動脈的搏動 移動度：如果包塊隨呼吸而上下移動，多為肝、脾、胃、腎或其腫物，膽囊因附在肝下，橫結(jié)腸因借胃結(jié)腸韌帶與胃相連，故其腫物亦隨呼吸而上下移動,液波震顫,腹腔內(nèi)有大量游離液體時，如用手觸及腹部，可感到液波震顫 （波動感,振水音,胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時可出現(xiàn)振水音 。 檢查方法：患者仰臥，檢查者以一耳湊近上 腹部，同時以沖擊觸診法振動胃 部，即可聽見氣、液撞擊的聲音 意義

16、：振水音陽性提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張,叩 診(percussion,叩診可以驗證和補充視診和觸診所得的結(jié)果 叩知某些臟器的大小和叩痛 腹腔內(nèi)有無積氣積液和包塊 胃與膀胱的擴(kuò)大程度 胃腸道充氣情況,腹部叩診音,正常情況下 腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音 只有肝脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位 以及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音,腹部叩診音,異常情況下鼓音范圍縮小，病變部位可出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦?臟器異常腫大：如果肝、脾或其他臟器極度腫大 在腹腔內(nèi)腫瘤或大量腹水時 異常情況下鼓音范圍增大，如胃腸道高度積氣或胃腸穿孔,肝臟叩診,肝上界：右鎖骨中線，右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為

17、肝上界（第五肋間），再向下叩1-2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰簦Q肝絕對濁音界,肝臟叩診,肝下界：由腹部鼓音區(qū)向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是（肋下緣） 肝上下徑： 約9-11CM,9-11,肝濁音界叩診臨床意義,肝濁音界擴(kuò)大：肝腫大：肝癌、肝膿腫、肝炎、肝瘀血、多囊肝 肝濁音界縮?。罕┌l(fā)性肝炎，急性肝壞死，肝硬化和胃腸脹氣 肝濁音界消失：急性胃腸穿孔 肝濁音界移位：橫隔、胸腹腔一些疾病引起,肝區(qū)叩擊痛,肝炎、肝膿腫時有肝區(qū)叩擊痛,膽囊叩診,膽囊不能用叩診查其大小，但能查有無叩擊痛，有叩痛為膽囊炎的標(biāo)志,脾臟叩診,當(dāng)脾臟觸診不滿意時，或在左肋下觸到很少的脾緣時，需進(jìn)一步叩診 濁音區(qū)：左腋中線9-11肋之間

18、，長度約4-7cm,移動性濁音,原理：水往低處流 液體潴積叩診濁音,移動性濁音臨床意義,移動性濁音：患者仰臥，腹中部因腸管內(nèi)有氣體而在液面浮起，叩診呈鼓音，兩側(cè)腹部因腹水積聚叩診呈濁音。當(dāng)向左臥位時左側(cè)腹部濁音范圍更大，右側(cè)鼓音，這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象稱為移動性濁音 腹水在1000ml以上時，即可呈陽性 鑒別診斷：腸梗阻-有腸梗阻表現(xiàn) 巨大卵巢囊腫-濁音位置、不移動 性、尺壓試驗（傳導(dǎo)腹主動脈搏動,卵巢囊腫與腹水叩診音鑒別,脊肋角叩痛,檢查腎臟病變 叩痛：見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎等,膀胱叩診,判斷膀胱的充盈程度：當(dāng)有尿液充盈時，恥骨上方叩診呈園形濁音區(qū) 鑒別：在女性妊娠時，子宮增大，子宮肌瘤或卵巢囊腫時，在該區(qū)叩診也呈濁音，應(yīng)予鑒別,聽 診(auscultation,腸鳴音 血管雜音 摩擦音 搔彈音,腸鳴音,腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動，產(chǎn)生一種連續(xù)的咕嚕聲，稱為腸鳴音。 正常腸鳴音大約每分鐘4-5次,異常腸鳴音,腸鳴音活躍：腸蠕動增強時，腸鳴音可達(dá)10次以上，但音調(diào)不高，見于腸炎及腸剌激后等 腸鳴音亢進(jìn)：如次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢甚至呈叮當(dāng)聲或金屬聲，見于機