深靜脈血栓護(hù)理案例分析

1、深靜脈血栓護(hù)理案例分析【病例資料】患者，麥某某，男性， 26 歲，突發(fā)左下肢疼痛，腫脹伴活動(dòng)受 限 2 天于 2018年 5 月 12 日收住入院。患者 2 天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左 下肢脹痛，亦伴有活動(dòng)及感覺障礙，持續(xù)不緩解，疼痛較劇烈，遂就 診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，下肢彩超提示左側(cè)髂總靜脈、股靜脈血栓形成，于寶 安區(qū)人民醫(yī)院行下肢深靜脈造影術(shù)， 患者為求進(jìn)一步治療來我科。 起 病以來，精神、睡眠、食欲及大小便未見明顯異常。既往史：一個(gè)月 前因“肺炎”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療， 否認(rèn)高血壓病、 糖尿病、冠心病、 腦梗塞、腎病等病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史。 體格檢查：T: 36.4 C P :

2、95 次/ 分 R: 20 次/ 分 BP: 123/73mmHg護(hù)理評(píng)估 一般情況:發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，體型勻稱，自主體位，面容: 急性面容，表情安靜，意識(shí)清楚，步態(tài):平車，語(yǔ)言清晰流利，查體 合作，對(duì)答切題。皮膚粘膜: 皮膚顏色正常， 溫度溫暖， 濕度正常，彈性正常，無(wú)皮疹， 無(wú)皮下出血，無(wú)蜘蛛痣與肝掌， 無(wú)水腫，無(wú)皮下結(jié)節(jié)或腫塊， 無(wú)疤痕， 無(wú)潰瘍，毛發(fā)生長(zhǎng)分布正常。跌倒評(píng)分：15分；壓瘡評(píng)分：22分；BI指數(shù)：輕度依賴。輔助檢查外院下肢彩超示左側(cè)髂總靜脈、股靜脈血栓形成?？茩z查雙下肢等長(zhǎng)，外觀無(wú)畸形，左下肢腫脹明顯，皮膚軟組織張力明 顯增高，觸診皮溫增高，左側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈可

3、觸及，足 背動(dòng)脈搏動(dòng)較右側(cè)減弱。右下肢未見明顯腫脹、觸診無(wú)異常，雙下肢 活動(dòng)感覺基本正常。測(cè)量雙下肢周徑：左下肢大腿周徑（髕上 10cm） 約38.5cm;右下肢大腿周徑（髕上10cm約36cm,小腿周徑（髕下 15cm）約 30cm）初步診斷 ：左下肢深靜脈血栓形成治療經(jīng)過：患者入院后完善相關(guān)檢查,予抬高患肢、絕對(duì)臥床、 患肢制動(dòng)、抗凝及改善微循環(huán)等治療, 5 月 17 日在局麻下行下肢深 靜脈造影、溶栓導(dǎo)管置入術(shù),術(shù)后予尿激酶溶栓治療,5 月 22日在局麻下行下肢深靜脈造影術(shù),術(shù)后繼續(xù)抗凝治療, 5 月 24 日予術(shù)口 愈合佳,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好,經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意,給予出院,出院 后繼續(xù)予

4、利伐沙班抗凝治療、穿戴彈力襪?！咀o(hù)理問題與護(hù)理措施】1 疼痛觀察和記錄：密切觀察病人患肢疼痛部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫的 色澤和感覺,每日測(cè)量、比較并記錄患肢不同平面的周徑。如疼痛長(zhǎng) 期不能緩解,可能有繼發(fā)感染,應(yīng)引起重視。保持正確、舒適的體位。抬高患肢：患肢高于心臟平面20-30cm。禁 止按摩患肢，以防止血栓脫落和導(dǎo)致其他部位血栓。室溫保持在25C 左右，注意患肢保暖。有效止痛。必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜止痛藥物。 非藥物措施：分散注意力、聽音樂、默念數(shù)字。給予同情、安慰和鼓 勵(lì)，與病人進(jìn)行輕松愉快的談話，轉(zhuǎn)移病人的注意力。休息與活動(dòng)： 急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息 10-14 天。在床上進(jìn)行適當(dāng) 的活動(dòng)

5、，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。 鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部 自理活動(dòng)。病情觀察：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示 可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即囑患者平臥、避免深呼吸、咳嗽、劇烈 翻身，同時(shí)予高濃度氧氣吸入，報(bào)告醫(yī)生，立即搶救。2 出血加強(qiáng)抗凝措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗凝藥物及時(shí)準(zhǔn)確的輸入。 溶栓過程中，注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，及時(shí)告知醫(yī)生。及時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能（血漿纖維蛋白原含量、血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體等）， 根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整尿激酶劑量。觀察有無(wú)皮膚淤斑、皮下出血、牙齦出血等，告知患者關(guān)注大小便顏 色。囑患者使用軟毛牙刷，勿用力刷牙，避免肢體碰撞等。3 有感染的可能 術(shù)前常規(guī)用抗生素進(jìn)行

6、預(yù)防性治療。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素。敷料有滲血或滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換， 保持切口敷料干潔。 換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú) 菌操作。注意觀察術(shù)后切口皮膚有無(wú)紅、 腫、熱、痛等感染跡象， 體溫、 血象、 血沉是否正常，如有異常，及時(shí)處理。鼓勵(lì)病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化的食品。保持心情舒暢，增 進(jìn)食欲。進(jìn)食充足的水分（每天3000mL和粗纖維食物以防便秘。4 知識(shí)缺乏：與患者缺乏深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)有關(guān) 護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化， 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 向患者及家 屬介紹下肢靜脈血栓的病因，治療方案，預(yù)后及注意事項(xiàng)。 給予同情、安慰和鼓勵(lì)，與病人進(jìn)行輕松愉快的談話，適時(shí)進(jìn)行健

7、康 宣教，灌輸疾病相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)， 鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部 分或全部自理活動(dòng)，避免久站久坐。告知疾病相關(guān)的不良后果。教會(huì)病人慢節(jié)奏的用力行足背伸屈運(yùn)動(dòng)， 同時(shí)囑患者注意健側(cè)肢體的 運(yùn)動(dòng)。囑家屬注意督促患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉， 避免復(fù)發(fā)和 / 或出現(xiàn)并發(fā)癥?！窘】抵笇?dǎo)】1行為指導(dǎo)：告誡病人絕對(duì)戒煙。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，避免在 膝下墊硬枕、過度屈髖、用過緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。 避免長(zhǎng)時(shí)間久站久坐，當(dāng)患肢感覺不適時(shí)，抬高患肢高于心臟20-30cm。患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成，運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操

8、之 過急，以活動(dòng)后不感疲勞為度。2 飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低脂，高纖維素的食物，保持大便通暢，多飲水， 促進(jìn)循環(huán)。增進(jìn)廢物排泄，降低血液粘滯度，防止血栓形成。3 用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，用藥期間觀察大小便顏色、皮膚 黏膜情況，定期復(fù)查血常規(guī)和血凝。4教會(huì)病人慢節(jié)奏的用力行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，有效的發(fā)揮小腿肌肉泵的 作用，有利于下肢靜脈血回流，同時(shí)囑患者注意健側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)。向 患者詳細(xì)講述使用彈力襪的意義，并教會(huì)病人如何使用。5 及時(shí)就診：出院后 3-6 個(gè)月到門診復(fù)查，告知病人本病有后遺靜脈 功能不全的可能， 若出現(xiàn)下肢腫脹， 平臥或抬高患肢仍無(wú)明顯消退時(shí) 應(yīng)及時(shí)就診?！倔w會(huì)】急性下肢DVT主要表現(xiàn)為患肢的突然腫脹、疼痛等，體檢患肢呈凹陷 性水腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高，在小腿后側(cè)和 / 或大腿內(nèi) 側(cè)、股三角區(qū)及患側(cè)髂窩有壓痛。在診斷為下肢 DVT的最初2年內(nèi), 即使