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文檔簡介
1、血尿的鑒別診斷,血尿的分類和定義,鏡下血尿定義:,尿色正常,須經顯微鏡檢查方能確定,通常離,心沉淀后的尿液鏡檢每,高倍鏡視野,有紅細胞,3,個以上,。,肉眼血尿定義:,尿呈洗肉水色或血色,肉眼即可見血尿。,一,.,病因,(一)泌尿系統(tǒng)疾?。赫?98%,左右,?,急性腎炎綜合癥:有鏡下血尿以至肉眼血尿。,尿中有大量蛋白、紅細胞管型、相差顯微鏡下,有畸形紅細胞。,?,特發(fā)性腎臟血尿綜合癥:,IgA,腎病、特發(fā)性灶,性腎小球腎炎;多見于男性,臨床表現(xiàn)輕微蛋,白尿不明顯且少出現(xiàn)紅細胞管型。,?,急性非感染性腎小管間質性腎炎;可發(fā)生鏡下,血尿以至肉眼血尿,無畸形紅細胞,有時可見,嗜酸性紅細胞。,?,腎病
2、綜合癥:以蛋白尿及低蛋白血癥為特征,,偶可見血尿。,?,泌尿系腫瘤,?,泌尿系結核,?,泌尿系感染,?,尿石癥,?,泌尿系損傷,?,腎下垂,?,腎血管異常,?,子宮內膜異位癥,(二)全身性疾病,1.,感染性疾病,流行性出血,敗血癥,猩紅熱,2.,血液病,白血病,再障,血小板減少性紫癜,過敏性紫癜,血友病,3.,自身免疫性疾病,系統(tǒng)紅斑狼瘡,結節(jié)性多動脈動炎,類風濕性關節(jié)炎,4.,心血管疾病,亞急性細菌性心內膜炎,腎動脈栓塞等,急進性高血壓,:,多見于中青年患者,可由緩進性高血壓發(fā)展而,來,也可起病即為惡性高血壓。,血壓顯著升高,舒張壓可達,130mmHg,以上。,其臨床表現(xiàn)進展迅速,很快出現(xiàn),
3、蛋白尿,血尿,,氮質血癥或尿毒癥,,短期內出現(xiàn)心力衰竭、,視力迅速下降。,遺傳性腎炎,(Alport,綜合征,),是一種異質性遺傳疾病,其特點為血尿,腎功能受損,感音神經性耳聾,眼部異常,(,三,),尿路鄰近器官疾病,1.,急性前列腺炎,2.,宮頸癌,3.,急性闌尾炎,4.,直腸癌、結腸癌,(四)化學物品或藥品對尿路的刺激,1.,對腎小管有損害的藥物:,磺胺藥,鎮(zhèn)痛劑類(非那西汀、水楊酸類、保太松等),環(huán)磷酰胺,出血性膀胱炎,2.,抗凝劑:可導致血尿,3.,理化因素:,放射性膀胱炎,放射性腎炎,汞、,砷、鉛等重金屬中毒,(五)功能性血尿,(運動性血尿),運動員中相當一部分運動后有血尿,是一種功
4、,能性改變,又稱運動性血尿。,定義:,運動性血尿系指健康人在劇烈運動后驟,然出現(xiàn)的一過性血尿。,運動性血尿,它與運動強度過大,運動量增加過快,身體機,能情況下降關系密切。,運動性血尿多數(shù)表現(xiàn)為,鏡下血尿,,少數(shù)呈肉眼,血尿,,運動中止后,血尿迅速消失,,一般不超過,3,天,預后良好,,對身體健康無影響。,二,.,臨床表現(xiàn),(一)尿顏色改變,1.,1ml/L,血量:尿呈,淡紅色,洗肉水樣:,2.,嚴重出血:尿呈,血性,3.,腎臟出血時:血與尿混合均勻,,呈暗紅色,4.,膀胱或前列腺出血:,尿鮮紅,,可有血凝塊,5.,血紅蛋白尿:,常見于嚴重的大面積燒傷、惡性瘧疾、傷寒、各,種溶血性疾病、錯型輸血
5、、,CO,中毒、器官移植后,排異反應、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。,體內的紅細胞大量破壞。,尿呈,暗紅色或醬油色,;不混濁無沉淀;鏡下無紅,細胞或少量紅細胞,6.,肌紅蛋白尿:,擠壓綜合癥、嚴重大面積燒傷、大動脈栓塞致肌,肉嚴重受損等。,大量肌紅蛋白自損傷的肌細胞中釋放,尿呈,紅色,均勻透明,靜置后無沉淀,鏡檢無紅細,胞,潛血試驗陽性。,假性血尿:,鏡檢無紅細胞,潛血試驗陰性,1.,紫質尿,卟啉尿,:血卟啉病、鉛中毒,由于,卟,啉代謝障礙所致,尿液放置后或日曬后可,呈,紅色、棕紅色、或葡萄酒色,。尿液均勻透,明,靜置后無沉淀,鏡檢無紅細胞,潛血試,驗陰性,尿紫膽原試驗陽性,2.,藥物引起
6、尿呈紅色,大黃、利福平、氨基比林,3.,食物所致,紅色尿,紅色蔬菜,:甜菜根,(二)血凝塊:,1.,腎臟病變,三角型、錐狀血塊。,2.,輸尿管病變,長條形血塊,3.,膀胱病變,盤狀血塊,排出后易碎,4.,尿道病變,無血塊,(三)伴隨癥狀:,癥狀性血尿,無癥狀性血尿,1.,腎癌,2.,腎結核,3.,膀胱癌早期,癥狀性血尿:,定義:血尿同時患者伴有全身或局部癥狀,(,一,),血尿伴腎絞痛,腎結石,輸尿管結石,(二)血尿伴尿流中斷或排尿困難,膀胱結石,尿道結石,(三)血尿伴尿頻、尿急、尿痛,膀胱炎,尿道炎,(四)血尿伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛、,畏寒、高熱,腎盂腎炎,(五)血尿伴水腫、,高血壓、蛋白尿
7、,腎小球腎炎,(六)血尿伴腎腫塊:,單側:,腎腫瘤,腎積水,腎囊腫:,血尿伴腎雙側腫塊,多囊腎,腎下垂,游走腎,(七)血尿伴有粘膜及其他部位出血,血友病,血小板減少,血小板功能異常,(八)血尿伴有乳糜尿,絲蟲病,慢性腎盂腎炎,三、輔助檢查,(一)尿常規(guī)檢查,:,?,比重低而固定見于腎實質損害。,?,含大量蛋白及管型見于腎實質病變,如腎炎、腎,盂腎炎、充血性心力衰竭、高血壓性腎病等。,?,含大量膿細胞、白細胞,見于非特異性感染,腎,結核、腎乳頭壞死。,?,含晶體見于尿路結石。,?,含壞死組織常見于腎及膀胱腫瘤。,?,含壞死乳頭者為腎乳頭壞死。,?,含乳糜凝塊者見于乳糜尿。,(二)分段尿異常,尿三
8、杯試驗:,初始血尿,病變在前尿道;,終末血尿,病變在膀胱頸、三角區(qū)或前列腺;,全程血尿,病變在腎臟、腎盂、輸尿管或膀胱。,其他,:,?,尿沉渣涂片檢查:檢菌,滴蟲。,?,尿培養(yǎng):確定非特異性感染。,?,尿細胞學檢查:新鮮尿沉渣,尿路腫瘤。,?,前列腺液檢查:前列腺炎。,?,線檢查:平片、腎,動脈造影等。,?,超聲波檢查:可顯示腎臟位置、形態(tài)、結石、,積水、囊腫、實性腫物等。,?,,磁共振。,?,膀胱尿道鏡檢查:活檢。,?,血液學檢查:懷疑血液病時應做出凝血時間、,血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血因子檢查。,四,.,鑒別診斷,1.,尿的顏色:,排除假性血尿:月經、藥物、食物,2.,注意血尿的分段、有無血凝塊,3.,是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀,4.,有無新近外傷及過度運動史,5.,有無高血壓和腎炎史,6.,遺傳性腎炎,血尿診療程序,血尿(,A),顯微鏡檢查(,B,),尿三杯試驗(,C),全程血尿(,E),膀胱尿道鏡,治療,血,Cr,、尿蛋白、尿相差顯微鏡檢查,尿脫落細胞、尿培養(yǎng)(,F,),有腎功能損害,尿蛋白,1.0g/L,尿
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