《輪狀病毒腸炎》PPT課件.ppt

1、輪狀病毒腸炎,Company Logo,2010年發(fā)展中國家5歲以下兒童主要死因,Company Logo,內(nèi) 容 概 要,Company Logo,Company Logo,輪狀病毒腸炎的概述,輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病。 病原體主要通過消化道傳播 主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣，無黏液及膿血，量多，一般510次/d，重者超過20次/d。多數(shù)伴有發(fā)熱。 病程大多較短。是腹瀉最常見的原因之一，可發(fā)生流行或大流行,Company Logo,輪狀病毒腸炎的病因,輪狀病毒屬于呼腸病毒科，為雙鏈RNA病毒，徑約為70nm，呈球形。其兩層外殼包裹著中心的蛋白核心，外層殼體呈輪緣狀，環(huán)

2、繞核心基因編碼蛋白。Vp1Vp7及五個非結(jié)構(gòu)蛋白。根據(jù)衣殼蛋白組特異性抗原Vp6不同，可分為七個血清型（AG)。兒童感染多為A型。 輪狀病毒對外界有較強的抵抗力，在室溫中可存活7個月，在糞便中可存活數(shù)日或數(shù)星期。耐酸、耐堿。55，加熱30min或甲醛可使其滅活,近年來的研究發(fā)現(xiàn)，腸上皮細胞膜上存在輪狀病毒受體，輪狀病毒外殼蛋白VP4 是病毒感染細胞的吸附蛋白，通過與靶細胞受體結(jié)合而進入上皮細胞。病毒侵入腸道后，主要在十二指腸和空腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞內(nèi)復(fù)制，使細胞發(fā)生變性、壞死，微絨毛腫脹、不規(guī)則和變短。受累的腸黏膜上皮細胞脫落，固有層可見淋巴細胞浸潤。因此，小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)能力受

3、損而形成腹瀉,近年來的研究發(fā)現(xiàn)，腸上皮細胞膜上存在輪狀病毒受體，輪狀病毒外殼蛋白VP4 是病毒感染細胞的吸附蛋白，通過與靶細胞受體結(jié)合而進入上皮細胞。病毒侵入腸道后，主要在十二指腸和空腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞內(nèi)復(fù)制，使細胞發(fā)生變性、壞死，微絨毛腫脹、不規(guī)則和變短。受累的腸黏膜上皮細胞脫落，固有層可見淋巴細胞浸潤。因此，小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)能力受損而形成腹瀉,另一方面，繼發(fā)的雙糖酶分泌不足使食物中糖類消化不完全而積滯在腸腔內(nèi)，并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高，加重嘔吐和腹瀉,Company Logo,輪狀病毒腸炎的臨床特點,多發(fā)生在6-24個月嬰幼兒 ，4歲以下少見。

4、是秋冬季最常見的病原。 經(jīng)糞口途徑傳播。 大便特點表現(xiàn)為次數(shù)多、量多、水分多，呈水樣或淡化樣。 常并發(fā)脫水，多為等滲性脫水，及酸中毒及電解質(zhì)紊亂。 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。 為自限性疾病，潛伏期1-3天，病程約3-8天,輪狀病毒腸炎的大便特點,Company Logo,Company Logo,脫水的判定,兒童脫水判定標(biāo)準(zhǔn)： 皮膚粘膜干燥程度 皮膚彈性 前囟眼窩凹陷程度 末梢循環(huán)：心率、血壓、脈搏、肢溫、 體溫、尿量,脫水程度及表現(xiàn),輕度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg （占體重） 5% 5-10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 極

5、萎靡 略煩躁 煩躁 淡漠、昏睡昏迷 皮膚 皮膚略干 皮膚干燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 干燥、彈性極差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇極干 前囟眼窩 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無 末梢循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克,三種脫水情況體內(nèi)滲透壓： 等滲性脫水：Isotonic Dehydration 常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后； 水、Na+等比例丟失， 血Na+130150 mmol/L ； 特點：循環(huán)血容量、間質(zhì)液減少，細胞內(nèi)液無變化,1,低滲性脫水：Hypotonic Dehydration 常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉

6、失Na失水，血Na 130 mmol/L； 特點：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克,2,高滲性脫水：Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 失Na+150mmol/L 特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕,3,Company Logo,輪狀病毒腸炎的診斷思路,診斷：主要依據(jù)流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)進行診斷。 1.流行病學(xué)資料根據(jù)流行季節(jié)、流行地區(qū)，出現(xiàn)相似腸道癥狀患者，應(yīng)注意本病。 2.臨床表現(xiàn)潛伏期較短，起病較急，表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣便，部分患兒可伴呼吸道癥狀,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：多發(fā)于秋冬季, 特別喜歡在20攝氏度左右氣溫下活躍。潛伏期3672h。典型

7、病兒常伴有輕度上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱可達3940。病初12天嘔吐可先于腹瀉出現(xiàn)，腹瀉為水樣蛋花湯樣便，無膿血，每天約310次。由于吐、瀉，可引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂,且多數(shù)為急性失水故多引起等滲或高滲性脫水,本病自然病程38天，平均5天左右,Company Logo,傳播途徑,主要傳播途徑：RV有很強的傳染性，患者及無癥狀帶病毒患者是主要傳染源。RV腸炎患者急性期糞便中有大量病毒顆粒，病毒可以在手上存留數(shù)小時，在玩具或童車表面存留數(shù)天；RV腸炎患者咽部分泌物中存在病毒特異性IgA，在呼吸道分泌物中可測得特異性抗體，提示RV可通過呼吸道傳播。有人研究表明輪狀病毒在空氣中很穩(wěn)定，在相對濕度50

8、、溫度20時可以存活40 h以上，不排除輪狀病毒通過氣溶膠傳播的可能性,Company Logo,據(jù)測試，輪狀病毒在50的高溫下，1小時仍然不會死亡，室溫中可保持傳染性7個月；在-20的嚴(yán)寒條件下，可以存活7年；在-70的環(huán)境中可以長期保存。 它對酸堿也有較強的耐受性，一般的洗滌劑對它毫無殺滅作用，但在外界環(huán)境中不能繁殖 正是由于該病毒的這些特點，才使它在不利的環(huán)境中能長期潛伏等待、一旦有機會進入人體，便會大量繁殖致??；然后隨糞便排出體外，污染外部環(huán)境，重新感染別人,Company Logo,53.33%,P0.05,入院日Rv-RNA陰性病例與非腸炎病房陰性病例所用床單,3 d后陽性率分別為

9、38.89%及5.00%,P0.05;腸炎與非腸炎病房門拉手Rv-RNA檢出率分別為82.35%及23.08%,P0.01;消毒1 d與消毒3 d,尚未應(yīng)用的床單Rv-RNA檢出率分別為11.11%及10.00%,P0.05. 結(jié)論 Rv性腸炎占小兒腸炎的(40.006.32)%,入院3 d后較入院日同病房患兒Rv-RNA檢出率高13.33%;感染因素有:污染的床單,病房門拉手;據(jù)AR%值計算結(jié)果提示,如將Rv-RNA陽性病例單獨收治一個病室,易感兒可在原患病率基礎(chǔ)上,下降41.76%;如能根據(jù)Rv-RNA陰性、陽性分別收治患兒,床單、門拉手污染率可在原污染率的基礎(chǔ)上,分別下降91.73%及9

10、3.60,Company Logo,Company Logo,輪狀病毒腸炎的診斷思路,實驗室檢查： 1.常規(guī)檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)多數(shù)正常，少數(shù)略為增多，細胞分類中可有淋巴細胞增加。 2.病毒特異性抗原的檢測：EIA法特異性、敏感性最高，且操作簡便。 3.糞便中病毒核酸的檢測可應(yīng)用聚丙烯酰胺凝膠電泳法、核酸雜交法及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)方法。 4.輪狀病毒的血清抗體檢測采用EIA等免疫學(xué)方法檢測患者血清中的特異性抗體。如發(fā)病急性期與恢復(fù)期雙份血清的抗體效價呈4倍增高，則具有診斷意義,Company Logo,輪狀病毒腸炎的診斷思路,鑒別診斷 需與諾氏克病毒、腸腺病毒、嵌杯狀病毒、星狀病毒引起的

11、急性腸炎相鑒別。 并發(fā)癥 少數(shù)并發(fā)腸套疊、胃腸出血、過敏性紫癜、Reye綜合征、腦炎、溶血性尿毒癥綜合征、DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血)、ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)升高等,Company Logo,輪狀病毒腸炎的治療方法,目前無特效藥物治療。因本病多為病情輕，病程短，呈自限性，故多可在門診接受治療。以飲食療法和液體療法等對癥治療為主。對于腹瀉，可用口服口服補液鹽溶液(ORS)配方糾正和防止脫水?？咕委煙o效,Company Logo,輪狀病毒腸炎的治療方法,一)抗病毒治療 1.利巴韋林（病毒唑)。 （二)胃腸黏膜保護劑 常用的是雙八面蒙托石粉，如肯特令和蒙托石（思密達)。 （三)微生態(tài)制劑 療效較好的

12、制劑有培菲康、麗珠腸樂、金雙歧，屬雙歧桿菌制劑。 （四)其他支持和對癥治療 對于營養(yǎng)不良患兒宜對癥補充微量元素、維生素C等。 （五)飲食調(diào)整和抗生素的應(yīng)用 現(xiàn)在多主張繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或繼續(xù)平常已習(xí)慣的飲食，有人觀察去乳糖飲食有利于嬰幼兒腹瀉的痊愈。一般不用抗生素，應(yīng)用抗生素不利于疾病恢復(fù)。對重癥患者，可以適當(dāng)選用抗生素,輪狀病毒腸炎的預(yù)防,輪狀病毒腸炎患者盡量同住一室 目的為探討輪狀病毒(Rv)性腸炎在醫(yī)院病房內(nèi)的交叉感染頻率及感染危險因素.方法應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)對小兒腸炎患兒便、咽分泌物、患兒應(yīng)用的床單及門拉手等進行Rv-RNA檢測.結(jié)果收住于腸炎病房內(nèi)60例腸炎患兒入院日Rv-RN

13、A檢出率為40.00%,3 d后復(fù)檢陽性率為53.33%,P0.05,入院日Rv-RNA陰性病例與非腸炎病房陰性病例所用床單,3 d后陽性率分別為38.89%及5.00%,P0.05;腸炎與非腸炎病房門拉手Rv-RNA檢出率分別為82.35%及23.08%,P0.01;消毒1 d與消毒3 d,尚未應(yīng)用的床單Rv-RNA檢出率分別為11.11%及10.00%,P0.05,Company Logo,結(jié)論 Rv性腸炎占小兒腸炎的(40.006.32)%,入院3 d后較入院日同病房患兒Rv-RNA檢出率高13.33%;感染因素有:污染的床單,病房門拉手;據(jù)AR%值計算結(jié)果提示,如將Rv-RNA陽性病例

14、單獨收治一個病室,易感兒可在原患病率基礎(chǔ)上,下降41.76%;如能根據(jù)Rv-RNA陰性、陽性分別收治患兒,床單、門拉手污染率可在原污染率的基礎(chǔ)上,分別下降91.73%及93.60,Company Logo,每天開窗通風(fēng)3次，每次30 min 地板、室內(nèi)用具、水龍頭、門把手每日用05含氯消毒液擦洗1次；患兒出院后床單位用05含氯消毒液擦拭 棉被、枕頭曝曬6 h,Company Logo,排泄物及嘔吐物處理排泄物及嘔吐物處理,患兒入院時要求家長準(zhǔn)備消毒水浸泡盆及排泄物嘔吐物處理盆 要求及時處理大便，防止造成進一步的空氣傳播 糞便污染的一次性尿不濕用塑料袋打包將封口封死后放到垃圾桶中 棉質(zhì)尿布要求家

15、長盡量帶回家中清洗高溫消毒太陽下暴曬,洗手管理,洗手是控制醫(yī)院感染最方便、最廉價、最基本、最有效的方法，有研究顯示，洗手率從48上升到60，醫(yī)院感染率相應(yīng)的從169下降到99。為此，要求家長更換尿布及處理糞便后先用消毒液泡手3 min再洗手；強調(diào)喂奶前洗手,Company Logo,醫(yī)生查房先查普通病房再查腹瀉病房，查房隨身攜帶快速手消毒劑，實行查房過程一人一消毒 嚴(yán)禁將病歷放置病床上；護士進入病房前后、操作前后、接觸排泄物及嘔吐物后均洗手，治療車上也專門備有快速手消毒劑，進行連續(xù)操作時使用,Company Logo,病區(qū)流動物品的管理,通過流動物品的管理，阻止輪狀病毒由腹瀉區(qū)帶至非腹瀉區(qū)，有

16、效切斷傳播途徑 清潔用具如拖把、掃帚、清潔桶固定專用，用后及時清洗消毒 輸液架、治療車、血壓計與非腹瀉區(qū)嚴(yán)格分用 輸液架、治療車用05含氯消毒液擦洗，血壓計用過氧化氫溶液加熱熏蒸消毒固定區(qū)域擺放 患兒用過的床單、被套放入專用污物袋，打包送消毒清洗,Company Logo,消毒隔離的方法,1、空氣的消毒：病室內(nèi)放置空氣清菌片，每12小時更換一次，定時開窗通風(fēng)，注意患兒保暖。 2、地面的消毒：用250ppm消毒液每天擦拭2次，如果地面有糞便等污物污染后，應(yīng)及時擦拭消毒。 3、患兒物品消毒：患兒使用的藥杯、奶瓶應(yīng)用250ppm的消毒液浸泡后，放置消毒柜消毒,Company Logo,消毒隔離的方法,4、濕掃所用物品應(yīng)用2501）pm消毒液浸泡后，用清水洗凈晾干待用。 5、其他物品的消毒：便盆，面盆，都應(yīng)用500ppm消毒液浸泡每日消毒一次。 6、病室內(nèi)的水龍頭應(yīng)每6小時用消毒液消毒擦拭一次，濃度250ppm。 7、患兒的污物c大小便，放在指定簍內(nèi)集中焚燒處理,Company Logo,衛(wèi)生宣教,告知家長RV腸炎的相關(guān)知識，強調(diào)不串病房及飯前便后洗手的重要性 教會家長糞便、剩余食物