（醫(yī)學課件）頭頸部血管的CTAMRA診斷.ppt

1、頭頸部血管的CT-MR診斷,1,解剖,2,3,頸內(nèi)動脈的變異,缺無 雙側(cè)極為罕見，單側(cè)相對較為多見。 以下情況偶可遇到： 1.一側(cè)或兩側(cè)頸內(nèi)動脈整個缺無，或者兩側(cè)頸內(nèi)動脈和頸外動脈在一側(cè)。 2.ICA為一條纖維索所取代。 3.ICA頸段、巖骨段、顱內(nèi)段缺無。 4.ICA起始部上方不遠處有一段閉鎖,4,頸內(nèi)動脈的變異,先天性一側(cè)ICA缺無時該動脈的血液來源 有如下可能： 1.由對側(cè)ICA和基底動脈供應。 2.頸外動脈的分支上頜動脈經(jīng)顱底圓孔或卵圓孔進入顱內(nèi)，與供應眼和腦的動脈吻合形成共干。 3.缺無側(cè)眼動脈可起自后交通動脈（變粗大）， 椎-基底動脈經(jīng)此，供應大腦中及大腦前動脈分支中去,5,6,7

2、,8,9,10,前交通動脈的變異,前交通動脈是是動脈瘤的好發(fā)部位之一。 1.簡單型：橫行或斜行（占81.7）。 2.二、三支型：二支或三支平行、斜行，呈“V”形、“Y”形，其中有小窗或成網(wǎng)（15%) 3.與大腦前動脈相關型。 4.前交通動脈缺如型,11,12,13,胚胎遺留血管,14,15,16,動脈瘤,動脈瘤病因： 1、動脈壁薄中膜和彈力層的缺陷 2、較大顱內(nèi)動脈走行于蛛網(wǎng)膜下腔缺乏組織支持 3、強大血流沖擊 4、高血壓、外傷、感染破壞動脈壁,17,顱內(nèi)動脈瘤,頸內(nèi)-后交通動脈瘤 可壓迫動眼神經(jīng)、視交叉,18,前交通動脈瘤,19,大腦中動脈動脈瘤：較大，破裂預后差,20,眼動脈： 與視交叉相

3、鄰眼動脈瘤可引起視力障礙、視野缺損、視神經(jīng)萎縮 頸內(nèi)動脈唯一供應眼球的動脈頸內(nèi)動脈阻塞可失明 眼動脈吻合頸內(nèi)外動脈頸內(nèi)動脈阻塞后，眼動脈可增粗,21,22,動脈瘤治療后復查：觀察殘余瘤頸及殘腔 DSA復查有發(fā)生并發(fā)癥（局部血腫、血管痙攣、誘發(fā)腦梗）的危險,23,24,血管畸形,分類：動靜脈畸形 海綿狀血管瘤 毛細血管擴張癥 靜脈血管畸形 血管擴張,25,動靜脈畸形： 供血動脈：終末型供血 過路型供血 直接動靜脈瘺 伴隨動脈瘤 引流靜脈：數(shù)目不一，與出血幾率呈反比 畸形血管團： “竊血現(xiàn)象,26,27,28,29,30,腦血管狹窄,原因： 動脈管壁病變（包括痙攣） 外來栓子堵塞 動脈壁外壓 血流

4、動力學異常,31,腦動脈狹窄 血流動力學,相應區(qū)域 CBF,區(qū)域缺血 血管擴張 CBF,側(cè)支血供 狹窄區(qū)域 CBF,32,33,34,腦血管痙攣： I型：廣泛彌漫腦動脈變細，血管呈線狀纖細 II型：廣泛多支腦動脈變細，節(jié)段性狹窄 III型：動脈瘤周圍的動脈分支變細,35,局部腦動脈痙攣,36,腦動脈硬化狹窄,37,38,陳舊性軟化灶合并急性腦梗死,腦萎縮白質(zhì)變性與腦梗死區(qū)別,女，65歲，右側(cè)肢體偏癱2年，加重伴頭疼3天,腦萎縮、腦白質(zhì)變性、腦軟化與新鮮腦梗死的鑒別,39,彩色編碼FA圖,胼胝體,內(nèi)囊前肢,扣帶回,額橋束,皮丘束,內(nèi)囊后肢（皮質(zhì)脊髓束，皮質(zhì)球束,皮質(zhì)橋腦束,外囊,視放射,扣帶回,胼胝體,彩色編碼的FA 圖上能顯示各神經(jīng)束的走行方向， 紅色=左右走行，綠色=前后走行，藍色=上下走行,40,41,42,43,44,45,46,47,冗