膝關節(jié)的針刀治療.ppt

1、老年膝關節(jié)增生性關節(jié)炎的針刀治療機理探討 附100例臨床分析,田磊 副主任醫(yī)師 中華中醫(yī)藥學會針刀醫(yī)學分會 委員 海南省針灸學會 常務理事、針刀部部長 ?？谑兄嗅t(yī)院第二門診部 主任,膝關節(jié)是很容易遭受損傷的關節(jié)之一： 膝關節(jié)是人體最大最復雜的關節(jié)，它 由脛股關節(jié)和髕股關節(jié)兩個關節(jié)聯(lián)合組成， 因其結構的特殊性，所以膝關節(jié)特別容易 遭受損傷。,老年膝關節(jié)骨質增生主要是膝關 節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)所致 老年膝關節(jié)骨質增生，過去國內(nèi)外學者一致公認為是人體的一種退行性改變，是人體老年化的象征，所以也就沒有比較 好的具有針對性的治療方法。但是，根據(jù) 現(xiàn)代生物力學原理，認為老年膝關節(jié)骨質 增生和膝關節(jié)內(nèi)部的力平

2、衡失調(diào)有關。,病因： 引起力平衡失調(diào)的原因很多，老年人由于在歷史的長河里，在不同的生活和不 同的工作環(huán)境中，長期飽受風寒、潮濕、 外傷、慢性勞損以及體內(nèi)激素水平的變化 等等因素的影響而致。,機理探討： 由于病因的作用使膝關節(jié)內(nèi)外軟組織 反復充血、水腫、結疤、粘連、孿縮、導 致局部血液循環(huán)障礙，使組織細胞缺氧。,機理探討： 由于組織細胞的無氧代謝，產(chǎn)生大 量酸性代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)感受器，引起 局部麻痛和活動功能受限，這樣就使膝 關節(jié)內(nèi)外的動態(tài)平衡發(fā)生了改變，軟組 織附著點處拉應力就相應增高，關節(jié)內(nèi) 外也產(chǎn)生了許多高應力點。,機理探討： 人體為了不讓附著點處的肌腱被拉傷， 為了加強附著點處肌腱的強度

3、，就將大量 的鈣磷輸送到附著點處，產(chǎn)生局部反應性 骨質增生。這種關節(jié)骨質增生的改變，大 大超過了人體的適應性，所以就產(chǎn)生了相 應的臨床癥狀,筆者在臨床工作中，共收治典型的老年 膝關節(jié)骨質增生性關節(jié)炎患者100例，并將其 分為兩組，即針刀治療組與藥物治療組，進 行1：1配對療效觀察，結果是針刀治療老年 性膝關節(jié)骨質增生性關節(jié)炎比藥物治療有明 顯的優(yōu)越性，收到滿意的效果。 現(xiàn)報告如下：,一、臨床資料： 1、一般資料： 本資料100例患者中，男性38例，女性 62例，女性患者明顯多于男性。年齡最小 的55歲，最大的90歲，病程4-6年的43例， 7-10年的38例，11年以上的19例，,2、分組：

4、將100例患者分為兩組，針刀治療組50例， 常規(guī)藥物治療組50例，作1：1對比療效分析。 針刀治療組50例患者中男性18例，女性 32例，年齡在55-75歲之間。 常規(guī)藥物治療組50例患者中，男性20例，女性30例，年齡在60-90歲之間。,3、臨床癥狀和體征： 全部病人都有膝關節(jié)疼痛，夜間痛甚，下蹲 困難，不能起立，上下樓梯尤其疼痛，不能走遠 路，勞累后關節(jié)疼痛加重。 部分病人有膝關節(jié)腫脹或積液病史，有些病 人有膝關節(jié)外傷史等。,檢查時可見患膝腫大畸形或有明顯的 內(nèi)外翻，髕骨固定，四周有多處壓痛，膝 關節(jié)內(nèi)外側或國窩處有數(shù)個固定的壓痛點。 部分病人可觸及增生肥大的膝關節(jié)滑囊。,輔助檢查： X

5、光片檢查： 關節(jié)面不整齊，髁間嵴隆起 變尖，脛骨或股骨內(nèi)外髁呈 唇樣增生或臏骨上下緣骨刺 樣增生，關節(jié)間隙大都變窄。 化驗檢查：血沉，抗“0”基本正常。,二、治療方法： 1、針刀治療組： 定位：患者仰臥治療床上，微 屈患膝，膝下墊枕，根據(jù)X光片示關 節(jié)增生的部位，程度，外形等，分別 選擇關節(jié)周圍之粘連部位（韌帶、肌 腱、肌腱附著處等）明顯條索樣改變 及壓痛處，選3-5點，用紫藥水作標記。,進針及治療： 按常規(guī)皮膚消毒，然后分別應用針刀對膝 關節(jié)內(nèi)外，臏骨周圍臏上囊、臏下脂肪墊、 髁間嵴、前后十字交叉韌帶、內(nèi)外惻副韌帶及 股二頭肌、半踺肌、半膜肌、髂脛束等壓痛 處及骨質增生處進行松解剝離，切開減

6、壓。,療程： 對雙膝關節(jié)骨質增生患者，需雙膝 交替治療。 一周治療一次，每膝關節(jié)針刀治療 不超過三次。,術后處理： 針刀松解術結束后，在治療床上立即對 患膝進行被動對抗牽引，晃膝，旋膝，過伸 過屈膝關節(jié)達最大角度，盡量矯正膝內(nèi)翻或 膝外翻畸形，然后用長托板固定患膝5天，可 同時行患肢踝關節(jié)襪套式牽引，牽引重量5- 10公斤，每日一次，每次1-2小時，并配合局 部按摩、理療、功能鍛煉。,2、藥物治療組： 本組病人均采用口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥 （消炎痛、戴芬、骨刺丹等）并輔以中藥獨 活寄生湯加味內(nèi)服，中成藥莖錐付桂骨痛顆 粒等內(nèi)服，骨刺消痛液外用，同時采用患膝 關節(jié)按摩理療，15天為一個療程，最長期

7、限 為三個療程。,三、療效分析： 1、療效標準： 優(yōu)：患膝關節(jié)疼痛完全消失，行走自如，關節(jié)恢 復正?；顒庸δ?。 良：患膝關節(jié)疼痛減輕80%左右，關節(jié)活動功能 基本接近正常，但行走仍有輕微疼痛不適感 覺。 差、患膝關節(jié)疼痛減輕20%以下，關節(jié)活動功能 較前無明顯改善。,2、治療結果： 1）近期療效： 針刀治療組50例患者，優(yōu)39例、占78%， 良11例、占16%，差3例、占6%。藥物治療組 50例患者，優(yōu)6例，占12%，良11例，占22%， 差33例，占66%。 兩組對比： 針刀治療組優(yōu)良率94%，藥物治療組優(yōu) 良率34%，近期療效兩組有非常顯著的差異。,（2）遠期療效： 患者終止治療后6個月逐

8、一隨訪，統(tǒng)計結果： 針刀治療組50例患者隨訪48例，其中優(yōu)38例，占 79.2%，良8例，占16.6%，差2例，占4.2%。藥 物治療組50例患者隨訪45例，其中優(yōu)3例，占6.7%， 良7例，占15.5%，差35例，占77.8%。 兩組對比： 針刀治療組遠期優(yōu)良率95.8%，藥物治療組 遠期優(yōu)良率22.2%，對比分析，針刀治療老年膝 關節(jié)骨質增生性關節(jié)炎遠期療效更令人滿意。,討論： 老年膝關節(jié)骨質增生性關節(jié)炎的病因比較復 雜，多數(shù)是由于關節(jié)周圍肌肉韌帶關節(jié)囊長期的 慢性勞損并引起關節(jié)內(nèi)部力平衡失調(diào)所造成。,其早期的病理變化是關節(jié)軟骨磨損變薄， 彈性降低，出現(xiàn)水平裂隙，由于外力的不斷影 響，關節(jié)

9、滑膜，關節(jié)囊，韌帶附著點處 充血， 水腫，并產(chǎn)生無菌性炎癥，局部鈣磷沉著、骨 質增生、軟組織釬維化、結疤、粘連、孿縮 導致局部血液循環(huán)障礙。臨床出現(xiàn)關節(jié)疼痛和 功能活動受限。,針刀治療老年膝關節(jié)骨質增生性關節(jié)炎， 主要是以針刀來解除關節(jié)骨質增生局部的高 應力狀態(tài)，并松解關節(jié)周圍內(nèi)外粘連變性的 軟組織，使關節(jié)內(nèi)外的力平衡失調(diào)得到徹底 的糾正。,針刀本身是鈦合金金屬導體，且在鍛 造過程中，通過各種工藝流程，使針刀本 身象電解電容一樣，儲存了電子荷能。,針刀刺入皮膚的瞬間既造成由針刀向術 區(qū)組織細胞釋放電子的狀態(tài)，使局部的小血 管擴張。,被針刀松解了的變性組織將獲得由針刀 導引而至的新鮮血液的灌注，加強了局部病 變組織的營養(yǎng)供應，增加了局部新陳代謝能 力。,已被切開、松解、剝離開來的殘存疤 痕組織也將很快被吸收。,另外，針刀對局部的良性刺激，可促進 其組織蛋白的分解，降低局部致痛物質的含 量，起到鎮(zhèn)痛的作用。,手法治療是通過推拿按摩將散在深部的組織 粘連進一步松開，以利矯正關節(jié)的錯位和崎形。 牽引，托板固定是鞏固其關節(jié)復位的效果， 防止再度錯位，使其更快的恢復關節(jié)內(nèi)的力平衡， 使關節(jié)在不遭受不良外力的作用下，逐漸恢復正 常生理功能。,常規(guī)藥物治療，只能暫時緩解