輸尿管軟鏡下鈥激光碎石的手術配合分析.ppt

1、湖南省腦科醫(yī)院,熊帥,輸尿管軟鏡下鈥激光碎石的手術配合,1.前言,為什么要用輸尿管軟鏡？ 輸尿管軟硬鏡的配合使用來處理上尿路腔內的病變是現(xiàn)代泌尿外科的趨勢和特點。輸尿管軟鏡制作工藝的發(fā)展縮小了鏡體的口徑、增加了鏡體的操控性和到達腎小盞的能力，并顯著延長了鏡體的使用壽命。合適的輸尿管通道鞘的使用增加了軟鏡手術的成功率并降低了并發(fā)癥的發(fā)生率;鈥激光的應用顯著增加了輸尿管軟鏡處理上尿路結石的能力并不斷拓寬軟鏡的適應征。總體來說,輸尿管軟鏡是一安全、并發(fā)癥低的手術方法,隨著術者的操作經驗的積累,輸尿管軟鏡術將在泌尿外科發(fā)揮更大的作用。 現(xiàn)代泌尿外科雜志,2.術前須知,輸尿管軟鏡的手術適應癥？ 輸尿管上

2、段結石、部分腎結石 輸尿管狹窄和閉鎖 尿路腫瘤的診斷和治療 輸尿管軟鏡的特點？ 輸尿管軟鏡具有微創(chuàng)、結石清除率高等特點，是目前處理難治性腎結石的理想手段，特別適宜腎盂腎盞內結石、腎盞憩室內結石、多發(fā)性復雜結石，合并出血性體質、過度肥胖、腎臟解剖畸形、位置畸形、孕婦等特殊患者的外科治療。,3.手術配合,術前的準備 體位的安置 術中的配合 術后的處置,術前的準備,用物準備： 舊腹腔鏡系統(tǒng) 鈥激光系統(tǒng) 輸尿管鏡包 輸尿管軟鏡包 26w盆包 灌注泵 腿托 棉褲腿 輸液用物 50ML注射器 輸尿管導管 無菌保護套 無菌手術褲 精密輸液器 刀片 三通管 3000ML鹽水 導尿管 石蠟油 病房自帶： 輸尿管

3、鞘 取石網籃 輸尿管支架 超滑導絲,術前的準備,輸尿管鞘,取石網籃,體位的安置,1.工作站的安置：,體位的安置,2.病人體位 病人仰臥，雙腿穿上棉褲腿后置于腿架上，將臀部移到床邊，最大限度的暴露會陰.腿架高度約20CM，外展45度。,術中的配合,輸尿管軟鏡下鈥激光碎石一般分為“兩步走” 第一部分 硬鏡下操作： 協(xié)助醫(yī)生擺好體位 開輸尿管硬鏡包 連接腔鏡系統(tǒng) 連接灌注泵系統(tǒng) 鏡檢、置入輸尿管鞘,術中的配合,第二部分 軟鏡下操作： 開輸尿管軟鏡包 經輸尿管鞘置入軟鏡 撤灌注泵，改注射器加注水管注水 連接鈥激光光釬，選擇合適直徑 調節(jié)參數(shù)并使其處于備用狀態(tài) 軟鏡下碎石 放置輸尿管支架，留置導尿管。,

4、通過管鞘置入軟鏡,通過操作孔置入鈥激光,術中的配合,鈥激光的操作： 連接16A電源插座 連接鈥激光光釬 開空氣開關 旋轉鑰匙，開啟電源 選擇直徑，調節(jié)參數(shù) 按下待機按鈕，使其處于準備狀態(tài),術中的配合,注水管的準備 使用軟鏡時，需撤除灌注泵，改注射器注水，此時需要準備注水管 用物：精密輸液器 三通管 刀片 精密輸液器的螺口端連接軟鏡上的注水口，另一端用刀片切斷后與三通管中的延長管連接，然后通過延長管的另一端向術野注水,連接處,術后的處置,關閉腔鏡系統(tǒng)，撤下所有用物 協(xié)助醫(yī)生回正體位 送病人返回病房 腔鏡器械預處理后交供應室消毒處理 做好各項記錄,注意事項,鈥激光光纖注意保護接頭，旋下后立即蓋好保護蓋 鈥激光光纖切忌過度曲折以免損壞光