輸尿管軟鏡下鈥激光碎石的手術(shù)配合分析.ppt

1、湖南省腦科醫(yī)院,熊帥,輸尿管軟鏡下鈥激光碎石的手術(shù)配合,1.前言,為什么要用輸尿管軟鏡？ 輸尿管軟硬鏡的配合使用來(lái)處理上尿路腔內(nèi)的病變是現(xiàn)代泌尿外科的趨勢(shì)和特點(diǎn)。輸尿管軟鏡制作工藝的發(fā)展縮小了鏡體的口徑、增加了鏡體的操控性和到達(dá)腎小盞的能力，并顯著延長(zhǎng)了鏡體的使用壽命。合適的輸尿管通道鞘的使用增加了軟鏡手術(shù)的成功率并降低了并發(fā)癥的發(fā)生率;鈥激光的應(yīng)用顯著增加了輸尿管軟鏡處理上尿路結(jié)石的能力并不斷拓寬軟鏡的適應(yīng)征?？傮w來(lái)說(shuō),輸尿管軟鏡是一安全、并發(fā)癥低的手術(shù)方法,隨著術(shù)者的操作經(jīng)驗(yàn)的積累,輸尿管軟鏡術(shù)將在泌尿外科發(fā)揮更大的作用。 現(xiàn)代泌尿外科雜志,2.術(shù)前須知,輸尿管軟鏡的手術(shù)適應(yīng)癥？ 輸尿管上

2、段結(jié)石、部分腎結(jié)石 輸尿管狹窄和閉鎖 尿路腫瘤的診斷和治療 輸尿管軟鏡的特點(diǎn)？ 輸尿管軟鏡具有微創(chuàng)、結(jié)石清除率高等特點(diǎn)，是目前處理難治性腎結(jié)石的理想手段，特別適宜腎盂腎盞內(nèi)結(jié)石、腎盞憩室內(nèi)結(jié)石、多發(fā)性復(fù)雜結(jié)石，合并出血性體質(zhì)、過(guò)度肥胖、腎臟解剖畸形、位置畸形、孕婦等特殊患者的外科治療。,3.手術(shù)配合,術(shù)前的準(zhǔn)備 體位的安置 術(shù)中的配合 術(shù)后的處置,術(shù)前的準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備： 舊腹腔鏡系統(tǒng) 鈥激光系統(tǒng) 輸尿管鏡包 輸尿管軟鏡包 26w盆包 灌注泵 腿托 棉褲腿 輸液用物 50ML注射器 輸尿管導(dǎo)管 無(wú)菌保護(hù)套 無(wú)菌手術(shù)褲 精密輸液器 刀片 三通管 3000ML鹽水 導(dǎo)尿管 石蠟油 病房自帶： 輸尿管

3、鞘 取石網(wǎng)籃 輸尿管支架 超滑導(dǎo)絲,術(shù)前的準(zhǔn)備,輸尿管鞘,取石網(wǎng)籃,體位的安置,1.工作站的安置：,體位的安置,2.病人體位 病人仰臥，雙腿穿上棉褲腿后置于腿架上，將臀部移到床邊，最大限度的暴露會(huì)陰.腿架高度約20CM，外展45度。,術(shù)中的配合,輸尿管軟鏡下鈥激光碎石一般分為“兩步走” 第一部分 硬鏡下操作： 協(xié)助醫(yī)生擺好體位 開(kāi)輸尿管硬鏡包 連接腔鏡系統(tǒng) 連接灌注泵系統(tǒng) 鏡檢、置入輸尿管鞘,術(shù)中的配合,第二部分 軟鏡下操作： 開(kāi)輸尿管軟鏡包 經(jīng)輸尿管鞘置入軟鏡 撤灌注泵，改注射器加注水管注水 連接鈥激光光釬，選擇合適直徑 調(diào)節(jié)參數(shù)并使其處于備用狀態(tài) 軟鏡下碎石 放置輸尿管支架，留置導(dǎo)尿管。,

4、通過(guò)管鞘置入軟鏡,通過(guò)操作孔置入鈥激光,術(shù)中的配合,鈥激光的操作： 連接16A電源插座 連接鈥激光光釬 開(kāi)空氣開(kāi)關(guān) 旋轉(zhuǎn)鑰匙，開(kāi)啟電源 選擇直徑，調(diào)節(jié)參數(shù) 按下待機(jī)按鈕，使其處于準(zhǔn)備狀態(tài),術(shù)中的配合,注水管的準(zhǔn)備 使用軟鏡時(shí)，需撤除灌注泵，改注射器注水，此時(shí)需要準(zhǔn)備注水管 用物：精密輸液器 三通管 刀片 精密輸液器的螺口端連接軟鏡上的注水口，另一端用刀片切斷后與三通管中的延長(zhǎng)管連接，然后通過(guò)延長(zhǎng)管的另一端向術(shù)野注水,連接處,術(shù)后的處置,關(guān)閉腔鏡系統(tǒng)，撤下所有用物 協(xié)助醫(yī)生回正體位 送病人返回病房 腔鏡器械預(yù)處理后交供應(yīng)室消毒處理 做好各項(xiàng)記錄,注意事項(xiàng),鈥激光光纖注意保護(hù)接頭，旋下后立即蓋好保護(hù)蓋 鈥激光光纖切忌過(guò)度曲折以免損壞光