口腔組織病理學(xué)：牙周組織病

1、牙周組織病,學(xué)習(xí)要求： 掌握牙周炎的病因、發(fā)病及其主要病理變化 熟悉牙齦病與牙周病的主要臨床表現(xiàn)及其病理改變 了解牙周變性及牙周萎縮的病因、臨床及病理,一、牙周組織病概論,牙周組織病概念 牙周?。╬eriodontal disease） 廣義泛指牙齦病和牙周炎； 狹義指牙周炎（periodontitis）,一、牙周組織病概論,牙周組織病根據(jù)發(fā)病部位分為：牙齦病和牙周炎 牙周組織病根據(jù)病理變化可有：炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良、萎縮、腫瘤,牙周疾病新分類（1999）,牙齦病 慢性牙周炎 成人牙周炎 侵襲性牙周炎 反應(yīng)全身疾病的牙周炎 壞死性牙周病 牙周膿腫 伴有牙髓病變得牙周炎 發(fā)育性或獲得性異常及其狀況,牙

2、齦病,牙齦?。绹?guó)牙周病學(xué)會(huì)，1999） 菌斑性牙齦病 非菌斑性牙齦病,牙周病/牙齦病/慢性齦炎,邊緣性齦炎（marginal gingivitis） 主要局限于牙齦組織的邊緣部位 牙齦乳頭炎（papillary gingivitis） 炎癥主要局限于牙齦乳頭時(shí),牙周病/牙齦病/慢性齦炎,病因： 黏性放線菌，牙齦二氧化碳嗜纖維菌等 口腔不潔導(dǎo)致的牙垢、牙石形成，以及食物嵌塞，不良修復(fù)體等局部刺激等因素，,牙周病/牙齦病/慢性齦炎,臨床： 多見于口腔衛(wèi)生不良的兒童或青少年及成年人。 炎癥水腫型，表現(xiàn)為齦緣紅腫、光亮、松軟、易出血 纖維增生型，齦緣腫脹、堅(jiān)實(shí)，呈炎癥性增生,牙周病/牙齦病/慢性齦炎

3、,炎癥水腫型,牙周病/牙齦病/慢性齦炎,纖維增生型,牙周病/牙齦病/慢性齦炎/病理,中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，膠原纖維變性喪失。 炎癥水腫型：纖維結(jié)締組織水腫明顯，大量淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，少量漿細(xì)胞，毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張、充血。 纖維增生型：纖維結(jié)締組織增生成束，束間可見淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管增生不明顯，炎癥成分比水腫型為少。,牙周病/牙齦病/慢性齦炎/病理,慢性齦炎與牙周炎二者之間并不一定存在因果關(guān)系。齦炎經(jīng)正確治療后可痊愈（上圖為齦炎；下圖為治療后）,牙周病/牙齦病/齦增生,病因 主要由全身性因素引起 女性內(nèi)分泌因素 藥物性齦炎 蛋白質(zhì)、葉酸、維生素C、鋅等缺乏 家族性齦纖維瘤病，

4、未經(jīng)控制的糖尿病患者,牙周病/牙齦病/齦增生,臨床表現(xiàn) 與內(nèi)分泌相關(guān)的齦增生，多與女性經(jīng)期、妊娠等密切相關(guān)，一旦青春期過(guò)后或妊娠終了，則病變會(huì)逐漸恢復(fù)、消退(上圖為妊娠期；下圖為分娩后),牙周病/牙齦病/齦增生,臨床表現(xiàn) 藥物性齦增生，一旦停藥也可逆轉(zhuǎn)。苯妥英齦增生多發(fā)生于前牙唇側(cè)，齦乳頭增大，齦表面常呈顆粒結(jié)節(jié)樣改變，少數(shù)患者還伴有多毛癥,牙周病/牙齦病/齦增生,牙周?。ǘ?牙齦病/齦增生,臨床表現(xiàn) 維生素C缺乏引起的口腔表征，?？梢娧例l呈紫紅色腫脹，質(zhì)地柔軟易出血為本病特點(diǎn),牙周病/牙齦病/齦增生,臨床表現(xiàn) 先天性遺傳因素所致的齦纖維瘤病，其牙齦多呈彌漫性增生,牙周病/牙齦病/齦增生/病

5、理,非菌斑引起的齦增生：非炎癥性的纖維結(jié)締組織增生，粗大的膠原纖維束類似瘢痕組織結(jié)構(gòu) 內(nèi)分泌障礙及維生素C缺乏引起的齦增生：出現(xiàn)膠原纖維水腫、變性及毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張、充血 非炎癥性齦增生合并口腔菌斑感染時(shí)，則與慢性齦炎并存，其病理學(xué)變化也出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的一系列改變,牙周病/牙齦病/齦增生/病理,牙周病/牙齦病/齦增生/病理,牙周病/牙齦病/齦增生/病理,牙周病/牙齦病/齦增生/病理,牙周病/牙齦病/急性壞死性潰瘍性齦炎,急性壞死性潰瘍性齦炎acute necrotizing ulcerative gingivitis 病因： 梭形桿菌及奮森螺旋體為本病的主要病原菌，中間型產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌 宿主抵

6、抗力低下是本病發(fā)病的重要內(nèi)因,牙周病/牙齦病/急性壞死性潰瘍性齦炎,上圖示梭形桿菌及螺旋體；下圖示螺旋體,牙周病/牙齦病/急性壞死性潰瘍性齦炎,臨床表現(xiàn) 營(yíng)養(yǎng)不良及口腔不潔的兒童。 牙齦的齦緣及齦乳頭壞死，蠶蝕狀缺失，表面覆以灰白色假膜。齦緣區(qū)缺損。 嚴(yán)重的腐敗性口臭，患部極易出血。病變可為孤立或擴(kuò)展為廣泛的齦緣壞死。,牙周病/牙齦病/急性壞死性潰瘍性齦炎,常突然發(fā)病，局部病損區(qū)可有灼痛及木脹感，可伴有頜下淋巴結(jié)腫大、發(fā)燒等體征。 本病易復(fù)發(fā)，還可并發(fā)口炎，為粘膜出現(xiàn)的假膜性潰瘍。 壞疽性口炎（又稱走馬疽）常為本病的重癥型。走馬疽可造成嚴(yán)重的面頰缺損，且死亡率較高。本病與走馬疽二者常在同一時(shí)期

7、發(fā)病，但兩者又是分別獨(dú)立性疾病。,牙周病/牙齦病/急性壞死性潰瘍性齦炎,牙周病/牙齦病/急性壞死性潰瘍性齦炎,病理： 為非特異性的炎癥變化。病變表面有纖維素性滲出及組織變性、壞死形成的污穢假膜，結(jié)締織纖維水腫，內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，為密集的炎癥及組織壞死區(qū)。 病變的最表層為細(xì)菌螺旋體。齦溝液涂片可見大量的梭形桿菌及奮森螺旋體等微生物,牙周病/牙齦病,漿細(xì)胞齦炎 （plasma cell gingivitis） 病因 臨床表現(xiàn) 病理,牙周病/牙齦病/漿細(xì)胞齦炎,牙周病/牙齦病,剝脫性齦病損（desquamative lesion of gingiva）局限于牙齦的發(fā)紅及脫屑樣病變。所謂的剝脫性齦炎并不是一種獨(dú)立性的疾病，而是多種疾患在牙齦的表征，其中包括類天皰瘡、扁平苔蘚、天皰瘡、紅斑狼瘡或其它大皰性疾病。 臨床表現(xiàn) 病理,二、牙周炎的病因,牙周炎的病因：菌斑及其產(chǎn)物為引發(fā)牙周炎的始動(dòng)因子 促進(jìn)牙周炎發(fā)展的因素：牙垢、牙石、嵌塞、創(chuàng)傷頜、不良習(xí)慣以及局部解剖學(xué)弱點(diǎn)等。,二、牙周炎的病因,病因：病源微生物是牙周炎發(fā)病的始動(dòng)因子,細(xì)菌感染的證據(jù)：,動(dòng)物實(shí)驗(yàn),細(xì)菌感染的證據(jù),動(dòng)物實(shí)驗(yàn),細(xì)菌感染的證據(jù),動(dòng)物實(shí)驗(yàn),細(xì)菌感染的證據(jù)：,臨床觀察,細(xì)菌感染的證據(jù)：,臨床觀察,細(xì)菌感染的證據(jù)：,臨床觀察,細(xì)菌感染的證據(jù),細(xì)菌感染的證據(jù),細(xì)菌感染的證據(jù)