哮喘支氣管哮喘中醫(yī)診療方案.docx

1、肺病科優(yōu)勢病種診療規(guī)范哮喘（支氣管哮喘）【診斷】一、疾病診斷（一）中醫(yī)診斷1.多與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。常由氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等誘發(fā)。2.呈反復(fù)發(fā)作性3.發(fā)作常多突然，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解。4.平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作時持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。（二）西醫(yī)診斷1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。 2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性

2、，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。 5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項肺功能試驗陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性FEV1增加12%，且FEV1增加絕對值200 ml；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率20 %。 符合14條或4、5條者，可以診斷為哮喘。二、證候診斷發(fā)作期：1.寒哮：呼吸急促，喉中有哮鳴聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽。面色晦青，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)作，畏寒怕冷。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。2.熱哮：氣粗息涌，

3、喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰不利，色黃或白，質(zhì)粘稠。面色紅赤，口渴喜飲，口苦，不惡寒。舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈弦滑或滑數(shù)。緩解期：1.肺虛：自汗，怕風(fēng)，容易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)作前答噴嚏，鼻塞，流清涕，氣短聲低，或喉中常有輕度哮鳴聲，咳痰清稀色白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或虛大。2.脾虛：平素氣短息粗，動則尤甚，吸氣不利，心慌，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，勞累后哮喘易發(fā)?；蛭泛⒅?，自汗，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì)；或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。重癥：1.痰氣壅塞：寒、熱俱不明顯，喘咳甚，胸滿悶，但坐不得臥，痰涎壅盛，喉如曳鋸，咳痰黏膩難出，舌苔厚濁，脈滑實。2.喘脫危象:

4、張口抬肩，鼻翼煽動，氣促不能平臥，不得言語，或喉中有痰鳴，心慌悸動，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，甚則肢體浮腫，昏昧，脈浮大無根或見歇止，或模糊不清?！局委煼桨浮恳?、辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.寒哮證 治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。射干9g、麻黃6g、干姜6g、細(xì)辛3g、紫菀10g、法半夏10g、款冬花10g、甘草3g、五味子6g、大棗5枚。中成藥：小青龍合劑：每次1-2支，每日2次；紫金丹：發(fā)作癥狀較劇者，在嚴(yán)密觀察下可服用，每次5-10丸（米粒大），睡前冷茶服下，忌酒，不宜長期服用。2.熱哮證 治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯。麻黃6g、杏仁10g 、生甘草3

5、g、黃芩12g、桑白皮10g、半夏10g、款冬花10g、白果9g、蘇子10g。中成藥：玉涎丹：每服1.5克，每日2次。3.肺虛證 治法：補肺固衛(wèi)。方藥：玉屏風(fēng)散。黃芪15g、白術(shù)10g、防風(fēng)9g。 中成藥：玉屏風(fēng)丸或口服液：每次1-2支，每日2次。4.脾虛證 治法：健脾化痰。方藥：六君子湯加減。黨參12g、白術(shù)12g、茯苓12g、陳皮10g 甘草3g 半夏10g。5.腎虛證 治法：補肺攝納。方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔?。金匱腎氣丸 桂枝6g、附子10g、熟地黃12g、山萸肉10g、山藥15g 茯苓12g、丹皮10g、澤瀉10g ，偏于溫腎助陽；七味都?xì)馔瑁旱攸S12、山萸肉10g、山藥15g、茯

6、苓12g、丹皮10g、澤瀉10g、五味子6g，偏于益腎納氣。6.重癥 治法：滌痰開竅，降氣平喘或扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。方藥：三子養(yǎng)親湯加味。蘇子10g、白芥子10g、萊菔子10g、厚樸10g 、半夏10g、苦杏仁10g。中成藥：必要時可予控涎丹。二、其他中醫(yī)治法1.穴位敷貼法：白芥子、元胡索各20克，甘遂、細(xì)辛各10克，共研為末，加麝香0.6克，和勻，字啊夏季三伏中，分三次用姜汁調(diào)敷肺俞、百勞等穴，約1-2小時去之，每十日敷一次。2.隔姜灸法：取穴大椎、肺俞、心俞、膈俞、腎俞，夏季三伏時，隔姜電灸，隔日一次。三、西醫(yī)治療1.激素 激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用

7、等，吸入為首選途徑。 2.2-受體激動劑 可通過舒張氣道平滑肌、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等,緩解哮喘癥狀。 3.白三烯受體拮抗劑 本品可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。輕癥哮喘患者科單獨使用該類藥物，但其作用不如吸入激素,中重度哮喘患者可將此類藥物作為聯(lián)合治療中的一種藥物。本品可減少中至重度哮喘患者每天吸入激素的劑量,并可提高吸入激素治療的臨床療效，聯(lián)用本品與吸入激素的療效比聯(lián)用吸入長效2-受體激動劑與吸入激素的療效稍差。 4.茶堿：具有舒張支氣管平滑肌作用,并具有強心、利尿、擴(kuò)張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。 5.抗膽堿藥

8、物 吸入抗膽堿藥物如溴化異丙托品、溴化氧托品和噻托溴銨等,其舒張支氣管的作用比2-受體激動劑弱,起效也較慢,但長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥,對老年人的療效不低于年輕人。本品與2-受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補作用。 6.色甘酸鈉7.抗過敏藥物四、護(hù)理調(diào)攝 對本病需重視預(yù)防。如注意氣候影響，做好防寒保暖，防止外邪誘發(fā)；忌吸煙和避免接觸刺激性氣體、灰塵、花粉等各種誘因；飲食忌生冷、肥膩、辛辣、海腥等物，薄滋味，以杜生痰之源；防止過度疲勞和情志刺激，以冀減少癥狀發(fā)作的機(jī)會。【療效評價】1.臨床控制：癥狀完全緩解，即使偶有發(fā)作可自行緩解。肺功能：FEV1（或PEF）增加量35%，或治療后FEV1（或PEF）80%預(yù)計值，PEF晝夜波動率20%。2.顯效：癥狀較治療前有明顯好轉(zhuǎn)。肺功能：FEV1（或PEF）增加量范圍25%-35%，或治療后