腎功能衰竭臨床分哪幾期

1、.腎功能衰竭臨床分哪幾期？慢性腎功能衰竭是慢性腎臟病病情惡化進(jìn)展到一定階段的統(tǒng)稱，并非是單一性的疾病名稱。通常情況下，當(dāng)腎病病人的血肌酐開始出現(xiàn)異常時(shí)，往往提示病人的腎臟已經(jīng)遭受了損害，開始進(jìn)入腎功能衰竭的范圍。臨床上根據(jù)腎功能損害的不同程度，目前多主張分為四期： 1腎功能衰竭代償期 此時(shí)內(nèi)生肌酐清除率(ccr)降低，但在50mlmin以上，血肌酐在178moll以下，血尿素氮在9mmoll以下，一般無臨床癥狀，又稱腎儲(chǔ)備功能減退期。 2腎功能衰竭失代償期 ccr每分鐘2550ml，血肌酐升高達(dá)178moll (2mgdl)以上血尿素氮達(dá)9 mmoll (25mgdl)以上，除輕度貧血、消化道

2、癥狀、夜尿增多外無明顯不適，但在勞累、感染、血壓波動(dòng)或進(jìn)食蛋白質(zhì)過多時(shí)臨床癥狀加重，又稱氮質(zhì)血癥期。 3腎功能衰竭期 ccr每分鐘1025ml，血肌酐為221442moll，血尿素氮17.921.4mmoll，大多有較明顯的消比道癥狀及貧血癥狀，有輕度代謝性酸中毒及鈣磷代謝異常，但無明顯水鹽代謝紊亂，稱尿毒癥早期。 4尿毒癥期 血肌酐442moll血尿素氮21.4mmoll。常出現(xiàn)各種尿毒癥癥狀，如明顯貧血、嚴(yán)重惡心，嘔吐以及各種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至昏迷，明顯水鹽代謝和酸堿平衡紊亂。當(dāng)每分鐘ccr10m1，血肌酐707moll稱終末期，也稱尿毒癥晚期治療、一般治療：在慢性腎功能不全的代償期，應(yīng)

3、積極治療原發(fā)病，防止發(fā)展為尿毒癥。在氮質(zhì)血癥期除應(yīng)治療發(fā)病外，要減輕工作，避免受涼、受濕和過勞，防止感冒，不使用損害腎臟藥物。已出現(xiàn)尿毒癥狀者，應(yīng)休息和治療。、飲食療法：對氮質(zhì)血癥和尿毒癥患者應(yīng)給予低蛋白飲食，且以含有人體必需氨基酸多的動(dòng)物蛋白為主，成人每日蛋白攝入量為左右。食物要易消化和有充足的維生素。尿量少、有水腫者，應(yīng)限制鈉的攝入。、去除誘發(fā)因素：各種感染是常見的誘發(fā)因素，由急性吐瀉、發(fā)熱、電解質(zhì)平衡失調(diào)和使用了腎毒性藥物引起者亦不少見。此外還有外傷、手術(shù)等。、糾正代謝性酸中毒：輕度代謝性酸中毒者，可通過糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)得到改善，亦可加用碳酸氫鈉，每日，分次口服。、糾正水、電解質(zhì)平

4、衡失調(diào)（）脫水和低鈉血癥：尿毒癥患者容易發(fā)生脫水和低鈉血癥，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。（）低鉀癥和高鉀血癥：前者應(yīng)口服氯化鉀或枸櫞酸鉀，緊急情況下靜脈補(bǔ)鉀。高釧血癥的處理見急性慢性腎功能不全節(jié)。（）低鈣血癥和高鉀磷血癥：口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣可使低血鈣得到改善，當(dāng)?shù)外}性搐搦時(shí)，應(yīng)靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣?？诜妓徕}每日次，可減少磷從腸道吸收道吸收使血磷降低。、心力衰竭：糾正和去除誘因，治療以透析和血液濾過最有效。、蛋白合成激素療法：苯丙酸諾龍或丙酸睪丸素，隔日肌肉注射次，或葵酸諾龍每周肌肉注射次，可促進(jìn)蛋白合成，改善貧血。、血液凈化療法：用人式方法代替失去了的腎臟功能，使血液得到凈化，以維持患者

5、生命。常用的方法有腹膜透析;腹膜透析;結(jié)腸透析;血液濾過療法;序貫血液透析和血液透析和血液透析濾過;血液灌流。、對癥治療：惡心、嘔吐不能進(jìn)食者，用氯丙嗪、胃復(fù)安;血壓高者，給予肼苯噠嗪、甲基多巴、可樂定呀哌唑嗪;貧血者補(bǔ)充葉古巴、鐵劑。10、腎臟移植：有條件者應(yīng)首先給予考慮。11、中醫(yī)藥、西醫(yī)各有所長，但西醫(yī)治療多種腎炎、腎功能不全、尿毒癥、腎衰、多囊腎、腎積水等腎臟病沒有特別好的方法，西醫(yī)激素類等藥物治療，治療效果有限、副作用很大但不甚理想，病情反復(fù)，只能指標(biāo)不能治本，患者痛苦，長期會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥;透析的方法治療尿毒癥、腎衰等病癥，長期導(dǎo)致腎臟等臟器會(huì)逐漸萎縮、衰竭;最終要移植腎臟，而存活

6、期也是有限的，另外換腎有排異反應(yīng)等因素影響。精品.最新腎功能損傷分型當(dāng)前腎臟功能損傷主要以血液內(nèi)肌苷的變化分為四型：腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期、腎功能衰竭期、尿毒癥期。最新腎臟纖維化病理分型以病理檢查結(jié)果分為：炎癥反應(yīng)期（誘導(dǎo)期）、纖維化形成期（炎癥基質(zhì)合成期）、瘢痕形成期（炎癥后基質(zhì)合成期）。 腎臟纖維化炎癥反應(yīng)期包含腎功能不全代償期，及腎病早期腎功能正常期。當(dāng)前對腎功能不全代償期的定義為腎小球?yàn)V過率5080ml/min、血肌苷133177umol/l(1.52mg/dl)。正常人雙腎腎小球?yàn)V過率為120ml/min，所以說，在早期腎病腎功能正常期就已有50%左右的腎功能單位（腎小

7、球）受損失去功能。這時(shí)期，腎臟病理檢查也表現(xiàn)明顯的損傷。因此，腎臟纖維化炎癥么應(yīng)期也將其并入，重視腎臟早期病變。當(dāng)前國際使用的“五期分型”將腎功能正常期，及腎功能輕度下降期也列入其內(nèi)，足見國際上已非常重視早期腎功能的損傷。腎臟纖維化病理分期，囊括了當(dāng)前國內(nèi)、國際腎臟病研究與治療。 這一時(shí)期表現(xiàn)為：腎病的蛋白尿、潛血期，及血肌酐的輕度升高期。該階段的最大問題是疾病已發(fā)展至病理損傷階段，正常細(xì)胞和組織已出現(xiàn)損傷和破裂，但很多醫(yī)生和醫(yī)院卻缺乏針對腎功能損傷治療，只是針對潛血、蛋白尿治療。而實(shí)質(zhì)上該階段是一個(gè)最重要和最關(guān)鍵的時(shí)期，是一個(gè)完全可能治愈的時(shí)期。治療不但要以消除炎癥反應(yīng)為主，更重的是保護(hù)或恢

8、復(fù)受損的腎單位。否則一旦錯(cuò)過治療，就使腎病進(jìn)入了難治期。 腎臟纖維化形成期包含了腎功能不全失代償期和腎功能衰竭期，也就是指腎功能損傷由失代償期逐漸進(jìn)入腎功能衰竭期的過程。腎小球?yàn)V過率進(jìn)入到1050ml/min，血肌酐177707umol/l。這時(shí)期，腎功能大量損傷，血肌酐、尿素氮等持續(xù)大量升高，相繼出現(xiàn)各個(gè)并發(fā)癥狀。腎臟纖維化病理損傷表現(xiàn)為：長期炎癥損傷使腎臟健康的功能細(xì)胞發(fā)生了表型轉(zhuǎn)化，成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為肌成纖維細(xì)胞。合成、分泌了大量的不易被降解的膠原纖維蛋白(ecm)。并大量的ecm沉積與聚集，取代了健康的功能單位，出現(xiàn)了腎小球硬化；腎小管變性、萎縮；間質(zhì)組織、血管等纖維化，由于功能單位逐漸

9、減少，使難以逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性損壞逐漸增多，腎功能進(jìn)行性損傷加重，病情逐漸發(fā)展、惡化。 此時(shí)期，是腎功能損傷的中間時(shí)期，仍然可能包含著炎癥反應(yīng)期的特點(diǎn)，也已經(jīng)有瘢痕組織的出現(xiàn)。但從整體病理損傷情況上看，多數(shù)人還有逆轉(zhuǎn)的可能。進(jìn)行規(guī)范治療，還可以使血肌酐、尿素氮等指標(biāo)下降，消除并發(fā)癥癥狀。 腎臟纖維化瘢痕形成期指尿毒癥期或腎功能不全終末期。此期腎小球損害已超過90%，腎小球?yàn)V過率已低于10ml/min，血肌酐上升超過707umol/l?；颊哂袊?yán)重臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。腎臟纖維化病理改變：由于器質(zhì)性損傷和功能性損壞在成形期未能得到有效的遏制

10、，腎臟組織出現(xiàn)了腎小球硬化、腎小管變性、萎縮、壞死，腎間質(zhì)、腎臟血管纖維化。以至破壞了腎臟組織正常結(jié)構(gòu)和腎功能，大量的腎功能單位已被纖維化組織取代而消失，腎臟纖維化進(jìn)展致瘢痕形成，體內(nèi)大量的毒素?zé)o法排出，全身各系統(tǒng)并發(fā)癥急劇加重，最終導(dǎo)致了腎臟固縮、腎功能衰竭，進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的終末期腎衰竭 功能腎單位一旦被瘢痕組織取代，就不可再逆轉(zhuǎn)。該期的治療主要看腎臟纖維化形成的瘢痕是否累及到全部的腎單位，也就是說只要還留有相當(dāng)一部分的殘存腎單位，就有治療的價(jià)值，就有可能通過治療維持住部分的排尿功能。這就要看殘留腎單位的多少和修復(fù)后的程度。早期干預(yù)治療：腎臟輕度損傷階段腎臟疾病的發(fā)病因素很多，但無論哪種原因?qū)?/p>

11、致腎臟病，對腎臟造成的后果只有一個(gè)，那就是腎臟組織結(jié)構(gòu)的損傷。腎小球、腎小管是主要的腎單位，它們的受損直接影響腎臟功能的發(fā)揮和人體內(nèi)環(huán)境的正常運(yùn)行。因此，在臨床中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的乏力、血尿、蛋白尿、貧血等癥狀，病情嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)展到酸中毒、腎性高血壓甚至影響到消化、心血管、呼吸系統(tǒng)等人體其它的臟器，最終發(fā)展成尿毒癥，尿毒癥的終末期即是腎病的終點(diǎn)。這個(gè)過程是一個(gè)遷延漸進(jìn)的過程，其實(shí)質(zhì)是腎臟纖維化不斷發(fā)展的過程，可以說，所有導(dǎo)致腎臟疾病的任何原因，所引發(fā)的慢性腎功能不全都是腎臟纖維化所造成的。腎臟纖維化的過程與腎功能受損息息相關(guān)，它與腎單位的受損程度同步發(fā)展。 阻斷腎臟纖維化正是抓住了腎病不同發(fā)

12、展階段的不同特點(diǎn)，做到提前預(yù)防、早期阻斷、快速逆轉(zhuǎn)幾個(gè)方面的有機(jī)結(jié)合，阻斷腎臟纖維化的進(jìn)程，修復(fù)受損腎單位，改善腎臟結(jié)構(gòu)，從而促進(jìn)腎臟功能的恢復(fù)和機(jī)體康復(fù)。在多年的臨床實(shí)踐中，腎臟纖維化療法越來越凸現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢，下面我們可以從腎病的不同發(fā)展過程進(jìn)行分析。 一、早期干預(yù)治療：腎臟輕度損傷階段（腎功能正常僅有尿常規(guī)異常） 我們知道，任何疾病的發(fā)展都有一個(gè)輕重緩急的過程，腎病也不例外。尤其是腎臟的代償功能很強(qiáng)，在受到一些炎癥等外界因素干擾時(shí)，往往在臨床上表征并不明顯，輕微的乏力、蛋白尿如果不是在檢查中無意被發(fā)現(xiàn)，連病人自己都很難覺察。今年3月9日是國際腎臟病日，我院開展了大型義診活動(dòng)，免費(fèi)為數(shù)百人

13、進(jìn)行了腎臟常規(guī)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一部分腎臟有問題的“健康者”。這部分人日常沒有不良感覺，生活起居、工作學(xué)習(xí)一切正常，如果不是檢查出腎臟問題，他們都一直認(rèn)為自己身體健康狀況良好。實(shí)際上，此時(shí)已經(jīng)進(jìn)入到腎臟纖維化的前期階段。我們之所以稱之為腎臟纖維化的前期，是因?yàn)榇藭r(shí)患者的腎臟還沒有被纖維化。 在這個(gè)階段，腎臟只是受到了一些外界不良因素的侵?jǐn)_，發(fā)生一些炎性反應(yīng)，由于腎臟很強(qiáng)的代償作用，腎臟功能依然能維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，因此腎臟還沒有發(fā)生纖維化。也就是說，此時(shí)患者的腎病很輕微，只要立即加以干預(yù)和治療，并保持良好的保健和飲食，腎病可以一直保持在最初階段，對人體不會(huì)造成多大損傷，對于正常的日常工作和生活也不會(huì)有

14、太大影響。精品.中期可逆治療：腎臟中度損傷（腎功能不全代償期、失代償期、腎衰竭期）腎臟疾病的發(fā)病因素很多，但無論哪種原因?qū)е履I臟病，對腎臟造成的后果只有一個(gè)，那就是腎臟組織結(jié)構(gòu)的損傷。腎小球、腎小管是主要的腎單位，它們的受損直接影響腎臟功能的發(fā)揮和人體內(nèi)環(huán)境的正常運(yùn)行。因此，在臨床中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的乏力、血尿、蛋白尿、貧血等癥狀，病情嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)展到酸中毒、腎性高血壓甚至影響到消化、心血管、呼吸系統(tǒng)等人體其它的臟器，最終發(fā)展成尿毒癥，尿毒癥的終末期即是腎病的終點(diǎn)。這個(gè)過程是一個(gè)遷延漸進(jìn)的過程，其實(shí)質(zhì)是腎臟纖維化不斷發(fā)展的過程，可以說，所有導(dǎo)致腎臟疾病的任何原因，所引發(fā)的慢性腎功能不全都是腎

15、臟纖維化所造成的。腎臟纖維化的過程與腎功能受損息息相關(guān)，它與腎單位的受損程度同步發(fā)展。 阻斷腎臟纖維化正是抓住了腎病不同發(fā)展階段的不同特點(diǎn)，做到提前預(yù)防、早期阻斷、快速逆轉(zhuǎn)幾個(gè)方面的有機(jī)結(jié)合，阻斷腎臟纖維化的進(jìn)程，修復(fù)受損腎單位，改善腎臟結(jié)構(gòu)，從而促進(jìn)腎臟功能的恢復(fù)和機(jī)體康復(fù)。在多年的臨床實(shí)踐中，腎臟纖維化療法越來越凸現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢，下面我們可以從腎病的不同發(fā)展過程進(jìn)行分析。 二、 中期可逆治療：腎臟中度損傷（腎功能不全代償期、失代償期、腎衰竭期） 腎臟纖維化可逆階段的逆轉(zhuǎn)治療 一旦腎臟纖維化啟動(dòng)，就表明腎臟的損傷很快進(jìn)行性加重，腎病的惡化持續(xù)發(fā)展。這個(gè)時(shí)候?qū)δI病的治療十分關(guān)鍵，有效的治療可以

16、阻止惡化的進(jìn)程，促進(jìn)腎臟康復(fù)；治療不當(dāng)則病情惡化，腎臟組織硬化，瘢痕形成，治療腎病將會(huì)變得異常艱難。那么，怎樣才能抓住此時(shí)腎病治療的關(guān)鍵？這個(gè)關(guān)鍵就是抓住腎臟纖維化可逆轉(zhuǎn)階段的特點(diǎn)進(jìn)行有效治療，腎臟纖維化進(jìn)程的啟動(dòng)并不代表腎病不能再康復(fù)，只是康復(fù)過程要緩慢些，能否及時(shí)將腎臟纖維化阻斷，關(guān)鍵是看是否能在其可逆階段完成纖維化的有效逆轉(zhuǎn)。因?yàn)槟I臟纖維化的啟動(dòng)發(fā)展過程中還存在一個(gè)可逆階段，在這個(gè)階段，腎病如果能得到很好的治療，腎臟纖維化的進(jìn)程就可能發(fā)生逆轉(zhuǎn)，病情逐漸好轉(zhuǎn)和恢復(fù)起來。這樣也阻斷了腎臟纖維化的進(jìn)一步惡化，向不可逆階段發(fā)展。如果在可逆階段沒能及時(shí)制止病情的惡化，下一步發(fā)展就是腎臟纖維化的不可

17、逆階段，腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化，腎臟萎縮是無法逃避的結(jié)果。 此時(shí)，免疫復(fù)合物和肌成纖維細(xì)胞逐漸形成，沉積在腎小球基底膜上，破壞腎臟組織。不過，此時(shí)患者的腎病大都停留在腎功能不全代償期或由代償期向失代償期轉(zhuǎn)化階段，病人開始出現(xiàn)高血壓、高度浮腫、貧血等各種不良癥狀，血肌酐、尿素氮升高。如果能在此時(shí)及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹委煟钄嗖∏榈倪M(jìn)一步發(fā)展，哪怕是腎臟病變有輕微的改善，腎功能也將會(huì)有所好轉(zhuǎn)，有些甚至可以恢復(fù)到代償期。能夠出現(xiàn)這種逆轉(zhuǎn)，原因在于在腎臟纖維化可逆階段，還有許多健康腎單位，當(dāng)一些健康的腎單位受損后，這些健康的腎單位會(huì)代償性發(fā)揮功能，代替受損腎單位工作，維持腎臟整個(gè)機(jī)體的運(yùn)轉(zhuǎn)。運(yùn)用中藥外

18、敷配合口服中藥等，通過中藥活性物質(zhì)與肌成纖維細(xì)胞或免疫復(fù)合物緊密結(jié)合，將其裂解，排出體外，將由此導(dǎo)致的各種超出正常范圍的指標(biāo)和紊亂的內(nèi)環(huán)境進(jìn)行修正。同時(shí)，修復(fù)受損腎單位，恢復(fù)其原來功能，促進(jìn)腎臟纖維化的逆轉(zhuǎn)。 三、 晚期治療：腎臟重度損傷（腎功能不全尿毒癥） 腎臟纖維化瘢痕形成階段的挽救，盡量提高生活質(zhì)量延長生命 各種慢性腎病發(fā)展到最后，無一例外的會(huì)出現(xiàn)腎臟萎縮、腎功能幾乎完全衰竭，腎臟纖維化發(fā)展到終末期，也就是瘢痕形成階段。一般腎臟纖維化發(fā)展到瘢痕形成階段，腎臟的修復(fù)將極其艱難，其治療也將是一個(gè)緩慢發(fā)展的過程。這時(shí)，患者的病情幾乎發(fā)展到最嚴(yán)重階段，血肌酐很快發(fā)展到1300umol以上，病人尿

19、量極少甚至無尿，各種嚴(yán)重的尿毒癥并發(fā)癥。消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)的不良癥狀相繼出現(xiàn)。 理論上講，如果腎臟纖維化發(fā)展到瘢痕形成階段，治療的意義不會(huì)太大。但通過多年的研究發(fā)現(xiàn)，腎臟纖維化的瘢痕形成階段并非一蹴而就，是一個(gè)漸進(jìn)的發(fā)展過程，而只要還有未形成瘢痕的殘存腎單位，腎臟纖維化的阻斷、腎臟病的治療就會(huì)有希望。我們的治療，就是不放過任何一絲治療的機(jī)會(huì)，全力以赴拯救腎臟。如果放棄了這個(gè)機(jī)會(huì)，等到所有腎臟組織真正的全部纖維化、硬化、形成瘢痕，腎病的治療就徹底失去了意義，作為醫(yī)院，我們也沒有必要做這種無謂的治療，白白浪費(fèi)患者的錢財(cái)。精品.腎功能不全失代償期怎樣治療腎臟中度損傷：腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期、腎功能不全腎衰竭期的治療，阻斷腎臟纖維化進(jìn)展，抓住可逆階段的治療。 初期炎癥反應(yīng)較輕，隨著病情的加重，造成隨炎癥損傷的進(jìn)一步加劇，使腎臟健康的功能細(xì)胞發(fā)生了表型轉(zhuǎn)化，釋放的一系列致腎毒性細(xì)胞和生長趨化因子，從而合成、分泌大量的不易被降解的膠原纖維蛋白(ecm)。由于合成與降解的動(dòng)態(tài)平衡機(jī)制失調(diào)，以至大量的ecm沉積與聚集