癲癇病例分享.ppt

1、癲癇病例分享,南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院,癲癇病例分享（一,主述、現(xiàn)病史,男，50歲 發(fā)作性雙下肢強(qiáng)直2天 2天前睡眠中突發(fā)雙下肢強(qiáng)直，伴左上肢不自主抖動(dòng)，無意識(shí)二便異常，無跌傷及咬傷，約3分鐘緩解。后上述癥狀反復(fù)發(fā)作3次，發(fā)作間期如常。入417醫(yī)院就診，頭顱CT未見異常，予靜脈輸液后來我院治療,既往史、查體,既往史：1年前腦外傷病史 查體：右下肢腱反射亢進(jìn)，右下肢跟膝脛試驗(yàn)稍差,診斷與鑒別診斷,診斷 癲癇 單純部分性發(fā)作：強(qiáng)直性發(fā)作 繼發(fā)性癲癇：腦外傷 鑒別診斷 暈厥 TIA 不自主運(yùn)動(dòng) 癔癥,治療,暫不給于抗癲癇藥物 首次部分性發(fā)作 未見癲癇波和結(jié)構(gòu)性腦部異常 家屬知情同意后觀察 今后再

2、次發(fā)作首先卡馬西平治療,癲癇病例分享（二,病史與查體,宋金霞，女，44歲 “發(fā)作性左側(cè)肢體麻木、無力半月”入院 患者半月前出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木、無力，肢體抬舉費(fèi)力，不能行走，當(dāng)天共發(fā)作三次，每次3-5分鐘后完全緩解，09-20江寧醫(yī)院住院期間發(fā)作兩次，同前。入院前一晚發(fā)作一次左側(cè)肢體乏力、麻木、伴口角歪斜、言語(yǔ)不清，持續(xù)7-8分鐘后完全緩解。 既往史：體健，夫妻及家庭和睦；否認(rèn)家族史 個(gè)人史：無煙酒嗜好，月經(jīng)正常，與發(fā)作無關(guān) 查體：T 36.7，P78，R18，BP 120/80。無陽(yáng)性體征,入院后發(fā)作,10-05 07:00 左側(cè)肢體無力，伴口角歪斜及口齒不清，持續(xù)4-5分鐘好轉(zhuǎn)，無情緒波動(dòng)，發(fā)

3、作時(shí)查體：神清，左中樞性面癱，構(gòu)音不清，左上下肢肌力3級(jí)，肌張力不詳,輔助檢查,血常規(guī)：正常 HCY：15.13 (輕度升高) 血脂： 正常 ANA ANCA ACA：陰性,入院診治,入院診斷：TIA 入院治療：波立維 300mg/75mg qd；奧扎格雷80mg bid；瑞舒伐他汀 10mg qn； 仍有類似發(fā)作：癔癥,再次發(fā)作,觀察疾病發(fā)作全過程： 10-12 06:30 左側(cè)肢體無力，左下肢抖動(dòng)。查體：神清，左口角下垂，左中樞性面癱，左肢體2-3級(jí)，左上肢曲肌肌張力高，左下肢伸肌肌張力高，左下肢不自主抖動(dòng)，3分鐘后好轉(zhuǎn),院外會(huì)診,江蘇省知名教授會(huì)診： TIA：加用阿司匹林100mg qd； 癲癇不排除：未加用抗癲癇藥物； 仍有類似發(fā)作：癲癇、癔癥,出院診治,出院診斷： 癲癇 單純部分性發(fā)作伴todd氏癱瘓 卡馬西平 0.2 BID 2周內(nèi)發(fā)作一次 2周至1月內(nèi)未再發(fā)作,癲癇與TIA鑒別,TIA多見于老年人，有血管