2016版醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南

1、. 醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南 Guideline of control of healthcare associated infection outbreak2016 - 08 - 02 發(fā)布 2017 - 01 - 15 實(shí)施中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 發(fā) 布 前 言 根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法和醫(yī)院感染管理辦法制定本標(biāo)準(zhǔn)。 本標(biāo)準(zhǔn)按照 GB/T 1.1-2009 給出的規(guī)則起草。 本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：廣東省人民醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、中山市人民醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、廣東省疾病預(yù)防控制中心、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第

2、三醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院。 本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：侯鐵英、李六億、鐘振鋒、吳安華、姜亦虹、林錦炎、賈會(huì)學(xué)、胡必杰、宗志勇、李燕明、鄧子德、鐘曉祝。 I 醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求、流行病學(xué)調(diào)查、控制及效果評(píng)價(jià)、調(diào)查的總結(jié)與報(bào)告等要求。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2 規(guī)范性引用文件 下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。 WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 WS/T 312 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

3、 WS/T 367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 中華人民共和國(guó)原衛(wèi)生部 2009 年3 術(shù)語(yǔ)和定義 下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1 醫(yī)院感染 healthcare associated infection 住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。3.2 醫(yī)院感染暴發(fā) healthcare acquired infection outbreak 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。3.3 疑似醫(yī)

4、院感染暴發(fā) suspected outbreak of healthcare acquired infection 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。 3.4 醫(yī)院感染聚集 cluster of healthcare acquired infection 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過(guò)歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。3.5 醫(yī)院感染假暴發(fā) pseudo-outbreak of healthcare acquired infection 疑似醫(yī)院

5、感染暴發(fā)，但通過(guò)調(diào)查排除暴發(fā)，而是由于標(biāo)本污染、實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤、監(jiān)測(cè)方法改變等因素導(dǎo)致的同類感染或非感染病例短時(shí)間內(nèi)增多的現(xiàn)象。4 管理要求4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制，明確法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，制定并落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告、調(diào)查和處置過(guò)程中的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，明確醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門及各相關(guān)部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)。4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù) WS/T 312 的要求，建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作制度和落實(shí)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例、醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。4.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部

6、門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機(jī)制，成立醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組， 指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查及處置工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保實(shí)施醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置的人員、設(shè)施和經(jīng)費(fèi)。4.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)遵循“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置”的基本原則，分析感染源、感染途徑，及時(shí)采取有效的控制措施，積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制傳染源，切斷傳播途徑，并及時(shí)開(kāi)展或協(xié)助相關(guān)部門開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)標(biāo)本采集、 病原學(xué)檢測(cè)等工作。按照醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范的要求，按時(shí)限上報(bào)。報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告， 訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。如果醫(yī)院感染暴發(fā)為突發(fā)公共衛(wèi)

7、生事件，應(yīng)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例處理。4.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制過(guò)程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務(wù)人員、微生物實(shí)驗(yàn)室人員及醫(yī)院管理人員等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行信息的交流、更新、分析與反饋，必要時(shí)應(yīng)向社會(huì)公布暴發(fā)調(diào)查的進(jìn)展、感染人員的現(xiàn)況以及最終的調(diào)查結(jié)果等內(nèi)容。5 流行病學(xué)調(diào)查5.1 初步了解現(xiàn)場(chǎng)基本信息，包括發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病人群特征、起始及持續(xù)時(shí)間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴(yán)重程度等，做好調(diào)查人員及物資準(zhǔn)備。5.2 分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點(diǎn)，計(jì)算懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率，與同期及前期比較，確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)的存在。具體如下： a)

8、 與疑似醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，或醫(yī)院感染聚集性病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，則可確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)開(kāi)展進(jìn)一步調(diào)查。疾病的流行程度未達(dá)到醫(yī)院感染暴發(fā)水平，但疾病危害大、可能造成嚴(yán)重影響、具有潛在傳播危險(xiǎn)時(shí)，仍應(yīng)開(kāi)展進(jìn)一步調(diào)查。 b) 應(yīng)排除因?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)方法或醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法等的改變而造成的醫(yī)院感染假暴發(fā)。 c) 應(yīng)根據(jù)事件的危害程度采取相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防控制措施，如消毒、隔離、手衛(wèi)生等。5.3 結(jié)合病例的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，核實(shí)病例診斷，開(kāi)展預(yù)調(diào)查，明確致病因子類型（細(xì)菌、病毒或其它因素）。5.4 確定調(diào)查范圍和病例定義，開(kāi)展病例搜索，進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。具體方法

9、如下: a) 確定調(diào)查范圍和病例定義，內(nèi)容包括：時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特征，流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和（或）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。病例定義可進(jìn)行修正；病例搜索時(shí)，可側(cè)重靈敏性；確定病因時(shí)，可側(cè)重特異性。 b) 通過(guò)查閱病歷資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等各種信息化監(jiān)測(cè)資料以及臨床訪談、報(bào)告等進(jìn)行病例搜索。 c) 開(kāi)展病例個(gè)案調(diào)查，獲得病例的發(fā)病經(jīng)過(guò)、診治過(guò)程等詳細(xì)信息。個(gè)案調(diào)查內(nèi)容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學(xué)資料，個(gè)案調(diào)查可參照附錄 A。5.5 對(duì)病例發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及人群特征進(jìn)行分析。5.6 綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，結(jié)合類似醫(yī)院感染發(fā)病的相關(guān)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，可采取分析流行病學(xué)（如病例對(duì)照研究、隊(duì)

10、列研究、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)研究）和分子流行病學(xué)研究方法，查找感染源及感染途徑。常見(jiàn)部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見(jiàn)病原菌可參照附錄 B。常見(jiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑可參錄 C。6 控制及效果評(píng)價(jià)6.1 感染控制和預(yù)防措施6.1.1 積極救治感染患者，對(duì)其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。6.1.2 對(duì)與感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護(hù)、探視人員等進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察至該病的最長(zhǎng)潛伏期或無(wú)新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。 停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴(yán)格消毒與滅菌處理及檢測(cè)合格后方能使用。6.1.3 根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)，切斷其傳播途徑，其措施應(yīng)遵循 WS/T 311

11、 的要求。6.1.4 對(duì)免疫功能低下、有嚴(yán)重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，在需要的情況下可實(shí)施特異性預(yù)防保護(hù)措施， 如接種疫苗、預(yù)防性用藥等。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)按照相關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)。6.2 評(píng)價(jià)控制措施的效果6.2.1 1 周內(nèi)不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例，或發(fā)病率恢復(fù)到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平，說(shuō)明已采取的控制措施有效。6.2.2 若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應(yīng)分析控制措施無(wú)效的原因，評(píng)估可能導(dǎo)致感染暴發(fā)的其他危險(xiǎn)因素，并調(diào)整控制措施，如暫時(shí)關(guān)閉發(fā)生暴發(fā)的部門或區(qū)域，停止接收新入院患者；對(duì)現(xiàn)住院患者應(yīng)采取針對(duì)防控措施。情況特別嚴(yán)重的，應(yīng)自行采取或報(bào)其主管衛(wèi)生計(jì)生行政部門后采

12、取停止接診的措施。7 總結(jié)與報(bào)告7.1 根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置管理規(guī)范進(jìn)行總結(jié)與報(bào)告，具體要求參見(jiàn)附錄 D。7.2 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況增加或減少調(diào)查報(bào)告的內(nèi)容。 附 錄 A （資料性附錄） (疑似)醫(yī)院感染病例個(gè)案調(diào)查A.1 一般情況A.1.1 患者姓名： 家長(zhǎng)姓名（若是兒童，請(qǐng)?zhí)顚懀?A.1.2 患者ID: A.1.3 性別： 男 女A.1.4 年齡： 歲（月）A.2 發(fā)現(xiàn)/報(bào)告情況A.2.1 發(fā)病序號(hào)： A.2.2 發(fā)生感染時(shí)所在科室： A.2.3 曾住過(guò)科室： A.2.4 發(fā)病日期： 年 月 日A.2.5 發(fā)現(xiàn)時(shí)間： 年 月 日A.2.6 感染診斷及部位： A.3 發(fā)病與就診經(jīng)

13、過(guò)A.3.1 入院日期： 年 月 日A.3.2 可能的感染原因： A.3.3 原發(fā)疾?。?A.4 臨床表現(xiàn)A.4.1 臨床癥狀： A.4.2 臨床體征： A.4.3 微生物送檢結(jié)果及日期： A.5 高危因素及暴露情況A.5.1 病室環(huán)境： 類 類 類 A.5.2 醫(yī)護(hù)情況：主管護(hù)士 日常護(hù)理護(hù)士 主管醫(yī)生 每次接觸患者前后洗手或使用快速手消毒劑 是 否 醫(yī)務(wù)人員出勤情況 A.5.3 周圍患者是否有類似臨床癥狀、體征 是 否A.5.4 患者接觸的相關(guān)醫(yī)療器械： 使用前后消毒 滅菌A.5.5 近期環(huán)境抽查結(jié)果：空氣： 物表： 工作人員手： A.5.6 有無(wú)可疑的使用中消毒液： 批號(hào)： A.5.7

14、有無(wú)可疑的靜脈注射液體： 批號(hào)： A.5.8 本組共有患者 例，本患者為第 例， 患者感染源可能來(lái)自： 患者自身 其他患者 醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)療器械 醫(yī)院環(huán)境 食物 藥物 探視者 陪護(hù)者 感染源不明 其它 A.5.9 患者易感因素的調(diào)查見(jiàn)表A.1。 表A.1 患者易感因素手術(shù)名稱：急診：是 否手術(shù)日期：參與手術(shù)人員：手術(shù)持續(xù)時(shí)間：小時(shí) 分手術(shù)植入物：有口 無(wú)口手術(shù)切口類型：清潔 清潔污染 污染 感染口麻醉(ASA)評(píng)分I 級(jí)級(jí)級(jí)IV 級(jí)V 級(jí)麻醉：全麻 硬膜外麻 腰麻糖尿病免疫缺陷泌尿道插管時(shí)間（ ）腫瘤免疫抑制劑脈插管時(shí)間 （ ）昏迷低蛋白血癥引流管部位（ ）時(shí)間（ ）肝硬化WBC1.5109 /

15、L激素及使用方法（ ）放療、化療氣管切開(kāi) 是 否 時(shí)間（ ）上呼吸機(jī) 是 否 時(shí)間（ ）哮喘冠心病腎病慢性支氣管炎其它慢性肺部疾病其它慢性疾病A.6 患者生活習(xí)慣、既往健康史A.6.1 飯前洗手：每次均洗手 偶爾洗手 從不洗手 其它A.6.2 本次感染前是否有其它部位感染 是 否，感染部位： A.7 患者發(fā)病前抗菌藥物應(yīng)用情況 品種： 藥品名稱： 天數(shù)/使用起止日期 A.8 實(shí)驗(yàn)室檢查A.8.1 感染相關(guān)指標(biāo)：血常規(guī)： ；CRP: ;PCT: ; 其他： A.8.2 血清學(xué)和病原學(xué)檢測(cè)的調(diào)查見(jiàn)表A.2。 表A.2 血清學(xué)和病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本類型采樣時(shí)間檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)方法檢測(cè)單位結(jié)果注：標(biāo)本類型包括咽

16、拭子、痰、血、尿、糞便、分泌物等與該感染相關(guān)的臨床標(biāo)本A.9 轉(zhuǎn)歸與最終診斷情況A.9.1 最終診斷：確診病例 疑似病例 臨床診斷病例 排除：A.9.2 診斷單位： A.9.3 轉(zhuǎn)歸：痊愈，出院日期： 月 日 死亡，死亡日期： 月 日 死亡原因： 其它 A.10 其他需記載事項(xiàng) 可根據(jù)實(shí)際情況增加或減少個(gè)案表內(nèi)容，例如：若懷疑與麻醉劑、消毒劑有關(guān)，應(yīng)記錄麻醉劑、消毒劑的相關(guān)信息，以及封存剩余麻醉劑、消毒劑進(jìn)行檢測(cè)的后續(xù)情況；若懷疑與植入物有關(guān)，應(yīng)記錄植入物以及對(duì)同批號(hào)植入物進(jìn)行檢測(cè)的相關(guān)信息；若懷疑與消毒供應(yīng)中心（CSSD）處置有關(guān)，則應(yīng)追溯相關(guān)信息等。A.11 調(diào)查單位、人員和時(shí)間A.11.

17、1 調(diào)查單位： A.11.2 調(diào)查者簽名： A.11.3 調(diào)查時(shí)間： 月 日 月 日 附 錄 B （資料性附錄） 常見(jiàn)部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見(jiàn)病原菌常見(jiàn)部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見(jiàn)病原菌見(jiàn)表B.1。 表B.1 常見(jiàn)部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見(jiàn)病原菌部位常見(jiàn)病原菌下呼吸道銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌胃腸道沙門菌屬（德?tīng)柋吧抽T菌、乙型傷寒沙門菌、斯坦利沙門菌、鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、C群傷寒沙門菌、布洛蘭沙門菌）、大腸埃希菌、志賀菌屬、耶爾森菌屬、難辨梭狀芽胞桿菌、輪狀病毒、諾如病毒、柯薩奇病毒血液系統(tǒng)丙型肝炎病毒、艾滋病病

18、毒、乙型肝炎病毒、大腸埃希菌、白假絲酵母菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、陰溝腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌手術(shù)部位龜分枝桿菌等非結(jié)核分枝桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、糞腸球菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌眼部流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、化膿鏈球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種皮膚軟組織金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌、白假絲酵母菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、糞腸球菌泌尿道大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、白假絲酵母菌、糞腸球菌、屎腸球菌、熱帶假絲酵母菌、銅綠假單胞菌、

19、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙門菌屬、彎曲菌屬、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、銅綠假單胞菌 附 錄 C （資料性附錄） 常見(jiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑常見(jiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑見(jiàn)表C.1。 表C.1 常見(jiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑疾病名稱 主要傳播途徑丙肝（HCV）、乙肝（HBV）主要經(jīng)血液傳播的疾病。使用未經(jīng)規(guī)范消毒的內(nèi)鏡、牙科器械、注射器、針頭、血液透析機(jī)，以及醫(yī)務(wù)人員在使用和處理醫(yī)療器械過(guò)程中導(dǎo)致的職業(yè)暴露。腸道病毒感染主要經(jīng)糞口傳播，通過(guò)人人之間的直接接觸。通過(guò)被腸道病毒污染的醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)用設(shè)施、生活用品、醫(yī)務(wù)人員污染的手等間接傳播。腸道病毒也可通過(guò)呼吸道傳播。手術(shù)部位感染主要經(jīng)接觸傳播，細(xì)菌經(jīng)手術(shù)人員的手、器械、紗布、沖洗液等直接進(jìn)入手術(shù)野；被細(xì)菌污染的器械、敷料、消毒液和繃帶可將細(xì)菌直接傳入切口。也可經(jīng)空氣傳播，皮屑、飛沫、頭發(fā)上的細(xì)菌通過(guò)流動(dòng)空氣和污染的媒介進(jìn)入切口。新生兒感染主要通過(guò)醫(yī)務(wù)人員污染的手直接或間接接觸傳播。產(chǎn)程中可以通過(guò)污染的羊水吸入獲得感染，產(chǎn)后與母體的接觸及被污染的環(huán)境、醫(yī)用設(shè)備器械、生活用品等的間接傳播均可感染。室內(nèi)空氣污染，以及室內(nèi)的醫(yī)療器械和某些固定裝置如導(dǎo)管、插管、霧化器、面罩、暖箱、藍(lán)光箱、治療車、嬰兒床及