(三)血常規(guī)檢驗的質(zhì)量控制流程

1、.血常規(guī)檢驗的質(zhì)量控制流程1目標使血常規(guī)檢驗的受到全程質(zhì)量控制，確保檢測結(jié)果準確性。2質(zhì)量控制血常規(guī)檢驗質(zhì)量控制分為：分析前、分析中和分析后3個方面。2.1血常規(guī)檢驗分析前的質(zhì)量控制2.1.1檢驗單的申請：檢驗申請單中應包含足夠的信息 ,如患者的姓名、年齡、性別、住院科室、床號、疾病的診斷 ,可能干擾實驗結(jié)果的服藥史、特殊的病理變化 ,與血常規(guī)檢驗有關的既往史等患者信息 ,以便檢驗人員查對。申請的檢驗項目應準確無誤 ,如需特殊檢驗應注明。2.1.2患者的準備：許多生理因素可引起血細胞數(shù)的改變 ,如劇烈運動、飽餐、饑餓、緊張等 ,常使白細胞數(shù)增加 ,所以在采血前應盡量避免這些生理因素的影響。在采

2、血前患者應把自己的生理狀態(tài)、病理狀態(tài)告知醫(yī)生 ,以便確定最佳的采血時間。2.1.3標本的制備：高質(zhì)量的標本是保證檢驗結(jié)果準確、可靠的前提 ,其最基本的要求是保證血液標本中各項細胞形態(tài)的完整。2.1.4標本的采集 2.1.4.1詳見檢驗科標本采集手冊2.1.4.2抗凝劑：血常規(guī)標本必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理。2.1.4.3標本采集后，立即將抗凝標本輕輕180度混勻8-10次。最后再次核對病人姓名和號碼。精品.2.1.5標本的運輸和儲存：采血完成后應盡快檢測，,盡量減少運輸和儲存的時間。因為標本儲存過程中 ,血細胞的代謝活動、蒸發(fā)作用和升華作用、化學反應、微生物降解等因素會直接影響標本的質(zhì)量。如不能及時

3、送檢的標本，應在4-8低溫保存，但不要超過4小時。3血常規(guī)檢驗分析中的質(zhì)量控制3.1測定時間對標本的影響 3.1.1標本取好后 ,放置的時間長短會對標本的質(zhì)量產(chǎn)生影響。有研究表明 ,用 edta 抗凝的靜脈血標本 ,在標本收集后的 8h 內(nèi)(室溫)檢測 ,可以得到最佳的檢測結(jié)果。白細胞分類可穩(wěn)定 68h ,但 2h 后粒細胞形態(tài)即有變化 ,故做鏡檢分類者應及早分血片。如果不需要血小板和白細胞分類的準確數(shù)據(jù) ,則標本可以在 28 的條件下保存24h。3.2試劑的配套使用 用全自動血液分析儀進行血常規(guī)檢驗時 ,最好用全自動血液分析儀的原裝配套試劑 ,如果條件不允許 ,也要選擇和溶血素配套的稀釋液。

4、其中溶血素的選擇很關鍵 ,它直接影響到血細胞的檢驗質(zhì)量。溶血素的質(zhì)量不好 ,可以造成溶血不完全 ,使未溶解的紅細胞計數(shù)到白細胞中 ,造成白細胞數(shù)假性增高 ,血紅蛋白測定偏低。另外 ,也可能會使白細胞明顯變形 ,使白細胞直方圖異常 ,白細胞分類計數(shù)結(jié)果不準確 ,甚至不能進行分類計數(shù)。3.3儀器的校準 精品.3.3.1儀器安放于遠離電磁干擾源、熱源的位置，實驗臺穩(wěn)固，工作環(huán)境清潔，注意通風、防潮、防止日光直射。安裝完成后或每次維修后，對儀器的技術(shù)性能進行測試、評價，及時做好儀器的校正和管理工作。3.3.2為了保證測試結(jié)果的準確性 ,除了測定儀器的定期保養(yǎng)外 ,還要定期進行儀器的校準。儀器校準前應徹

5、底清洗管道 ,去除管道中的殘留血液、吸附的蛋白和纖維等 ,然后測定試劑空白 ,本底要符合要求。3.3.3配備儀器標準操作手冊（sop）（隨機附帶的原文（復印件）及儀器檢定，自檢，校驗等相關文件，記錄，證書等）。3.3.4建立儀器操作卡（用于指導操作人員開、關機，主要操作步驟和維護）。 3.3.5注意儀器得堵孔和半堵孔現(xiàn)象，并及時處理。常見堵孔原因：3.3.6注意某些病理因素對血細胞分析儀檢測結(jié)果的影響：3.4標本自身的影響因素 3.4.1標本自身的因素也會對血細胞檢驗的結(jié)果造成影響 ,其中血小板計數(shù)最容易受干擾。由于血小板計數(shù)的閾值是 224fl ,320fl 為準確計數(shù)閾值 ,2024f為血

6、小板計數(shù)的漂浮閾值。當小紅細胞體積 24fl 時 ,計入血小板 ,使血小板假性增高;巨大血小板和血小板聚集 ,計入紅細胞 ,使血小板計數(shù)假性減低。3.4.2有核紅細胞增多會使白細胞計數(shù)假性增高。精品.3.4.3淋巴細胞分群中也可能存在體積稍小的嗜堿性粒細胞 ,使淋巴細胞分類計數(shù)假性增多等。3.5室內(nèi)質(zhì)控3.5.1血常規(guī)的室內(nèi)質(zhì)量控制可以用兩種方法結(jié)合使用。一種用全血細胞質(zhì)控物 ,每天隨常規(guī)樣本測定 ,然后繪制質(zhì)控圖 ,觀察其均值、標準差是否有漂移 ,另一種用紅細胞平均指數(shù)即浮動均值分析法進行質(zhì)控 ,該法的分析基礎在于綜合性 ,即病種各異的患者紅細胞指數(shù)(mcv、mch、mchc的均值是穩(wěn)定的

7、,因此測定中可以通過患者紅細胞指數(shù)的變化規(guī)律來進行質(zhì)量控制。3.5.2做好血常規(guī)的室內(nèi)質(zhì)控應注意以下幾點：3.6室間質(zhì)評：詳見臨檢室標準操作規(guī)程4血常規(guī)檢驗分析后的質(zhì)量控制當檢驗結(jié)果出來后 ,對檢驗結(jié)果的正確分析 ,是分析后質(zhì)量控制的關鍵。4.1正確判斷是否需要人工顯微鏡復查 根據(jù)國際血液學復審協(xié)作專家組推薦的“血細胞涂片復審41條國際規(guī)則”及sysmex血球分析儀分析軟件制定本實驗室血涂片復審標準。4.2注意分析檢驗結(jié)果各參數(shù)之間的關系 ,對異常結(jié)果做出正確判斷4.3加強與臨床醫(yī)護人員的聯(lián)系 對在檢測中出現(xiàn)的危急值和異常結(jié)果 ,要及時和臨床醫(yī)生取得聯(lián)系 ,與臨床資料進行相關性分析 ,對有疑問的做到合理解釋。多聽取臨床醫(yī)生的意見 ,及時糾正潛在引起實驗偏差的趨勢。加強為臨床服務的思想 ,堅持規(guī)范化服務。不斷改進實驗室的工作 ,提高檢驗質(zhì)量。精品.總之 ,為確保血