工傷保險(xiǎn)條例業(yè)務(wù)知識.ppt

1、工傷保險(xiǎn)條例業(yè)務(wù)知識,本課程內(nèi)容： 認(rèn)識工傷保險(xiǎn)基金 工傷的認(rèn)定 勞動能力鑒定 工傷保險(xiǎn)的待遇 工傷處理流程 案例分享,認(rèn)識工傷保險(xiǎn)基金,目的： 1.保障因工作遭受事故傷害或職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù) 2.分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn),認(rèn)識工傷保險(xiǎn)基金,組成： 由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成 調(diào)整： 根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費(fèi)率 注：職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),工傷的認(rèn)定,選擇題： 下列情形可以認(rèn)定為工傷的是（ ） A.在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的 B.在工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)

2、，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作而收到事故傷害的 C.在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)心臟病死亡的 D.因工外出期間，由于工作受到傷害或發(fā)生事故下落不明的 E.在上下班途中，被受到電瓶車撞擊致殘的,正解：(A,B,C,D）E項(xiàng)中應(yīng)該是“受到機(jī)動車事故傷害的”C項(xiàng)中應(yīng)為“突發(fā)疾病死亡的”且還包含在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,F.在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的 G.原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因工負(fù)傷致殘的，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的,工傷的認(rèn)定,選擇題： 下列情形不可以認(rèn)定為工傷的是（ ） A.因?yàn)榉缸锘蛘哌`反治安管理傷亡的 B.在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因醉酒導(dǎo)致傷亡

3、的 C.自殘或自殺的,正解：(A,B,C）,申報(bào)的時(shí)間： 單位：工傷發(fā)生之日或被診斷為職業(yè)病之日起30日內(nèi)（如有特殊，經(jīng)勞動保障部門同意，可以適時(shí)延長） 個(gè)人：工傷發(fā)生之日或被診斷為職業(yè)病之日起一年內(nèi),用人單位未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請的，在此間發(fā)生符合工傷保險(xiǎn)條例的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。,職工認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任,工傷的認(rèn)定,提出工傷認(rèn)定的申請，需要提交哪些材料？,1.工傷認(rèn)定申請表 2.與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實(shí)勞動關(guān)系）的證明材料 3.醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明書,勞動能力鑒定,勞動能力鑒定 工傷認(rèn)定,概念：勞動功能障礙程度

4、和生活自理障礙程度的等級鑒定,勞動功能障礙：分10個(gè)傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級 生活自理障礙：分3個(gè)等級（生活完全不能自理、生活大部分不能自理、 生活部分不能自理）,申請流程：,工傷保險(xiǎn)待遇,1.就醫(yī)地點(diǎn)要求：工傷治療應(yīng)該在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急的可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救 2.治療費(fèi)用待遇：符合工傷保險(xiǎn)的相關(guān)目錄的，包括符合規(guī)定所需的假肢、假牙和配置的輪椅等輔助器具，都可以從基金中支付 3.住院治療待遇：單位要補(bǔ)發(fā)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)用（因公出差的70%）及必要的護(hù)理費(fèi)用；經(jīng)申請可以外地就醫(yī)的，所需交通、住宿費(fèi)用由單位按因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 4.薪資待遇：員工在停工治療期間，原

5、工資福利待遇不便，由單位按月支付（通常不超過12月）。 護(hù)理待遇：職工已經(jīng)評定傷殘等級及并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從基金中按月支付生活護(hù)理費(fèi)（按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資） 生活完全不能自理：50% 生活大部分不能自理：40% 生活部分不能自理：30%,工傷保險(xiǎn)待遇,被鑒定為1-4 級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：,補(bǔ)充說明,1.達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇；養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由基金補(bǔ)足 2.在此期間由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，交納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),被鑒定為5-10 級傷殘的，享受以下待遇：,項(xiàng) 目,一次

6、性傷殘補(bǔ)助金,傷殘津貼（按月支付）,五級,六級,16個(gè)月,14個(gè)月,經(jīng)費(fèi)來源,70%,60%,補(bǔ)充說明,經(jīng)本人提出可與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,七級,八級,九級,十級,12個(gè)月,10個(gè)月,8個(gè)月,6個(gè)月,合同期終止或本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,工傷保險(xiǎn)待遇,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（單位支付） 按照統(tǒng)計(jì)部門最近一次公布的當(dāng)?shù)厝丝谄骄鶋勖c終止勞動關(guān)系時(shí)職工的年齡之差計(jì)算。,傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（單位支付）,以當(dāng)?shù)芈毠ど夏甓绕骄べY為基數(shù)，按照傷殘等級和解除勞動關(guān)系時(shí)的年齡，分別發(fā)給136個(gè)月的一次性傷殘

7、就業(yè)補(bǔ)助金,工傷保險(xiǎn)待遇,因工傷亡的其直系親屬按照規(guī)定可以領(lǐng)取以下：,項(xiàng) 目,喪葬補(bǔ)助金,供養(yǎng)親屬撫恤金,一次性工亡補(bǔ)助金,標(biāo) 準(zhǔn),6個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資,按照職工本人薪資的比例發(fā)放 （配偶每月40%，其他30%，孤寡老人或孤兒再加10%）,48-60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資,職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資，從第四個(gè)月起停發(fā)工資，由基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。被法院宣告死亡的按照因工死亡的規(guī)定處理。,工傷處理流程,積極救治,安撫傷員,配合調(diào)查,收集資料,項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)趕到事故現(xiàn)場協(xié)助客戶公司送受傷員工去醫(yī)院

8、救治,對員工進(jìn)行心理上的安撫工作，多關(guān)注員工的治療康復(fù)情況，生活不能自理的要安排好護(hù)理，必要時(shí)須和家屬聯(lián)系。,項(xiàng)目負(fù)責(zé)人詳細(xì)的了解事件發(fā)生的原因經(jīng)過，配合客戶公司調(diào)查并撰寫事故調(diào)查報(bào)告,確定申報(bào),項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在事故發(fā)生一周之內(nèi)將資料收集齊全,員工關(guān)系專員提出是否申報(bào)工傷的建議，向項(xiàng)目運(yùn)營部經(jīng)理報(bào)告,實(shí)施申報(bào),申報(bào)鑒定,陪付工作,案例歸檔,分享,30日內(nèi) 材料齊全,達(dá)不到等級的，費(fèi)用則由公司承擔(dān)；60日內(nèi)作出結(jié)論,對工傷事件進(jìn)行整理、分析，與全員分享,工傷和非工傷的意外傷害處理,案例分享,1.某單位為了加強(qiáng)公司企業(yè)文化建設(shè),提升全員凝聚力,組織員工籃球比賽，裝配工李某比賽中，不慎摔了一跤，經(jīng)醫(yī)院拍

9、片檢查，診斷為手腕骨折。 2.某單位利用休息天，組織員工去黃山旅游，裝配工王某 不慎摔了一跤，經(jīng)醫(yī)院拍片檢查，診斷為手腕骨折。 3.某單位職工張某，上班時(shí)間去洗手間，因洗手間地面有水滑了一跤，經(jīng)醫(yī)院拍片檢查，診斷為手腕骨折。 4.某員工早退(未經(jīng)請假),在回家途中被機(jī)動車撞傷,這樣的情況是否屬于工傷?,案例分享,余某系某特鋼有限公司職工，去年12月5日下午，在火切過程中，右手不慎被燒傷，事發(fā)后，余某就近來到公司附近的一家小醫(yī)院接受治療，經(jīng)診斷為右手前臂、腕關(guān)節(jié)燒傷，其治療費(fèi)用560元由余某支付。今年1月23日，余某的傷經(jīng)市勞動保障行政部門認(rèn)定為工傷。但因傷勢較輕，恐怕評不上傷殘等級，余某也就沒

10、有申請勞動能力鑒定。之后，余某一直未上班，公司也未通知其上班。2月1日，余某找到公司，要求解除雙方的勞動關(guān)系及終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系，同時(shí)要求公司報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用560元及發(fā)給本人未上班期間的兩個(gè)月工資1600元。 該公司認(rèn)為余某不夠傷殘等級，不能享受有關(guān)待遇。同時(shí)還認(rèn)為，余某到小醫(yī)院接受治療不符合工傷保險(xiǎn)報(bào)銷要求，再說，就那點(diǎn)輕傷在家休息兩個(gè)月不到公司上班，現(xiàn)要求發(fā)給工資于法無據(jù)、于理不通。,案例分享,余某在工作中不小心受傷，又到小醫(yī)院接受治療，且無傷殘等級，在公司看來，要求享受工傷保險(xiǎn)待遇于法于理不符。其實(shí)不然，本案中，仲裁委正是基于余某所受傷害是工傷，按照工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定應(yīng)該享受工傷保險(xiǎn)待遇這一法理，才說服公司給付余某的醫(yī)療費(fèi)用及所欠工資。 工傷保險(xiǎn)條例第二十九條規(guī)定：“職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救?！睏l例同時(shí)規(guī)定：治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。從以上規(guī)定可以看出，不管余某受傷后是否能夠評上級別，只要他經(jīng)認(rèn)定為工傷，就應(yīng)按規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇。另外，條例允許職工治療工傷在“情況緊急時(shí)”到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，這既體現(xiàn)了人性化理念，又能防止延誤治療時(shí)