各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng).ppt

1、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),青霉素類,（一）、適應(yīng)證： 1、青霉素： 、G球菌感染，、G桿菌感染，、G球菌感染，、螺旋體感染，、放線菌病，、預(yù)防：風(fēng)心病者手術(shù)前用，防心內(nèi)膜炎。 2、耐青霉素酶青霉素：、產(chǎn)酶而對(duì)青霉素耐藥的葡萄球菌感染（MRSA對(duì)本類藥物耐藥：MRSA對(duì)所有內(nèi)酰胺類（包括碳青霉烯類），氨基糖苷類，大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素和氟喹諾酮類均耐藥，臨床只能選萬古霉素。MRSA比敏感金葡萄多產(chǎn)生一種78Kda的PBP2a或稱PBP2。PBP2a可由內(nèi)酰胺類誘導(dǎo)產(chǎn)生，由mecA基因編碼。PBP2a與-內(nèi)酰胺類結(jié)合能力很低。即使抗生素與MRSA接觸后能使正常的5種PBP失活，但PBP2a仍能

2、代替其他幾種PBP完成細(xì)胞壁的的合成。PBP2a合成細(xì)胞壁的方式和正常PBP並不相同。）,3、廣譜青霉素類：化構(gòu)改造后，藥物脂溶性，易透過G-菌外膜結(jié)構(gòu)。 氨芐西林、阿莫西林；對(duì)部分G-桿菌也有活性。用于G-桿菌感染。 氨芐西林為腸球菌感染的首選藥。 對(duì)銅綠假單胞菌有活性的廣譜青霉素類；哌拉西林、阿洛西林、美洛西林等。 本類不耐酶。 (二)、注意事項(xiàng) 尋問過敏史。 過敏性休克一旦發(fā)生，就地?fù)尵取?青霉素腦?。簞┝窟^大或V給藥過快時(shí)，對(duì)大腦皮層直接刺激而產(chǎn)生。 不鞘內(nèi)注射。 青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。 在堿性溶液中易失活。,頭孢菌素類 第一代：需氧G+球菌。 第二代：對(duì)G+球菌活性與第一代相似

3、，對(duì)G-桿菌活性。 第三代：對(duì)G-桿菌銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強(qiáng)作用。對(duì)-內(nèi)酰胺酶有較高穩(wěn)定性。 第四代：廣譜。對(duì)G-桿菌，銅綠假單胞菌作用強(qiáng)大，對(duì)G+球菌也有作用。對(duì)-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。 一、適應(yīng)證： 第一代：G+球菌感染。 第二代：G-桿菌感染。 第三代：用于G-桿菌引起的嚴(yán)重感染(敗血癥，腦膜炎，肺炎，骨髓炎及尿路感染，治腹腔和盆腔感染時(shí)與甲硝唑等合用)。頭孢他啶，頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌感染。 第四代：對(duì)第三代耐藥的細(xì)菌感染。,二、注意事項(xiàng) 禁用于對(duì)任何一種頭孢類有過敏史及有青霉素過敏性休克者(當(dāng)二個(gè)頭孢菌素間或頭孢菌素與青霉素間的R1側(cè)鏈相似時(shí)，就有可能發(fā)生交叉過敏反應(yīng)，若不同，

4、就不太可能發(fā)生。如頭孢唑啉與頭孢噻啶間以及頭孢唑啉和青霉素G之間基本上不發(fā)生交叉過敏反應(yīng))。 用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，須停藥，如發(fā)生過敏性休克，立即就地?fù)尵龋ㄓ媚I上腺腺） 主要經(jīng)腎排泄，中度以上腎功能不全，應(yīng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退，頭孢哌酮，頭孢曲松要調(diào)整劑量。 氨基糖苷類和第一代頭孢注射劑合用，可能加重腎毒性，應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能。 頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防。 戒酒硫樣反應(yīng)：用藥期間及治療結(jié)束后72h內(nèi)避免飲酒。,碳青霉烯類 藥物：亞胺培南、西司他丁、美羅培南和帕尼培南/倍他米?。吮秾帲?對(duì)各種G和G需氧和厭氧菌，包括銅綠假單胞菌有強(qiáng)大活性。對(duì)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)

5、定。但對(duì)MRSA和嗜麥芽窄食單胞菌作用差,一、適應(yīng)證 1多重耐藥的需氧G桿菌（包括銅綠假單胞菌）所致的嚴(yán)重感染。 2厭氧和需氧菌的混合感染的重癥者。 3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療。 4.亞胺培南不適于CNS感染（可引起癲癇、意識(shí)障礙等） 5.美羅培南、帕尼培南倍他米隆還可用于3個(gè)月以上兒童的細(xì)菌性腦膜炎。 二、注意事項(xiàng) 1.過敏者禁用 2.不宜于治療輕癥 3.所致的嚴(yán)重CNS反應(yīng)多發(fā)生在原有CNS疾病者及腎功能下降而未減量者。故原有癲癇等禁用。CNS感染者有指征用美洛培南或帕尼培南時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。 4.腎功能不全及老年，應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。,內(nèi)酰胺類

6、/內(nèi)酰胺酶抑制劑 復(fù)方制劑：阿莫西林/克拉維酸替卡西林/克拉維酸 氨芐西林/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦,一、適應(yīng)證：用于產(chǎn)酶而對(duì)藥耐藥的細(xì)菌感染。 二、注意事項(xiàng) 1.尋問過敏史并進(jìn)行青霉素皮試。對(duì)青霉素過敏者禁用。對(duì)以上合劑中任一成分有過敏史者，禁用該合劑。 2.有頭孢菌素或舒服巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類過敏者，確有應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦的指證時(shí)，必須在嚴(yán)密觀察下慎用。但有青霉素過敏性休克史患者，則禁用。3.發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停藥。若為休克，就地?fù)尵取?4.中度以上腎功能不全者，應(yīng)調(diào)整劑量。 5.不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒。哌拉西林/三唑巴坦也不推薦用于兒童。,氨基

7、糖苷類,主要藥物： （1）對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬有良好作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素，其中鏈霉素對(duì)TB桿菌有作用。 （2）對(duì)腸桿菌科和銅綠假單胞菌等G桿菌有強(qiáng)大活性，對(duì)葡萄球菌屬亦有良好作用者：如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星，阿米卡星等。 （3）抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性大，僅供局部應(yīng)用，如新霉素、巴龍霉素。 （4）大觀霉素：用于單純性淋病的治療。,一、適應(yīng)證： G桿菌的中、重度感染 銅綠假單胞菌的中重度感染：需聯(lián)合用藥 嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染的聯(lián)合用藥（非首選）。 鏈或慶大霉素亦可用于土拉菌病，鼠疫及布魯菌病。后者需聯(lián)合用藥。 鏈霉素：結(jié)核病聯(lián)合療法。 新

8、霉素：口服用于結(jié)腸術(shù)前準(zhǔn)備或局部用藥。 巴龍霉素：用于腸道隱孢子蟲病。 大觀霉素：僅用于單純性淋病。,二、注意事項(xiàng) 過敏者：禁用。 毒性（耳、腎和神經(jīng)肌肉阻滯）：要監(jiān)測(cè)腎功能（尿常規(guī)、BUN、Ccr），嚴(yán)密觀察聽力及前庭功能（高頻音聽電圖，眼震顫電圖），以便及早發(fā)現(xiàn)，注意神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆，及時(shí)停藥。 本類對(duì)社區(qū)獲得性上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌，溶血性鏈球菌作用差，因此門診、急診中常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜用。由于其毒性，也不宜用于單純性尿路感染及初發(fā)病例的治療。 腎功能減退者應(yīng)減量，並進(jìn)行TDM，調(diào)整用藥方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。,腎功能減退者應(yīng)減量，並

9、進(jìn)行TDM，調(diào)整用藥方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。 腎功能減退者調(diào)整給藥方案： 劑量調(diào)整系數(shù)1F（1CLcr/100） 式中：CLcr為患者肌酐清除率，F(xiàn)為腎功能正常時(shí)由腎排出給藥劑量的百分?jǐn)?shù)（或分?jǐn)?shù)）。 減少劑量，給藥間隔時(shí)間不變： 劑量（腎衰竭）正常人劑量劑量調(diào)整系數(shù) 延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，劑量不變： 給藥間隔時(shí)間（腎衰竭）正常人的給藥間隔時(shí)間/劑量調(diào)整系數(shù) 新生兒，嬰幼兒，老年人盡量不用。若有應(yīng)用指證時(shí)，應(yīng)進(jìn)行TDM並調(diào)整用藥方案。 妊娠期禁用，哺乳期盡量不用，或用藥期停止哺乳。 本類不宜與其它腎、耳毒性藥物，神經(jīng)肌肉阻滯劑和高效能利尿藥合用。與注射用第一代頭孢類合用，可能增加腎毒性。 不可用于眼內(nèi)

10、或結(jié)膜下給藥（可能致黃斑壞死）。,四環(huán)素類,一、適應(yīng)證： 四環(huán)素作為首選或可選用的疾?。?立克次體?。喊哒顐餍行院偷胤叫裕?、洛礬山熱、恙蟲病、柯氏立克次體肺炎和Q熱。 支原體感染：肺炎、解脲脲原體所致的尿道炎。 衣原體感染：肺炎、鸚鵡熱、性病性淋巴肉芽腫及沙眼。 回歸熱螺旋體感染。 布魯菌?。ㄐ枧c氨基糖苷類合用）。 霍亂。 土拉熱桿菌所致的免熱病。 鼠疫。 對(duì)青霉素類過敏的破傷風(fēng)，氣性壞疽，雅司，梅毒，淋病，非淋病球菌性尿道炎和鉤體病的治療。 也用于炎癥反應(yīng)明顯的痤瘡。,二、注意事項(xiàng) 妊娠期至8歲以下禁用，以免黃牙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良。 哺乳期禁用或用藥期暫停哺乳。 已有腎功能損害者避免應(yīng)用

11、四環(huán)素，但多西環(huán)素和米諾環(huán)素仍可謹(jǐn)慎應(yīng)用。 四環(huán)素類可致肝損害，原有肝病者不宜應(yīng)用。,氯霉素,一、適應(yīng)證 細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫：用于氨芐西林耐藥的流感嗜血桿菌，腦膜炎球菌及肺炎鏈球菌性。青霉素與本品合用，可治療需氧與厭氧菌混合感染引起的耳源性腦膿腫。 傷寒：成人以氟喹諾酮類首選。本品也可用。 厭氧菌感染：對(duì)脆弱擬桿菌作用較強(qiáng)。可與其他抗菌藥聯(lián)合用于需、厭氧菌所致的腹腔和盆腔感染。 其它：對(duì)Q熱等立克次體感染的療效與四環(huán)素相仿。 二、注意事項(xiàng) 血液系統(tǒng)不良反應(yīng)：用藥期間定期復(fù)查周圍血象，若血細(xì)胞減少，應(yīng)停藥，相應(yīng)處理。避免長(zhǎng)療程用藥。 禁與其他骨髓抑制藥合用。 妊娠期禁用。哺乳期禁用或暫停哺乳。

12、 早產(chǎn)兒、新生兒易致“灰嬰綜合征”禁用。嬰幼兒必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)TDM。,大環(huán)內(nèi)酯類,一、適應(yīng)證： 紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）。 作為青霉素過敏患者的替代藥物：用于G球菌和G桿菌感染。 軍團(tuán)菌病，彎曲菌腸炎，百日咳等。 衣原體屬，支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系感染。 其他：口腔感染。 新品種：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素用于軍團(tuán)菌病。阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合，用于鳥分支桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防。克拉霉素與甲硝唑、奧美拉唑或膠體次枸櫞酸鉍合用，治療幽門螺桿菌陽性潰瘍。,二、注意事項(xiàng) 紅霉素及克拉霉素禁止與特

13、非那定合用，以免心臟不良反應(yīng)。 肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需減量並定期查肝功。 肝病或妊娠不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。 妊娠期有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊。哺乳期用藥應(yīng)暫停哺乳。 乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)，必須先以注射用水完全溶解，加入NS或5%GS中，不宜超過0.1%0.5%，緩慢靜脈滴注。,林可霉素和克林霉素,一、適應(yīng)證： 林可霉素：用于G球菌所致的各種感染。 克林霉素：用于厭氧菌，G球菌感染。 二、注意事項(xiàng) 注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥。 本類有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。 前列腺增生的老年人應(yīng)用較大劑量時(shí)，偶可出現(xiàn)尿潴留。 不用于新生兒。 妊娠

14、慎用。哺乳期用藥應(yīng)暫停哺乳。,利福霉素類,一、適應(yīng)證： TB及其他分支桿菌感染：利福平（或利福噴?。┡c異煙肼，吡嗪酰胺聯(lián)合，是各型肺TB短程療法的基石。利福布汀可用于免疫缺陷患者分枝桿菌復(fù)合群感染的防治。 麻風(fēng)：利福平是聯(lián)合化療的主藥。 預(yù)防用藥：預(yù)防流腦。但不宜用于治療流腦，因細(xì)菌可能迅速產(chǎn)生耐藥性。 其他：對(duì)MRSA和MREA所致的嚴(yán)重感染，可用萬古霉素利福平聯(lián)合用藥。 二、注意事項(xiàng) 禁用于過敏者或曾出現(xiàn)血小板減少性紫癜者。 妊娠3個(gè)月禁用利福平，3個(gè)月以上有明確指征用時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊。 肝功能不全，膽管梗阻，慢性酒精中毒患者應(yīng)用利福平時(shí)應(yīng)減量。 用藥期間，應(yīng)定期復(fù)查肝功能，血常規(guī)。 T

15、B病應(yīng)避免大劑量間歇用藥方案。,萬古霉素與去甲萬古霉素,一、適應(yīng)證 1G菌嚴(yán)重感染，特別是MRSA或MRCNS、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染，也用青霉素過敏者的嚴(yán)重G菌感染。 2粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑G菌感染者 3二藥口服，用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。 二、注意事項(xiàng) 1不宜用于（1）預(yù)防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；（4）局部用藥 2本類有腎、耳毒性。用藥期間應(yīng)定期復(fù)查腎功能和尿常規(guī)，TDM，注意聽力改變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)聽力。 3有用藥指征的腎功能不全，老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病者，應(yīng)根據(jù)腎功能減退情況調(diào)整劑量，TDM

16、，療程一般不超過14天。 4萬古霉素屬妊娠用藥C類，妊娠禁用。確需用，應(yīng)TDM，據(jù)以調(diào)整給藥方案。哺乳期用藥應(yīng)暫停哺乳 5禁與腎毒性藥物合用。 6與麻醉藥合用時(shí)，可能引起血壓下降。必須合用時(shí)，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓。,磷霉素,一、適應(yīng)證 1口服劑：治療大腸埃希菌等和糞腸球菌所致急性單純性膀胱炎和腸道感染。 2注射劑：可用于敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌（包括甲氧西林敏感及耐藥株）和鏈球菌屬，流感嗜血桿菌，腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌所致的感染。治療嚴(yán)重感染時(shí)，需加大劑量並聯(lián)合用藥。如治療MRSA重癥時(shí)，與萬古（或去甲萬古）霉素合用。 二、注意事項(xiàng) 1由于主要經(jīng)腎排出

17、，腎功減退和老年應(yīng)據(jù)腎功調(diào)整劑量。 2每克本品鈉鹽含0.32g鈉，心功不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入者應(yīng)用時(shí)需要注意。 3靜脈用藥時(shí)，每4g磷霉素鈉溶于至少250ml液體中，滴注速度不宜過快，以靜脈炎。,甲硝唑和替硝唑,一、適應(yīng)證： 1厭氧與需氧菌混合感染：與抗需氧菌藥物合用。 2口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎，HP胃竇炎，牙周感染及加德納菌陰道炎等。 3寄生蟲?。耗c內(nèi)、外阿米巴病，陰道滴蟲病，賈第蟲病，結(jié)腸小袋纖毛蟲病等。 4預(yù)防用藥：盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)前。 二、注意事項(xiàng)： 1妊娠早期禁用。哺乳期用，暫停哺乳。 2可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等。神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)病患及血液病者慎用。

18、3用藥期間禁酒。 4肝病者需減量：本類經(jīng)肝代謝。,喹諾酮類,一、適應(yīng)證 1泌尿生殖系感染：可用于腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌所致的尿路感染。細(xì)菌性前列腺炎等。 2呼吸系感染：環(huán)丙沙星、氧氟沙星等適用于G桿菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于G球菌所致的急性咽炎，扁桃體炎和中耳炎等。也用于肺炎鏈球菌，支原體，衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎。也可用于G桿菌所致下呼吸道感染。 3傷寒：成人患者，可為首選藥。 4志賀菌屬腸道感染。 5腹腔、膽道和盆腔感染：與甲硝唑等合用。 6甲氧西林敏感菌感染。MRSA無效。 7部分品種（如司帕沙星）與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥TB桿菌和其他分支

19、桿菌感染的二線用藥。 二、注意事項(xiàng) 118歲以下未成年患者避免使用。妊娠及哺乳期禁用。 2含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類吸收，應(yīng)避免同用。 3可致抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重CNS反應(yīng)。（與本類抑制GABA與其R結(jié)合有關(guān)）。因此，不宜用于有癲癇或其他CNS疾病者。腎功減退者也應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。 4皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，偶致QT延長(zhǎng)等。用藥期間應(yīng)注意觀察。,磺胺類,一、適應(yīng)證 1全身應(yīng)用的磺胺類： 復(fù)方SMZ：用于G球菌，G桿菌所致的中耳炎，復(fù)雜的尿路感染，傷寒，卡氏肺孢菌肺炎，以及星形奴卡菌病。復(fù)方SD：用于流腦預(yù)防?；前妨峙cTMP合用對(duì)間日瘧及惡性瘧（包括氯喹耐藥者）有效?；前范嘈僚c乙胺嘧啶等合用于氯喹耐藥蟲株所致瘧病的防治。 2局部應(yīng)用的