血液透析患者血管通路的自我維護(hù)PPT課件

1、.,1,血液透析患者血管通路的自我維護(hù),北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 12A病房,.,2,血液透析血管通路的種類(lèi),永久性血管通路：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 人造血管 半永久血管通路：頸內(nèi)靜脈置管 鎖骨下靜脈置管 股靜脈靜脈置管,.,3,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是一種血管吻合的小手術(shù),將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血,形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。 是維持性血液透析患者最理想的血管通路, 具有創(chuàng)傷小、易穿刺、血流量充足、感染率低等優(yōu)點(diǎn)。,.,4,健康宣教8個(gè)好,觀察好 保護(hù)好 止血好 鍛煉好,清潔好 控制好 營(yíng)養(yǎng)好 出現(xiàn)問(wèn)題處理好,.,5,一、觀察好,每天自我檢查內(nèi)瘺是否通暢至少3次，并對(duì)

2、震顫強(qiáng)弱、范圍及血管雜音進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較 觸摸血管是否變硬、有硬節(jié) 觀察皮膚是否有紅腫熱痛,.,6,一、觀察好,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(cè) 用非手術(shù)側(cè)手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口，如捫及震顫說(shuō)明通暢；看造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無(wú)腫脹，瘀斑，破潰，皮疹，皮膚是否清潔；或用聽(tīng)診器聽(tīng)診，可聽(tīng)到血管雜音說(shuō)明通暢。如果震顫、雜音消失，瘺管處有觸痛或疼痛，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。,.,7,二、保護(hù)好,.,8,二、保護(hù)好,透析結(jié)束當(dāng)天穿刺部位避免接觸到水 造瘺側(cè)手臂不能受壓，衣袖要寬松 夜間睡覺(jué)不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后 造瘺側(cè)手臂避免提重物 造瘺側(cè)手臂不能測(cè)血壓、輸液、靜脈注射、抽血等 避免造瘺側(cè)手臂外傷，最好經(jīng)常佩戴護(hù)腕 內(nèi)瘺肢體注

3、意保暖，防止受涼，保持術(shù)肢血液循環(huán)，防止指端腫脹及內(nèi)瘺阻塞,.,9,三、止血好,壓力大小以皮膚表面不出血，手指下仍感覺(jué)到血管震顫為度。 止血后再次檢查內(nèi)瘺震無(wú)異常后再起床，離開(kāi)血透室。,.,10,四、鍛煉好,健瘺操 濕敷、鍛煉 全身鍛煉，如散步、慢走、爬樓梯等（老人家最好有人陪同下進(jìn)行）,.,11,五、清潔好,平時(shí)保持手臂清潔。不要太過(guò)干燥，否則更易引起瘙癢，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的護(hù)膚品 如果有涂抹藥膏，在透析前一定要洗干凈，或者透析前不涂,.,12,六、控制好（體重）,正確測(cè)量體重：固定時(shí)間，固定衣著，固定體重秤并排盡大小便，排除飲食衣物等影響 體重增長(zhǎng)過(guò)快，透析時(shí)容易形成血栓

4、或發(fā)生低血壓，從而造成內(nèi)瘺閉塞,.,13,七、營(yíng)養(yǎng)好,合理的飲食是血透患者保護(hù)腎功能，延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵 飲食原則：二高一低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合 二高：高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量 一低：低磷 補(bǔ)：適量水溶性維生素（維生素B、C都是） 注意“調(diào)節(jié)”水分和電解質(zhì)的攝入量,.,14,八、出現(xiàn)問(wèn)題處理好,1.出血 立即按住針口1015分鐘 在24小時(shí)內(nèi)先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘺口的正上方），24小時(shí)后確認(rèn)沒(méi)再出血后可熱敷,.,15,八、出現(xiàn)問(wèn)題處理好,2.腫脹淤青 外搽“喜療妥”軟膏，并配合熱敷或按摩 紅外線(xiàn)燈照射（注意距離，避免燙傷）,.,16,八、出現(xiàn)問(wèn)題處理好,3.血管變硬、出現(xiàn)硬節(jié) 加強(qiáng)鍛煉，使內(nèi)瘺血管充盈

5、外搽“喜療妥”軟膏，并配合熱敷及按摩，每日3次，每次1530分鐘。（按摩力度不宜太大，以手臂皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱為宜）,.,17,八、出現(xiàn)問(wèn)題處理好,4.血流量不足 按前面的方法加強(qiáng)鍛煉 紅外線(xiàn)燈照射，每天3次，每次1530分鐘 如果是血管硬節(jié)引起的可以配合喜療妥按摩,熱敷、照燈及按摩需在透析結(jié)束20小時(shí)后進(jìn)行 (確定針口沒(méi)有出血),.,18,留置導(dǎo)管的自我管理,血液透析患者的深靜脈留置導(dǎo)管，一般不宜做他用，如抽血、輸液、輸血等。 留置導(dǎo)管的患者應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生，保持局部干燥、清潔。如穿刺處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，應(yīng)立即就診，以防感染擴(kuò)散。,.,19,留置導(dǎo)管的自我管理,頸內(nèi)靜脈置管： 適合老年人、糖尿病、自身血管無(wú)法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺尚成熟而急需血液透析的病人。 頸內(nèi)靜脈置管者活動(dòng)不受限制，但也不宜劇烈活動(dòng)，以防導(dǎo)管滑脫。 應(yīng)盡量穿對(duì)襟上衣，以免脫衣服時(shí)將留置導(dǎo)管拔出