趙紹琴臨證驗案精選課件模板-011(共32)

1、趙紹琴臨證驗案精選 課件模板-11,趙紹琴臨證驗案精選：支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張：,付某某，女，43歲 【初診】 喘咳經(jīng)常發(fā)作，晨起咯痰甚多，痰中帶血。病已10年。經(jīng)某醫(yī)院確診為支氣管擴(kuò)張癥。近一月來咳嗽不止，動即作喘，咳吐大量白痰，痰中帶血，有時吐出鮮血盈口。脈象弦滑數(shù)，右寸脈大，接之空豁，舌紅苔白浮黃。熱郁在肺，絡(luò)脈受傷，肅降肺氣以止其咳，涼血清營以止其血。,趙紹琴臨證驗案精選：支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張：,旋復(fù)花10克，枇杷葉10克，杏仁10克，浙貝母10克，川貝母10克，前胡6克，百部6克，茜草10克孫薊10克，茅蘆根各10克，黛蛤散6克(包煎)，七劑 【二診】 藥后咳嗽漸減，吐血未止，咯痰

2、仍多，再以肅降化痰方法，兼以止血。 旋復(fù)花10克，批杷葉10克，杏仁10克，浙川貝母各10克，桑白皮10克，地骨皮10克，茜草10克，生地榆10克，小薊10克，黛蛤散6克(包煎)，茅蘆根各10克，三七粉3克(分沖)，七付 【三診】 咯血漸減而未全止，咳嗽時作，吐痰色白，舌紅苔白，脈數(shù)而虛，氣火上炎之勢漸平，仍以再法進(jìn)退。,趙紹琴臨證驗案精選：支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張：,旋復(fù)花10克，枇杷葉10克，杏仁10克，川浙貝母各10克，桑自皮10克，地骨皮10克，茜草10克，小薊10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克，三七粉3克(分沖) 【四診】 咳血已止。再以肅肺方法。 杏仁10克，枇杷葉10克，川浙貝

3、母各10克，小薊10克，茅蘆根各10克，百部10克，焦三仙各10克，山藥10克，香稻芽10克，七付 藥后諸癥已愈，納食增加，囑其慎起居，多鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以防復(fù)發(fā)。,趙紹琴臨證驗案精選：支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張：,【按】：繆仲淳治吐血三要法云：“宜降氣不且降火宜行血不宜止血；宜補(bǔ)肝不宜伐肝?！壁w師此案治法即以宣肺降氣止咳化痰為主，兼以涼血化瘀止血。用藥看似平淡，實際效果甚好。,趙紹琴臨證驗案精選：聲帶息肉,聲帶息肉：,高某，男，10歲，學(xué)生，于1992年4月26日初診?；颊咂剿亟?jīng)常咽喉疼痛，1992年1月30日因暴飲寒涼后突然聲音嘶啞，繼而說不出話來。某醫(yī)院用大量抗生素、喉癥丸、六神丸等治療均無

4、效，后經(jīng)喉鏡檢查，診斷為“聲帶息肉。”現(xiàn)除失音外，伴有心煩急躁，夜寐不安，咳嗽有白痰，飲食不佳，小便黃赤，大便略干。,趙紹琴臨證驗案精選：聲帶息肉,聲帶息肉：,舌紅苔白膩潤滑，脈浮滑且數(shù)，沉取略細(xì)。檢查：咽紅，兩扁桃體腫大，心肺(一)，白細(xì)胞810 9l。證屬內(nèi)熱蘊郁，寒邪外襲。治以宣肺疏化，清熱利咽。處方；蘇葉10克，前胡6克，浙見母10克，茅蘆根各10克，杏仁10克，枇杷葉10克，瓜萎10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，7劑，水煎服。,趙紹琴臨證驗案精選：聲帶息肉,聲帶息肉：,【二診】 服藥3劑后，暗啞開始好轉(zhuǎn)，能說出話來，7劑服完，聲音恢復(fù)正常。飲食二便如常，余癥皆減，再以前方7劑，

5、以鞏固療效，飲食當(dāng)慎。 【按】；此患者豪有郁熱，又困暴飲寒涼，形成寒邪包熱，壅遏肺金，肺失宣肅，故聲音嘶啞，甚則失音。再以大量抗生素以及寒涼的喉癥丸、六神丸之屬，導(dǎo)致涼遏其邪，增重其郁，邪無外出之門，而使喑啞久治不愈。,趙紹琴臨證驗案精選：聲帶息肉,聲帶息肉：,故趙老用蘇葉開宣肺氣，發(fā)散風(fēng)寒；前胡宣散肺經(jīng)之郁熱；浙貝母、枇把葉、瓜萎清瀉肺熱，又能止咳祛痰散結(jié)；茅蘆根清熱宣肺利咽喉又能潤肺；杏仁、蘇葉宣肺祛痰以暢氣機(jī)；焦三仙，水紅花子祛中焦脾胃之積滯浦藥相須伍，肺氣得宣，外寒得散，郁熱得清，氣機(jī)得暢，咽喉得利，聲音自復(fù)。,趙紹琴臨證驗案精選：癔病性失音,癔病性失音：,張某，女，38歲，農(nóng)民，19

6、88年11月28日初診?；颊哂?個月之前，因與鄰居發(fā)生口角，第2天清晨起床發(fā)現(xiàn)失音，不能發(fā)聲，急去醫(yī)院檢查，診斷為“癔病性失音”，經(jīng)用西藥、中藥、針灸、誘導(dǎo)等方法治療均無效。現(xiàn)病人心煩急躁，夜寐不安，納食不佳，頭目眩暈，胸脅脹痛，大便干結(jié)，舌紅起刺，苔白且干，脈弦滑且數(shù)。,趙紹琴臨證驗案精選：癔病性失音,癔病性失音：,證屬肝經(jīng)郁熱，氣機(jī)不暢。治阻調(diào)暢氣機(jī)，清瀉肝經(jīng)郁熱之法。飲食宜清淡。處方：蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃1克，柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，蘇葉梗各6克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，5劑，水煎服。 【二診】 據(jù)其愛人轉(zhuǎn)述，患者囤欲病速愈，第1天連服兩

7、劑，昨上大便泄瀉56次，便物奇臭難聞，夜寐較安。,趙紹琴臨證驗案精選：癔病性失音,癔病性失音：,第2天起床發(fā)出咳嗽聲，并能說出話來，5劑服完，聲音完全恢復(fù)正常，余癥皆除。再以上方7劑，以固其效。 【按】：本患者素有肝經(jīng)郁熱，加之與鄰居發(fā)生口角而致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)閉塞不通，升降失常，清濁不分而致喑。趙老用升降散加味，以升清降濁，宣散郁結(jié)，調(diào)理人體之氣機(jī)升降。方中咀蟬衣透散郁熱之邪；姜黃行氣散郁；僵蠶輕浮升陽，清熱解部，化痰散結(jié)；大黃攻積導(dǎo)滯。,趙紹琴臨證驗案精選：癔病性失音,癔病性失音：,再配以柴胡、黃芩、川楝子、蘇梗舒調(diào)氣機(jī)，清肝經(jīng)郁熱；茅蘆根、蘇葉宣肺利咽；焦三仙、水紅花子健脾和胃。諸藥相伍，

8、三焦氣機(jī)宣暢，內(nèi)郁之邪自能外達(dá)，聲音亦自復(fù)。諸癥皆除。,趙紹琴臨證驗案精選：急性喉炎,急性喉炎：,楊某，男，78歲，1989年8月10日初診。家屬代述：患者于半月前因感冒發(fā)燒，體溫腋下38 5，咽喉疼痛，服用板藍(lán)根沖劑、喉癥丸、抗生素等藥，體溫下降，兩天后體溫上升為39，聲音開始嘶啞，發(fā)音費力，繼而失音，咽喉干堵難忍+總想用手摳。近7日來滴水未進(jìn)，也未大便。懷疑咽中有腫物，準(zhǔn)備后事，遂請趙老以決預(yù)后。,趙紹琴臨證驗案精選：急性喉炎,急性喉炎：,診時見：形體瘦弱，面紅目赤，身熱無汗，胸悶懊依，眼欲閉，時寐時醒，時有譫語，小便短赤，口中干澀粘膩穢濁，舌苔白膩垢厚，脈濡數(shù)。體溫腋下38.5。 皆是暑

9、熱濕濁郁滯之象，先以芳香化濁宣郁之法。處方；藿香10克，佩蘭10克，蘇葉10克，茅蘆根各10克，水煎，試服3劑，少量多次服用。,趙紹琴臨證驗案精選：急性喉炎,急性喉炎：,【二診】 當(dāng)天中午藥入口中，難以咽下，良久才咽下幾口，腹中幾聲腸嗚，到晚上1劑服完，微有汗出，夜寐較安。第2天精神好轉(zhuǎn)，神志轉(zhuǎn)清，能喝下少許白術(shù)稀粥，并能發(fā)出低微的聲音，下午解大便幾枚如干球狀。舌苔白膩，脈滑數(shù)，體溫腋下37.5，氣機(jī)漸舒，暑熱漸減，聲音漸復(fù)，仍用芳香宣化，佐咀消導(dǎo)之品。,趙紹琴臨證驗案精選：急性喉炎,急性喉炎：,處方：藿香10克，蘇葉1曠克，茅蘆根各10克，炒山梔6克，佩蘭10克，淡豆豉10克，杏仁10克，大

10、腹皮10克。檳榔10克，滑石10克，焦三仙各10克，4劑，水煎服。 【三診】 精神較好，聲音完全恢復(fù)，并能下地活動，飲食二便如常，體溫36.5，再以前法進(jìn)退，以固其效。飲食當(dāng)慎，防其食復(fù)。,趙紹琴臨證驗案精選：急性喉炎,急性喉炎：,處方：炒山梔6克，淡豆豉10克，炒枳殼6克，蘇梗6克，竹茹6克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，7劑。 【按】：本患者素體較差，又感受暑濕之邪，本應(yīng)輕宣疏表，芳香宣解，而反投板藍(lán)根沖劑、喉癥丸等寒涼之品，阻滯氣機(jī)，邪無外達(dá)之路，壅塞清竅而致失音。病人身熱無汗，胸悶懊依，眼欲閉，時寐時醒，時有譫語小便短赤，脈數(shù)，此非邪陷心包，火擾心神，實乃暑熱濕濁之邪

11、蒙閉上焦，阻塞清竅之象。,趙紹琴臨證驗案精選：急性喉炎,急性喉炎：,飲食不納，大便不下，舌苔白膩垢厚，乃屬濕濁停滯，氣機(jī)不暢。 因此趙師先以芳香化濕，宣郁開閉，靈動氣機(jī)為治。方用蘇葉、藿香、佩蘭芳香化濁，宣暢氣機(jī)；蘆根清熱利咽，又能宣陽疏表；茅根清熱利濕。待暑濕漸減，氣機(jī)漸舒，聲音漸復(fù)后，再配以淡豆豉，炒山梔苦宣折熱，杏仁、蘇葉宣肺利竅，開上焦氣機(jī)；炒枳殼、蘇梗、大腹皮、檳榔，焦三仙健脾和胃，消食導(dǎo)滯，通調(diào)中焦氣機(jī)；茅根，滑石清熱利濕，使?jié)駸釓男”愣ィT藥相合，三焦氣機(jī)宣暢，暑熱外泄，濕濁內(nèi)化，清升濁降，病獲痊愈。,趙紹琴臨證驗案精選：慢性喉炎,慢性喉炎：,王某，女，36歲，中學(xué)教師 199

12、1年4月4日初診 患者聲音嘶啞，時輕時重已半年余。某醫(yī)院診斷為“慢性喉炎、聲帶肥厚”，先用胖大海有效，后來亦無濟(jì)于事。曾用中藥湯劑、清音丸、六神丸以及抗生素等效果不明顯?，F(xiàn)咽干且癢，聲音嘶啞，咳嗽痰少，心煩夢多，腰膝酸軟，大便干結(jié)，舌紅苔白且干，脈細(xì)數(shù)。,趙紹琴臨證驗案精選：慢性喉炎,慢性喉炎：,證屬肺腎陰虛，治宜滋補(bǔ)肺腎之陰，以復(fù)其音。處方：沙參10克，天麥冬各10克，生地10克，五味子10克，浙貝母10克，桔梗10克，前胡6克，蘇葉6克，瓜萎20克，枇杷葉10克，5劑，水煎服。囑其飲食清淡，忌辛辣刺激食物，晨起走路12小時，注意禁聲。 【二診】 服藥后，上午聲音清亮，下午仍暗啞明顯，輕度咽

13、干，夜寐不安，再以前法進(jìn)退。,趙紹琴臨證驗案精選：慢性喉炎,慢性喉炎：,處方；沙參20克，天麥冬各10克，生熟地各15克，山藥10克，阿膠10克(烊化)，五味子10克，浙貝母10克，蘆根10克，白芷6克，蘇梗6克，焦麥芽10克，7劑，水煎服。 服上方后，聲音恢復(fù)，喑啞消失，飲食二便正常，夜寐較安，余癥皆去。再咀上方10劑，分兩周服用，以鞏固療效。 患者于1991年7月3日，又帶病人來看病告知，一直授課，失音未復(fù)發(fā)，并堅持早晚鍛煉，清淡飲食。,趙紹琴臨證驗案精選：慢性喉炎,慢性喉炎：,【按】：此患者系中學(xué)教師，由于發(fā)音過多，聲帶運用過度，耗傷肺陰，日久而致腎陰亦虧。肺脈通會厭，腎脈挾舌本，肺腎不

14、足，陰液不能上承，咽喉失其濡養(yǎng)，而喑啞咽干，甚則失音。 肺氣不清，則干咳少痰；陰虛生內(nèi)熱，虛火擾動心神，則心煩夢多；腎虛精虧，則腰膝酸軟，舌紅且干，脈細(xì)數(shù)，大便干結(jié)，均為陰虧有熱之象。,趙紹琴臨證驗案精選：慢性喉炎,慢性喉炎：,趙老治以滋補(bǔ)肺腎之陰，使金水相生，水源不竭。方中先以蘇葉、前胡、桔梗、枇杷葉宣肺通竅，調(diào)暢氣機(jī)；沙參、麥冬、天門冬、生地黃滋肺陰清肺熱；五味子生津斂肺氣；漸貝母宣肺軟堅散結(jié)；瓜萎潤肺寬中通便。待喑啞取效后，再以生熟地、山藥滋補(bǔ)腎陰，阿膠養(yǎng)陰潤肺；蘇梗宣暢氣機(jī)，蘆根宣肺生津潤喉利咽，麥芽健脾。,趙紹琴臨證驗案精選：慢性喉炎,慢性喉炎：,趙老更妙用白芷，白芷雖為驅(qū)風(fēng)藥，但性

15、滑潤i使大隊滋補(bǔ)之品補(bǔ)而不膩，調(diào)和諸藥，又能載藥上達(dá)于咽喉。因此諸藥相配，取效甚佳。 【又按】：失音是臨床常見的病證，其病因病機(jī)比較復(fù)雜，內(nèi)經(jīng)名目“疳”或“暗”，醫(yī)學(xué)正傳則稱“喉喑”，因肺脈通會厭，而腎脈挾舌本，“會厭者，音聲之戶也”(靈樞?憂恚無言)。,趙紹琴臨證驗案精選：慢性喉炎,慢性喉炎：,本病雖屬聲遭、喉嚨的局部疾患，實與啼腎有密切關(guān)系，因此古人有“金水相生，病在肺腎”之說。直指方曰：“肺為聲音之門，腎為聲音之根”，前人葉天士則譬作：“金實則無聲，金破亦無聲”，都說明了這個道理。其病因當(dāng)有內(nèi)傷、外感之分，其病機(jī)應(yīng)有虛實之不同。故張景岳說：“喑啞之病，當(dāng)知虛實。,趙紹琴臨證驗案精選：慢性喉炎,慢性喉炎：,實者其病在標(biāo)，因竅閉而喑也；虛者其病在本，內(nèi)奪而暗也”其辨證施治，當(dāng)以病勢的緩急，一般分為暴喑、久喑兩大類。大抵暴喑者，多因風(fēng)寒客熱壅遏而致竅閉，其病屬實，治當(dāng)宣散清疏；久暗者，多因陰血耗傷，精氣內(nèi)奪而喑，其病屬虛，治當(dāng)清潤滋養(yǎng)。 從目前臨床所見，失音一癥的病機(jī)屬實者多而屬虛者少。,趙紹琴臨證驗案精選：慢性喉炎,慢性喉炎：,實者乃邪氣阻滯，肺氣失宣，金實則不鳴，治以宣肅散邪為主，邪去則金鳴；虛者精氣內(nèi)虛，金破亦不鳴，治以滋填為法，佐以宣暢肺氣，亦不宜純補(bǔ)蠻補(bǔ)，如上案用