病案管理與病案質(zhì)量控制考核方

1、病案管理與病案質(zhì)量控制考核方案（2013年）根據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則、河北省病歷書寫規(guī)范細則、平山縣人民醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量評估標準對我院病案管理與病案質(zhì)量進行全程控制實施績效考核項目要求質(zhì)控方法質(zhì)控科室扣罰標準備注病案歸檔紙質(zhì)病歷歸檔 3個工作日歸檔率達90% 7個工作日歸檔率達100%隨機抽查信息科超過7天，扣2元/份/天電子病歷歸檔病人出院后24小時內(nèi)電子病歷顯示出院狀態(tài)，7個工作日內(nèi)歸檔。隨機抽查每月一次已出院病人顯示在院狀態(tài)扣5元/人次病案信息（電子病歷）首頁內(nèi)容病案首頁填寫完整、準確（編碼不能為空）病人出院當(dāng)日首頁完成率100%隨機抽查每月一次醫(yī)務(wù)科信息科質(zhì)控辦項目內(nèi)容錯誤扣2

2、元/項一份未完成扣5元/份住院號、ID號住院號、ID號正確隨機抽查每月一次錯誤扣10元/份空病歷（無住院病人）無空病歷隨機抽查不刪除扣5元/份運行病歷電子病歷（入院記錄、病程記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄等）按時限及時完成，質(zhì)控反饋信息2個工作日內(nèi)及時修正并確認每周二、三實時監(jiān)控，每科每月至少二次醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦病歷反饋信息大于2個工作日無修正及確認扣5元/條在院病歷及時規(guī)范書寫病歷，詳細內(nèi)容見運行病歷質(zhì)量評分表每周四實地抽查每科5份病歷每個單否項目扣50元小于90分扣5元/分（單否分值除外）每份病歷按100分計出院病歷出科病歷詳細內(nèi)容見平山縣人民醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量評估表每月每科抽查至少5份每個單否項目扣

3、50元乙級病歷每少一分扣5元丙級病歷100元/份81-90分為乙級病歷，小于等于80分為丙級病歷返科病歷2個工作日內(nèi)歸還超過2個工作日扣2元/份/天平山縣人民醫(yī)院運行病歷質(zhì)控評分表 質(zhì)控人員： 檢查日期 年 月 日科別 住院號科別 住院號科別 住院號科別 住院號科別 住院號患者姓名患者姓名患者姓名患者姓名患者姓名主管醫(yī)師主管醫(yī)師主管醫(yī)師主管醫(yī)師主管醫(yī)師存在問題：存在問題：存在問題：存在問題：存在問題：單否病歷：是 否單否病歷：是 否單否病歷：是 否單否病歷：是 否單否病歷：是 否本份病歷缺陷： 項， 扣分： 最后得分：本份病歷缺陷： 項， 扣分： 最后得分：本份病歷缺陷： 項， 扣分： 最后得

4、分：本份病歷缺陷： 項， 扣分： 最后得分：本份病歷缺陷： 項， 扣分： 最后得分：病案質(zhì)量控制考核方案（2014年）根據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則、河北省病歷書寫規(guī)范細則、平山縣人民醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量評估標準，結(jié)合2013年病歷質(zhì)控情況制定2014年病歷質(zhì)控考核方案項目要求質(zhì)控方法獎罰標準備注運行病歷電子病歷（入院記錄、病程記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄等）嚴格按照河北省病歷書寫規(guī)范要求及時完成住院病歷的各項書寫，按時限及時完成，質(zhì)控反饋信息2個工作日內(nèi)及時修正并確認每周二、三電腦監(jiān)控，每個科室隨機抽查每個管床醫(yī)生至少1份病歷，每月每科不少于2次，每周六質(zhì)控辦回查檢查中發(fā)現(xiàn)存在明顯書寫錯誤或缺陷或

5、沒有按時完成每超一天，分別扣5元。處理反饋問題大于2個工作日者扣5元/條出院病歷出科病歷（紙質(zhì)病歷）熟悉掌握“住院病歷質(zhì)量考評標準” 嚴格按照河北省病歷書寫規(guī)范要求書寫住院病歷每月每科隨機抽查至少8份每個單否項目扣50元乙級病歷每份扣30元丙級病歷100元/份每份病歷按100分計81-90分為乙級病歷，小于等于80分為丙級病歷。返科病歷2個工作日內(nèi)歸還超過2個工作日扣2元/份/天綜合考評病歷返科率80%返科率80%扣科室50元，20%獎科室50元返科率=返科病歷數(shù)/質(zhì)控病歷數(shù)病歷甲級率90%70%處罰科室100元病歷歸檔率100%（7日內(nèi)）月統(tǒng)計每低于10%罰科室100元，達標獎勵100元隨機實地抽查每超過7天每份扣20元質(zhì)控辦對抽取的出院病歷認真質(zhì)控后對存在的問題詳細填寫在每月出院病歷質(zhì)量檢查反饋表上，上報給醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科審閱后、反饋到各相關(guān)科室將其整改措施交醫(yī)務(wù)科收集存檔。