腎病綜合征最新sPPT課件

1、.,腎病綜合征,Nephrotic Syndrome (NS),.,熟悉腎病綜合征的病因及發(fā)病 機(jī)制、診斷和治療要點(diǎn),掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、 護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理 措施,了解腎病綜合征的概念及分類(lèi),.,.,.,1.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的 腎小球疾?。ㄊ潜竟?jié)闡述重點(diǎn)）,病 因,2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其 他系統(tǒng)疾病,引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常 見(jiàn)疾病均為免疫介導(dǎo)性炎癥所致腎損害,.,發(fā)病機(jī)制,腎臟疾病,腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血癥,高度水腫,刺激肝臟增加脂蛋白合成 脂蛋白分解、利用減少,高脂血癥,.,1、“三高一低” 大量蛋白尿：24h

2、尿蛋白定量大于3.5g 低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L 高度水腫: 最常見(jiàn)癥狀。水腫部位常隨體 位而移動(dòng) 高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯,臨床表現(xiàn),.,.,尿液檢查 尿蛋白尿定性+， 24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定3.5g/d 血液檢查 血清白蛋白低于30g/L 腎功能檢查 腎B超檢查 腎活檢病理檢查 明確病理類(lèi)型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后,實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查,.,.,大量蛋白尿,低白蛋白血癥,水腫,高脂血癥,腎病綜合征,國(guó)內(nèi)：24h尿蛋白定量 3.5g 國(guó)外： 3.5g/（1.73m2 24h）,（血白蛋白30g/L）,TC5.2mmol/L TG1.7mmol/L,診斷標(biāo)準(zhǔn),.,.,治療原則

3、原發(fā)性腎病綜合征,注意休息，預(yù)防感染，適當(dāng)活動(dòng) 水腫者適當(dāng)限水限鈉（ NaCl 3g/d） 腎功能良好者不必限制蛋白的攝入 不主張高蛋白飲食（1-1.5g/kg/d ） 熱量 ： 3035 kcal/d,.,治療原則 原發(fā)性腎病綜合征,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs） 開(kāi)搏通 洛汀新 蒙諾 血管緊張素受體拮抗劑（ARBs） 科素亞 代 文 安博維 飲食控制,.,治療原則 原發(fā)性腎病綜合征,機(jī)理：抑制免疫、抑制炎癥、 抑制醛固酮和抗利尿激素 使用原則： 起始劑量要足：潑尼松11.5mgkg-1d-1 療程要足夠長(zhǎng): 812周 減藥要慢： 小劑量維持治療,常用潑尼松； 肝功能損害或潑尼松療效欠

4、佳時(shí)選用潑尼松龍或甲潑尼龍； DXM少用,.,治療原則 原發(fā)性腎病綜合征,副作用：,.,病史：起病方式、緩急；水腫部位，程度，特點(diǎn)及消長(zhǎng)情況；誘因，用藥情況 身體評(píng)估：精神狀況，體重，水腫范圍，出現(xiàn)的部位 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血，尿常規(guī)檢查，24小時(shí)尿蛋白定量。腎活組織的病理檢查,護(hù)理評(píng)估,.,常用的 : 其他的 ：,護(hù)理診斷,1.體液過(guò)多 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 3.有感染的險(xiǎn),1.知識(shí)缺乏 2.焦慮 3.活動(dòng)無(wú)耐力 4.潛在并發(fā)癥,.,1.體液過(guò)多 (1)休息與活動(dòng) (2)用藥的護(hù)理 注意觀(guān)察利尿劑的用藥效果及電解質(zhì)水平，用激素期間觀(guān)察藥物副作用的出現(xiàn)，并給予有關(guān)指導(dǎo),護(hù)理措施,.,2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) (1

5、)飲食護(hù)理 給予高熱量 、高蛋白，高維生素，低鹽低脂飲食 (2)遵醫(yī)囑限制入量，并嚴(yán)格記錄出入量 (3)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),護(hù)理措施,.,3.有感染的危險(xiǎn) (1)保持環(huán)境清潔，舒適，溫濕度適宜，定期消毒，注意保暖，防止受涼 (2)注意皮膚護(hù)理 (3)做好生活護(hù)理,護(hù)理措施,.,機(jī)動(dòng)、提問(wèn)和回答問(wèn)題,腎病綜合征的概念？ 腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及治療原則？ 腎病綜合征的健康教育？,.,患者，男15歲，以水腫伴排泡沫尿2個(gè)月，陰囊水腫2天為主訴入院。2個(gè)月前出現(xiàn)顏面部浮腫伴排泡沫尿，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)尿量減少，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)：蛋白（3+），紅細(xì)胞（1+），予治療（具體不詳）無(wú)好轉(zhuǎn)，2天前全身浮腫加重，出現(xiàn)陰囊水腫、發(fā)亮。,現(xiàn) 病 史,病例分析,.,護(hù)理查體,T 37.3 ，P90次/分，R 22次/分，體重 40kg，BP105/60mmhg,發(fā)育正常，神志清楚，面色稍蒼白，顏面浮腫，心肺無(wú)異常，腹部移動(dòng)性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫，陰囊明顯水腫,病例分析,.,問(wèn) 題,此患者最可能的診斷是什么？ 評(píng)估患者目前狀況，列出5個(gè)主要護(hù)理 診斷。 為防止感染護(hù)理中應(yīng)注意什么？,病例分析,.,課 堂 小 結(jié),原發(fā)性腎病綜合