多指并指護理查房

1、多指并指護理查房日期：2013年8月7日 主查人；郭榮患者姓名：張紫萱 住院號：病情介紹（包括特殊檢查）：患兒出生后，家長發(fā)現(xiàn)其右手畸形，右手小指內側多生一指，且與右手第四指相連，否認明確外傷史，無疼痛發(fā)熱等不適，出生至今，癥狀無改善，于我院就診，行X線檢查考慮多指合并并指，以多指并指收入院。護理查體：術前訪視患兒神志清，一般情況好，未合并其他先天性疾病。由于此病多易受遺傳和胚胎發(fā)育時期外界因素，如放射、藥物、內分泌和疾病影響，故而需詳細詢問患兒家屬家族中有無患此病者，年齡較大患兒，手術延遲原因多為懼怕失敗而拖延，因此要加強對家屬的宣教與之良好的溝通，在術后通過手部功能訓練，方能達到理想效果。

2、查房目的：通過此次護理查房，使護理人員能夠熟悉掌握多指并指手術巡回護理配合，及器械護士上臺注意事項。查房流程：首先由郭榮向大家介紹病例，然后通過巡回配合過程分次提出護理診斷、護理問題分別由張仁偉、劉暢穎、鐘會蓮回答護理措。具體過程如下：患兒于8點35接入手術3間，在吸靜復合全麻下行右手多指切除+并指分離術。巡回護士與麻醉師認真核對后，共同將患兒接入手術間，穩(wěn)妥的放于手術床中央，頭部靠于手術床頭端，肩下墊軟墊。提出兩個護理問題：1. 有低體溫的危險：與患兒年齡小、手術時間長有關護理措施： 提前將手術間溫度調試至合適，溫度為24-26之間，濕度40%-60% 術中適用變溫毯為患兒保溫 術中輸注液體

3、提前放置保溫箱內加溫2. 有墜床的危險：與患兒年齡小、懼怕陌生環(huán)境、看護不當有關護理措施： 巡回護士將患兒妥善放置 必要時與麻醉師做好溝通，協(xié)助看護患兒，防止墜床發(fā)生患兒置于手術床后，如果有靜脈通路，麻醉師可迅速通過外周靜脈用藥，護理人員則迅速連接氧飽合度探頭；如果患兒沒有靜脈通路，需要巡回護士迅速建立靜脈通路，此時麻醉師為了便于護理人員操作，會采取緊閉面罩，抬下頜，打開氣氟醚，待患兒安靜后，護理人員可以開辟外周靜脈通路。問題：護理人員應如何配合？鐘會連答：固定好患兒四肢，避免抓脫面罩。對于多指、并指的患兒，留置針穿刺應選在哪個位置比較合適？ 張仁偉答：不能選擇在四肢手術部位，盡量選擇頭部，需

4、要護理人員具有扎實的留置針穿刺技術，尤其是年輕的護理人員需要練好基本功。靜脈通路建立后，巡回護士協(xié)助麻醉師行氣管內全麻。問題：巡回護士需備好哪些物品？答：開啟的生理鹽水一瓶，并注明開瓶日期和時間，根據年齡選擇合適長度的膠布兩根。問題：這瓶開啟的鹽水是什么作用？劉暢穎答： 濕潤氣管插管，減少插入時的阻力 如果氣道內有分泌物，可用吸痰管直接吸出。氣管插管完成后，擺放手術體位：將患兒放置偏于手術對側，目的是便于消毒鋪單和手術中操作。同時由于手術時間長，味了防止患兒枕部損傷，我們會在頭部放置硅膠軟墊，從而保護患兒頭部皮膚。當體位擺放好后，需要捆綁驅血帶袖帶。下面由張仁偉為大家演示如何正確的操作。3有局

5、部組織充血壞死的危險：與術中驅血帶使用不當有關。 護理措施：捆綁松緊適宜，內襯繃帶，保護局部皮膚。 驅血帶壓力計算正確：未用藥前上肢壓力為收縮壓的2/3 驅血時間嚴格控制：上肢60分鐘，下肢75分鐘消毒鋪單開始手術。手術過程中提出兩個護理問題：4有感染的危險：與無菌操作不規(guī)范或器械消毒不嚴格有關。護理措施：嚴格遵守無菌操作規(guī)程，規(guī)范術中無菌操作，腹部植皮取皮瓣部位與手部切口部位分別消毒鋪單，器械護士操作應做到嚴謹、規(guī)范，并嚴格監(jiān)督臺上人員的無菌操作。器械消毒滅菌嚴格問題：董博多指手術需要克氏針固定時，巡回護士應做好哪些準備工作？張仁偉答：填寫克氏針登記本，包括型號，打開一包為幾根，實際用幾根填

6、寫外來器械消毒登記本選擇相同型號的滅菌合格標簽，黏貼于手術護理記錄單背面5手術進行中有體液過多發(fā)生肺水腫、急性左心衰的危險：與患兒年齡小、短時間內輸注大量液體有關護理措施：術中嚴格控制輸液速度，使用吊桶或微量泵嚴密觀察輸液反應，監(jiān)測生命體征變化6有發(fā)生壓瘡的可能與手術時間長有關護理措施：骨隆突處易受壓部位墊軟枕粘防褥瘡貼手術于13:00結束，巡回護士協(xié)助麻醉師拔管后于13:30護送患兒回復蘇間觀察監(jiān)護，并與復蘇間護士認真做好核對交接。問題：以上均為巡回護士工作流程，那么器械護士在手術當中應當注意哪些？鐘會連答器械護士需要注意的問題：術中使用克氏針固定需要使用電鉆，電鉆用后器械護士需及時將電池取

7、出，防止高壓滅菌，發(fā)生爆炸的安全隱患 植皮取下皮膚組織需放入生理鹽水內浸泡 將紗布剪成碎末狀，便于手術結束切口的包扎使用已解決的護理問題：1恐懼、焦慮與知識缺乏懼怕陌生環(huán)境有關 護理措施：加強對患兒家屬的心理疏導與溝通，介紹多指、并指的相關知識，術前認真訪視，術后定期回訪2低體溫的危險與患兒年齡小、手術時間長有關護理措施：手術間溫濕度調至合適，術中使用變溫毯保溫，輸注液體提前加溫3有肺水腫、急性左心衰的危險：與短時間內輸注液體過量有關護理措施：嚴格控制輸液速度，嚴密觀察生命體征變化4有墜床的危險與患兒年齡小、看護不當有關護理措施：加強對患兒的看護，必要時與麻醉師或其他醫(yī)務人員做溝通，協(xié)助看護患兒5有發(fā)生壓瘡的可能與手術時間長有關護理措施：骨隆突處易受壓部位墊軟枕粘防褥瘡貼仍存在的護理問題：1有靜脈血栓形成、神經損傷、酸中毒的危險與驅血帶使用不當，操作不規(guī)范，驅血壓力過大或時間過長有關護理措施：嚴格按照驅血帶操作規(guī)程實施操作，認真準確計算驅血壓力、時間