急性胰腺炎護(hù)理教學(xué)查房PPT課件.ppt

1、a,1,急性胰腺炎護(hù)理教學(xué)查房,a,2,急性胰腺炎：是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。,a,3,臨床表現(xiàn),1腹痛：為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食，或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。劇烈的腹痛多系胰腺水腫或炎性滲出壓迫、刺激腹腔神經(jīng)叢。若為出血壞死性胰腺炎，發(fā)病后短暫時(shí)間內(nèi)即為全腹痛，急劇腹脹，似向腹內(nèi)打氣樣感，同時(shí)很快即出現(xiàn)輕重不等的休克。,a,4,2惡心、嘔吐，為迷走神經(jīng)被炎性刺激的表現(xiàn)，發(fā)作頻繁，起初為進(jìn)入食物膽汁樣物，病情進(jìn)行性加重（或?yàn)槌鲅獕乃佬砸认傺祝?，很?/p>

2、即進(jìn)入腸麻痹，則吐出物為糞樣。 3水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：多有輕重不同的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒，伴血鉀，血鎂，血鈣降低,a,5,4發(fā)熱：多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)35日。若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染 5低血壓和休克：極少數(shù)人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死，亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn),a,6,檢查,1白細(xì)胞計(jì)數(shù)：多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移 2血尿淀粉酶測(cè)定血清(胰)淀粉酶在起病后612小時(shí)開(kāi)始升高 3血清脂肪酶測(cè)定：血清脂肪酶常在起病后2472小時(shí)開(kāi)始上升高，持續(xù)710天對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值且特異性也較高,

3、a,7,4血清正鐵白蛋白：當(dāng)腹腔內(nèi)出血時(shí)紅細(xì)胞破壞釋放血紅素經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用能變?yōu)檎F血紅素后者與白蛋白結(jié)合成正鐵血白蛋白重癥胰腺炎起病小時(shí)內(nèi)常為陽(yáng)性 5X線(xiàn)腹部平片：可排除其他急腹癥如內(nèi)臟穿孔等“哨兵袢”和“結(jié)腸切割征”為胰腺炎的間接指征彌漫性模糊影腰大肌邊緣不清提示存在腹水可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征 6腹部B超與CT顯像,a,8,治療,治療的原則為減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥 一 抑制胰液分泌：1禁食及胃腸減壓2抗膽堿能藥物 二 解痙止痛 ：阿托品或山莨菪堿肌肉注射，每日23次。疼痛劇烈者可加用哌替啶50100mg肌肉注射,a,9,三 抗生素的應(yīng)用 抗生素對(duì)急性胰腺炎的應(yīng)用

4、，是綜合性治療中不可缺少的內(nèi)容之一。 四 抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡紊亂 積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持有效循環(huán)血容量。重癥病人應(yīng)給予白蛋白，全血及血漿代用品，休克者在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上用血管活性藥，注意糾正酸堿失衡。,a,10,五 手術(shù)治療 對(duì)于膽源性胰腺炎，可用于膽道緊急減壓、引流和去除膽石梗阻，起到治療和預(yù)防胰腺炎發(fā)展的作用。 六 并發(fā)癥的對(duì)癥處理,a,11,病例,女性，60歲，上腹痛2天 2 天前進(jìn)食后1小時(shí)上腹正中隱痛，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，仰臥、咳嗽或活動(dòng)時(shí)加重，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無(wú)減輕，多次使用止痛藥無(wú)效。發(fā)病以來(lái)無(wú)咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。

5、既往有膽石癥多年，但無(wú)慢性上腹痛史，無(wú)反酸、黑便史，無(wú)明確的心、肺、肝、腎病史，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊記載。,a,12,查體：T39，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常，腹平坦，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無(wú)明顯叩痛，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性，腸鳴音稍弱，雙下肢不腫。 化驗(yàn)：血Hb120g/L， WBC22109/L， N86%， L14%， plt110109/L.尿蛋白（），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法），腹平片未見(jiàn)膈下游離氣體和液平，腸管稍擴(kuò)張，血清BUN7.ommol/L.,a,13,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,1疼痛：與胰腺炎癥有關(guān) 護(hù)理措施：1體位：協(xié)助病人取彎腰，屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛 2遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物 2體溫過(guò)高：與胰腺炎癥感染有關(guān) 護(hù)理措施：1遵醫(yī)囑早期應(yīng)用藥物 2物理降溫并注意保暖，及時(shí)更換衣物，保持皮膚清潔干燥 3調(diào)節(jié)合適的病室溫度,a,14,3有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐有關(guān) 護(hù)理措施：1注意嘔吐物的性質(zhì)顏色量 2維持有效循環(huán)血量，遵醫(yī)囑給予病人補(bǔ)液 4知識(shí)缺乏：缺乏疾病發(fā)生發(fā)展治療的相關(guān)措施 護(hù)理措施：向患者介紹本病的誘發(fā)因素和疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程,a,15,5潛在并發(fā)癥：急性腎衰、DIC、心功